126例干燥綜合征患者臨床特點分析

陳慕芝，呂安坤，孫紅艷

（1.新疆醫科大學附屬中醫醫院，烏魯木齊 830000;2.新疆醫科大學，烏魯木齊 830011）

126例干燥綜合征患者臨床特點分析

陳慕芝1，呂安坤1，孫紅艷2*

（1.新疆醫科大學附屬中醫醫院，烏魯木齊 830000;2.新疆醫科大學，烏魯木齊 830011）

目的 分析干燥綜合征（SS）患者的臨床特點，為中醫藥辨證治療提供依據。方法 分析126例干燥綜合征患者住院病歷，記錄臨床特點及實驗室指標，并進行統計分析。結果 1）女性患者多于男性，占97.62%，男女比為1∶41;漢族多于少數民族，占79.37%;45～59歲患者最多，占42.86%。2）氣陰兩虛證居多，占80.95%，濕熱浸漬證占10.32%，脾氣虛弱證占8.73%。3）脾氣虛弱、濕熱浸漬證與氣陰兩虛證比較，除血沉之外，C反應蛋白、類風濕因子、免疫球蛋白IgA、免疫球蛋白IgM、免疫球蛋白IgG、補體C3、補體C4以及抗體譜陽性構成比均無統計學意義。結論 干燥綜合征患者女性多于男性，氣陰兩虛證居多，中醫證型特點對臨床辨證治療具有一定意義。

干燥綜合征;氣陰兩虛證;臨床特點

干燥綜合征（SS）是一種主要累及全身外分泌腺 的常見慢性自身免疫性疾病，臨床上以口干、眼干為主要癥狀。屬中醫學“燥證”范疇，全國中醫痹病專業委員會認為應歸屬“燥痹”。本研究分析了我院近4年來干燥綜合征住院患者的臨床特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 126例病例資料源于2009年6月—2013年8月我院風濕科住院治療的干燥綜合征患者，多次住院患者取第1次住院時的信息資料。西醫診斷標準參照2002年制定的干燥綜合征國際分類診斷標準［1-2］;中醫診斷標準參照《實用中醫風濕病學》［3］及《中醫內科常見病診療指南》（ZYYXH/50-135-2008）［4］。中醫證候分型根據我院風濕科自行制定的燥痹診療規范（2013年版）分為3型:濕熱浸漬證、氣陰兩虛證、脾氣虛弱證。

1.2 研究方法 對納入的住院病歷中的一般資料（性別、年齡、新疆居住時間）、臨床特點（初發、復發、口干、眼干、關節痛、皮膚表現、低鉀、肺間質纖維化）、實驗室指標（血沉、類風濕因子、C反應蛋白、免疫球蛋白IgA、免疫球蛋白IgM、免疫球蛋白IgG、補體C3、補體C4及抗核抗體譜等）進行信息采集并錄入。依照我院燥痹診療規范的中醫證型分型標準對住院病歷中的中醫證型進行分類整理。

1.3 統計學方法 采用SPSS 11.5軟件包對數據進行統計學分析。根據觀察指標和數據的不同，計量資料采用均數±標準差（±s）進行統計描述，若資料符合獨立性、正態性、方差齊時采用F檢驗，組間比較用q檢驗;若不符合獨立性、正態性、方差齊，則采用秩和檢驗。計數資料采用頻數（百分率或構成比）進行統計描述，用χ2檢驗。

2 結果

2.1 一般資料 共調查住院病歷126例，女123例，男3例，年齡最小16歲，最大85歲。其中氣陰兩虛證共102例，占80.95%，濕熱浸漬證13例，脾氣虛弱證11例。各證型構成比結果見表1。對各證型的臨床特點進行比較分析，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 干燥綜合征患者中醫證型構成比 例

表2 干燥綜合征患者臨床特點的比較 例（%）

2.2 干燥綜合征患者實驗室指標比較 脾氣虛弱、濕熱浸漬證與氣陰兩虛證比較，C反應蛋白（CRP）、類風濕因子（RF）、IgA、IgG、IgM、C3、C4以及抗體譜陽性構成比之間均無統計學意義。濕熱浸漬證與氣陰兩虛證比較，血沉（ESR）無統計學意義;脾氣虛弱證與氣陰兩虛證比較，血沉（ESR）有統計學意義。見表3、表 4。

表3 干燥綜合征患者實驗室指標比較（±s）

表3 干燥綜合征患者實驗室指標比較（±s）

注:與氣陰兩虛證比較，#P＜0.05

指標 例數 脾氣虛弱 指標 例數 氣陰兩虛 指標 例數 濕熱浸漬CRP 9 4.9 200 ±5.3 400CPR 78 7.3 400 ±13.5 200 CPR 11 8.9 800 ±17.2 500 RF 4 0.4 286 ±0.1 892RF 61 0.5 833 ± 0.0 546 RF 7 0.4 167 ± 0.1 445 ESR 11 14.0 900 ±9.6 172# ESR 102 34.2 600 ±29.3 800 ESR 13 29.0 000 ±25.3 900 IgA 9 2.2 840 ±0.6 240IgA 66 3.0 030 ± 1.4 920 IgA 10 2.6 420 ± 0.6 560 IgG 9 13.4 090 ±3.5 740IgG 66 18.6 760 ± 8.2 670 IgG 10 17.2 930 ± 7.5 980 IgM 9 1.3 670 ±0.5 820IgM 66 1.5 600 ± 1.3 820 IgM 10 1.4 270 ± 0.9 660 C3 9 0.9 930 ±0.1 930 C3 62 0.9 970 ± 0.3 570 C39 1.2 610 ± 0.4 850 C4 9 0.1 710 ±0.0 860 C4 62 0.2 220 ± 0.2 290 C49 0.1 950 ± 0.0 620

表4 干燥綜合征患者抗體譜陽性構成比 例（%）

3 討論

干燥綜合征是一種主要累及全身外分泌腺的慢性炎癥性自身免疫性疾病。其免疫病理本質是患者在遺傳易感性的基礎上，局部的非特異性感染等因素誘導引發一系列局部和全身的免疫反應，進一步導致患者免疫調節機制的紊亂、炎癥遷延，最終使得外分泌腺受到損傷。干燥綜合征在我國的發病率為0.3%～0.7%，老年人群為3% ～4%，是最常見的結締組織病之一［5］，其發病率僅次于風濕性疾病中的類風濕關節炎。干燥綜合征患病人群以女性為主體，男女的患病比例為1∶9［6］，尤其以45 ～50 歲為多見［7］。結合臨床特征及臨證辨治的體會，筆者認為干燥綜合征的病因病機雖千變多端，錯綜復雜，但以氣虛、陰虧和血瘀為本，燥熱為標。國內一些學者［8-9］也認為干燥綜合征的病因病機不外乎燥、瘀、虛三個方面。

在我院臨床診療干燥綜合征患者中發現，臨床多見氣陰兩虛證，尤其舌象表現最為典型。本次回顧性分析也證實了這一觀點。研究結果發現女性患者多于男性，占97.62%，男女比為1∶41，與文獻報道［6］有所差異，可能與所選人群、樣本量及地方差異有關;漢族多于少數民族，占79.37%;維吾爾族、回族、哈薩克族、蒙古族、達斡爾族患者分別占 7.94%、6.35%、3.17%、2.38%、0.79%;住院患者中初次診斷者占53.17%;年齡＜45歲的患者占20.63%，＜59歲的患者占42.86%，59歲及以上患者占36.51%;氣陰兩虛證患者達80.95%。這與楊佳［10］的回顧性研究報道一致，即在干燥綜合征歸檔病歷中以氣陰兩虛型患者最多。90%干燥綜合征患者在新疆居住30年以上，而王燕等［11］對新疆和田及四川樂山、上海等地采用中醫證候調查表實施抽樣問卷調查發現，新疆陰陽虛證罹患率高于內地，尤以陰虛證最為明顯?？梢姡陆稍锞C合征患者氣陰兩虛證表現與新疆地域特點有關。從研究結果看，干燥綜合征患者經常表現為口干、眼干，46%患者有關節痛癥狀，少數患者臨床可出現低鉀、肺間質纖維化以及皮膚表現。從中醫理論來看，脾開竅于口，在液為涎，助谷食的咀嚼和消化，脾精不足，津液不充則見涎液分泌量少，口干舌燥。由此可見，干燥綜合征的發病與脾臟關系密切，脾失健運，則氣血化生無源，津液無以敷布，清竅失于濡潤。因此，在治療干燥綜合征的過程中，明確基本病機并結合從脾論治的思路對臨床有著重要意義。

本研究顯示，干燥綜合征患者脾氣虛弱、濕熱浸漬證與氣陰兩虛證之間除血沉之外，其他實驗室指標之間無統計學意義。說明干燥綜合征不同證型間的理化檢查沒有太大區別，但這也可能與樣本量有關。同時，通過回顧性分析SS患者的抗核抗體譜，ANA、SSA、R0-52抗體陽性率比較高，結合其他免疫檢查，臨床中將有利于篩查出大多數疑似病例，以利于早期診斷治療。但目前中藥治療的有效研究并不多，為提高中醫療效，可結合實驗室指標對中醫辨證治療做深入研究，為中醫藥治療SS提供臨床指導。

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［1］中華醫學會風濕病學分會.干燥綜合征診斷及治療指南［J］.中華風濕病學雜志，2010，14（11）:766-768.

［2］蔣明.中華風濕病學［M］.北京:華夏出版社，2004:840.

［3］王承德.實用中醫風濕病學［M］.北京:人民衛生出版社，2009:490.

［4］中華中醫藥學會.中醫內科常見病診療指南（ZYYXH/50-135-2008）［M］.北京:中國中醫藥出版社，2008:117.

［5］張乃崢.臨床風濕病學［M］.上海:上?？茖W技術出版社，1999:287-299.

［6］HU Shen，WANG Jianghua，MEIJER J，et al.Salivary proteomic and genomic biomarkers for primary Sjogren's syndrome［J］.Arthritis and Rheumatism，2007，56（11）:3588-3600.

［7］VENABLES P J.Sjogren's syndrome.Best Pract Res Clin Rheumatol［J］.Clinical Rheumatology，2004，18（3）:313-329.

［8］熊靜，姚美玉，侯麗輝.陰陽雙補治療干燥綜合征經驗［J］.長春中醫藥大學學報，2009，25（6）:857.

［9］張碧擎.從瘀熱辨治干燥綜合征［J］.長春中醫藥大學學報，2013，29（3）:456-457.

［10］楊佳，劉健，張金山，等.干燥綜合征中醫證型的NI顧性調查研究［J］.中醫藥臨床雜志，2011，23（6）:532-534.

［11］王燕，姜德，周銘心.新疆各地不同民族陰陽虛證流行病學調查分析［J］.中醫雜志，2008，49（4）:345-348.

Clinical characteristics of retrospective analysis of 126 cases of patients with Sjogren syndrome

CHEN Muzhi1，LYu Ankun1，SUN Hongyan2*
（1.Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University，Urumqi 830000，China;2.Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，China）

ObjectiveTo analyze the clinical data of hospitalized patients with Sjogren syndrome and discuss the clinical features.MethodsThe 126 cases hospitalized of SS patients were analyzed by retrospective analysis clinical features and laboratory parameters were recorded and analyzed.Results①Results showed，female patients were much than men，accounting for 97.62%;male to female ratio was 1:41;Han ethnic was most，accounting for 79.37%;45-year-old to 59-year-old patients was most，accounting for 42.86%.②Qi-Yin deficiency was most，accounting for 80.95%，wet-heat immersion syndrome was 10.32%，temper weak syndrome was 8.73%.③In addition to ESR，there was no statistical significance in the CRP，RF，IgA，IgG，IgM，C3，C4，and antibody repertoire positive proportions among the temper weak，wet-heat immersion syndrome compared with Qi-Yin deficiency Syndrome，Conclusions The TCM Features of the Sjogren syndrome has some significance for the clinical treatment，the TCM treatment can do indepth research combined with laboratory indicators.

sjogren syndrome;qi yin deficiency of clinical characteristics

R255.9

A

2095－6258（2015）04－0778－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.044

新疆維吾爾自治區自然科學基金項目“新疆原發性干燥綜合征氣陰兩虛證與miRNA-146a相關性研究”（2014211C021）。

陳慕芝（1982－），女，碩士，主治醫師，主要從事中西醫結合風濕病研究。*通信作者:孫紅艷，電話－18699129167，電子信箱－sunhongyan2009@163.com

2014－11－28）