痔科熏洗液治療低位單純型肛漏術后的療效分析

馮振仁

[摘要] 目的 本次研究使用痔科熏洗液治療低位單純性肛瘺術后患者，觀察痔科熏洗液對肛瘺術后創面愈合的影響，為肛瘺患者的治療提供一個安全有效的外用藥劑。 方法 選擇本院于2013年1月～2014年12月收治的60例肛瘺術后患者為研究對象，采用隨機數字表方法分為兩組。觀察組30例患者使用痔科熏洗液藥物治療方法，對照組30例患者采用康復新液藥物治療方法，對比兩組患者治療效果。 結果 兩組患者的術后第2天、第6天、第12天的疼痛評分以及肉芽形態評分，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的平均創面愈合時間為（13.24±0.23）d，對照組患者的平均創面愈合時間為（14.87±0.25）d，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 痔科熏洗液治療肛瘺術后患者，可以有效消散水腫，緩解創面疼痛，提高創面愈合速度，具有臨床應用價值。

[關鍵詞] 肛瘺術；痔科熏洗液；創面

[中圖分類號] R657.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）15-64-03

[Abstract] Objective This study used hemorrhoid smoked lotion in the treatment of low simple anal fistula patients， postoperative observation of hemorrhoid family smoked lotion for anal fistula postoperative wound healing， for the treatment of anal fistula patients to provide a safe and effective drug for external use only. Methods From January 2013 to December 2014， 60 cases of postoperative patients with anal fistula were selected as the research object， using the random number table method， it can be divided into two groups. Observation group of 30 cases of patients with hemorrhoid smoked lotion drug treatment， the control group 30 cases were treated by new liquid drug rehabilitation therapy， comparing the results. Results Compering Two groups of patients after 2 days， 6 days， 12 days of pain score and granulation pattern grading， there were statistically significant（P<0.05）.Observation group of patients， the average wound healing time was （13.24±0.23）d， and the control group patients， the average wound healing time was （14.87±0.25）d with statistical significance（P<0.05）. Conclusion Hemorrhoid smoked lotion in the treatment of anal fistula postoperative patients， effectively dissipate the edema， relieve wound pain， improve wound healing and have clinical application value.

[Key words] Anal fistula operation； Hemorrhoid smoked lotion； Wound

肛瘺的病理因素比較繁多，一般發生在直腸、肛門以及肛管位置，發病年齡見于各種階段。復雜型肛瘺在治療上失當，則可能會造成肛門失禁，嚴重影響患者的生活質量水平。本次研究使用痔科熏洗液治療地位單純性肛瘺術后患者，取得了較好的臨床效果，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為于2013年1月～2014年12月來我院接受治療的60例低位單純性肛瘺術后患者，隨機分為兩組，觀察組患者30例，男14例，女16例，年齡23～68歲，平均（45.3±3.2）歲；對照組患者30例，男13例，女17例，年齡24～67歲，平均（44.8±3.4）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法

參照《肛瘺臨床診治指南》：在外括約肌深部劃線以下，同時瘺管、外口以及內口均只有一個，確定為低位單純性肛瘺。主要臨床癥狀為反復發作、肛周腫痛，有流膿產生。排除年齡小于18歲或者大于68歲的患者，排除妊娠期、哺乳期以及月經期患者，排除患有嚴重傳染性疾病、糖尿病、高血壓患者，排除合并直腸息肉患者。

1.3 治療方法

觀察組：患者接受痔科熏洗液藥物治療方法，將痔科熏洗液500mL倒入到坐浴盆中，加入1000mL的開水，先熏后洗，每次治療時間為15～20min，3～4次/d，1瓶/d。對于癥狀嚴重的患者，加大劑量。

對照組：患者接受康復新液藥物治療方法：將康復新液浸透無菌紗布，將其覆蓋在創面上，每天換藥2次，創面使用濃度0.5%的碘伏棉球進行消毒，無菌紗布需要略大于創面，進行包扎固定。endprint

1.4 觀察指標

兩組患者術后第2天、第6天、第12天以及第24天的疼痛感、肉芽形態、創面愈合時間，觀察患者的治療效果。觀察期限截止到創面全部愈合為止。

1.5 指標評價標準

創面肉芽形態判斷標準：（1）1分：創面鮮紅，有顆粒狀，摩擦容易出血；（2）2分：創面蒼白，摩擦不容易出血；（3）3分：創面晦暗腫脹，摩擦不容易出血。

創面疼痛的評分標準：（1）0分：日常生活時，肛門的切口未感覺疼痛；（2）1分：患者靜止時，感覺不到疼痛，大便時有輕微疼痛感；（3）2分：靜止以及大便時，都有疼痛感，可以忍受，可以服用一般的止痛藥；（4）3分：疼痛比較嚴重，需要使用強止痛劑。

療效評判標準（根據《中華人民共和國中醫藥行業標準中醫肛腸科病證診斷療效標準》）：（1）痊愈：肛瘺的相關臨床癥狀全部消失，創口愈合；（2）好轉：肛瘺的相關臨床癥狀得到了有效改善，創口還未完全愈合；（3）肛瘺的相關臨床癥狀沒有發生變化，創口未愈合。

1.6 統計學處理

使用SPSS19.0對記錄的各項數據進行統計學處理，對兩組患者手術前后的各項指標，采用獨立樣本t檢驗，對于組間的各種以率的形式記錄下來的數據，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 創面疼痛情況比較

兩組患者的術后第2天、第6天、第12天的疼痛評分，差異均有統計學意義（P均<0.05），觀察組的疼痛減輕效果要明顯優于對照組。兩組患者的術后第24天疼痛差異無統計學意義（P>0.05）。詳細見表1。

2.2 創面肉芽形態情況比較

兩組患者的術后第2天、第6天的肉芽形態評分，差異均有統計學意義（P均<0.05），觀察組的肉芽形態緩解效果要明顯優于對照組。兩組患者的術后第12天，第24天，肉芽形態差異無統計學意義（P>0.05）。詳細見表2。

2.3 創面的愈合時間比較

觀察組患者的平均創面愈合時間為（13.24±0.23）d，對照組患者的平均創面愈合時間為（14.87±0.25）d，差異有統計學意義（t=26.2812，P<0.05），觀察組的創面愈合時間要明顯低于對照組。

2.4 兩組患者的治療效果比較

兩組患者在治療24d后，創面全部愈合，完全治愈，因此，兩組患者的治療總有效率均為100%，差異無統計學意義（P>0.05）。說明兩種治療方法均有效。

3 討論

低位單純性肛瘺術是利用手術，切除內口，將瘺管敞開，形成的創面具有一定的開放性，可以得到引流的效果，治療后創面得到二期愈合，最終實現治愈的效果[1]。在醫療條件不斷提高的基礎上，出現了眾多的診療方法，如CT掃描、腔內超聲、核磁共振成像、瘺管造影等[2]。這些診斷技術主要適用于肛瘺的術前評估以及診斷，能夠幫助醫師確定瘺管位置，可以減少肛瘺術的安全風險，大大提高治療的有效率[3]。

肛瘺疾病的臨床治療上，也逐漸開始應用多種微創性的手術方式，有助于患者術后的恢復[4]。肛瘺術后的創面愈合問題是當下臨床醫師及患者的關注重點。

肛瘺術后的創面愈合過程，涉及到組織的修復以及再生，而這個過程會受到諸多因素的影響，如肛門特殊解剖結構、創面用藥不當、術后護理不當等[5]，使得創面愈合比較緩慢，對患者的身心健康造成嚴重的危害。肛瘺術后的創面愈合治療以及速度極為重要。可以通過維持創面清潔干燥、引流的通暢，使用合適的創傷愈合藥物，來提高創面愈合的速度，提高愈合質量[6]。

我國的醫學在肛瘺治療上具有比較悠久的歷史，取得了優秀的成績。中藥制劑在用藥的安全性以及有效性方面比較先進[7]，肛瘺疾病的治療上也開始應用中藥制劑。肛瘺在中醫中又稱為“肛漏”，肛瘺術后的創面則屬于“瘡瘍”[8]，中醫上主要有兩種治療方法，分別為內治法以及外治法，而外治法則效果更加顯著，得到了廣泛關注。現代研究[9]表明，痔科熏洗液能夠有效抗感染，能夠改善組織內的微循環，促進肉芽組織的生長，同時可以有效降低創面的滲出液。

中醫藥學認為脈絡瘀滯、溫熱下阻等可以促使痔黏膜動靜脈吻合處開放，促進淺表痔動脈血流變動，且并發有痔靜脈擴張、前括約肌痙攣等病癥，造成痔組織營養缺失，出現痔疼痛膿腫、出血及脫出等癥狀[10]。

痔點主要的分布部位是足太陽膀胱經與督脈運行所經之處[11]，中藥熏蒸療法能夠促使患處受熱，有利于促進局部血液循環，痔科熏洗液具有解毒消腫、清利濕熱及瘀滯消除之功效[12-13]。

經痔科熏洗液熏蒸治療，黏膜回納后痔瘡癥狀則會得到緩解。一般在患者排便后進行，由于術后局部存在急性炎癥期，熏蒸溫度應控制為32～37℃[14]。經痔科熏洗液熏蒸治療，局部組織內的張力逐漸減輕，有效抑制組織細胞活動，達到減輕疼痛、消除水腫的目的[15-16]。

研究結果表明，在肛瘺術后第2天、第6天、第12天，兩組患者的疼痛評分差異均有統計學意義，觀察組的疼痛減輕效果要明顯優于對照組。兩組患者的術后第2天、第6天的肉芽形態評分，差異均有統計學意義，觀察組的肉芽形態緩解效果要明顯優于對照組。觀察組患者的平均創面愈合時間為（13.24±0.23）d，對照組患者的平均創面愈合時間為（14.87±0.25）d，差異有統計學意義，觀察組的創面愈合時間要明顯低于對照組。

綜上所述，痔科熏洗液治療肛瘺術后患者，必須要嚴格控制好熏蒸的時間，可以有效消散水腫，緩解創面疼痛，提高創面愈合速度，具有臨床應用價值。

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（收稿日期：2015-05-30）endprint