黃芪聯合果糖二磷酸鈉治療小兒病毒性心肌炎的研究

宋靜　許秀金　葉巧云等

[摘要] 目的 探討黃芪聯合果糖二磷酸鈉治療小兒病毒性心肌炎（VMC）的療效及安全性。 方法 將2013年1月～2014年6月我院VMC患兒60例隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規治療，觀察組給予黃芪聯合果糖二磷酸鈉治療，評估兩組治療效果及安全性。 結果 觀察組患兒總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。治療后觀察組患兒CK、CK-MB、LDH、cTnI明顯少于對照組 （P<0.05）。 結論 黃芪聯合磷酸二果糖治療小兒VMC的療效確切，副作用少，值得應用。

[關鍵詞] 黃芪；磷酸二果糖；小兒；病毒性心肌炎

[中圖分類號] R725.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）15-80-03

[Abstract] Objective To explore the efficacy and safety of astragalus combined with two fructose sodium phosphate in treatment of children with viral myocarditis（VMC）. Methods From 2013 January – 2014 June， 60 cases of children with VMC in our hospital were randomly divided into observation group and control group， the control group was given conventional treatment， the observation group was given astragalus combined with two fructose sodium phosphate treatment， to evaluate the efficacy and safety. Results The total effect in the observation group was better than that in control group （P<0.05）. After the treatment， the level of CK、CK-MB、LDH、cTnI in the observation group with was significantly less than the control group （P<0.05）. Conclusion The curative effect of astragalus combined with two fructose sodium phosphate in treatment of children with viral myocarditis is good and is less side effet， so it is worth of application.

[Key words] Astragalus membranaceus； Two phosphoric acid fructose； Children； Viral myocarditis

病毒性心肌炎（viral myocarditis，VMC）屬于兒科常見疾病之一，具有較高的發病率，該病主要由于病毒感染侵襲引起心肌損害，其中感染病毒中以腸道及上呼吸道致感病毒為主，患兒受到病毒感染后會出現心肌的急慢性炎癥反應，由于在發病初期病情較輕，臨床癥狀不典型，因此往往容易被忽視，此時若得不到及時有效地治療病情則會進一步加重，患兒此時可表現為爆發性心肌炎，病情嚴重者可導致心源性休克，進而影響患兒的生命，若發生擴張型心肌病將嚴重影響患兒的預后及生活質量[1]。但目前對于該病的治療仍無明確的特效療法，臨床多以聯合藥物對癥支持治療為主。本研究采用黃芪聯合磷酸二果糖治療小兒病毒性心肌炎，臨床效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年1月～2014年6月在我院診治的VMC患兒60例，所有患兒診斷均參照中華醫學會修訂的小兒病毒性心肌炎的診斷標準進行確診，所有患兒均伴有心前區沉悶、疼痛，不同程度的乏力、心悸，所有患兒均有發病前1～2周明確的病毒感染史，胸片及心臟超聲提示心臟明顯擴大，心肌酶譜檢查提示各指標均有大幅度的升高，排除先天性心臟病和風濕性心臟病。將患兒隨機分為觀察組與對照組，其中觀察組30例，男18例，女12例；年齡3個月～8歲，平均（5.75±2.21）歲；其中伴有呼吸道病毒感染史12例，腸道病毒感染史18例。對照組30例，男19例，女11例；年齡4個月～9歲，平均（5.64±2.16）歲；其中伴有呼吸道病毒感染史13例，腸道病毒感染史17例。兩組患兒在年齡、性別、病情等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后兩組患兒均接受常規的治療及臨床護理措施，包括應用維生素C、輔酶、抗病毒藥物，對合并感染患兒給予抗生素抗感染治療，合并心衰及嚴重心律失常患兒給予抗心衰及抗心律失常等對癥治療。觀察組患兒給予果糖二磷酸鈉（國藥集團國瑞藥業，H20046550）70～160mg/kg + 5%葡萄糖注射液100mg靜脈滴注，1次/d；同時加用黃芪注射液（成都地奧九泓制藥廠，Z51021776）0.2kg + 5%葡萄糖注射液100mg靜脈滴注，1次/d，兩周為一個療程。治療前后抽取晨起靜脈血監測患兒心肌酶各項指標，用藥期間定期復查血常規及肝腎功能，評估藥物治療安全性。

1.3 療效評價標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中病毒性心肌炎療效標準擬定[2]，包括顯效：療程結束時患兒的各項臨床癥狀及體征消失，心臟超聲及心電圖檢查顯示各項指標均恢復正常，心肌酶監測提示均恢復正常；有效：療程結束時患兒的各項臨床癥狀及體征有所改善，同時心臟超聲檢查提示心功能明顯改善，心電圖檢查顯示各項指標有所好轉，但未完全恢復，心肌酶監測提示各項指標明顯改善或恢復正常；無效：療程結束時患兒各項臨床癥狀及體征、心臟超聲及心電圖檢查、心肌酶監測顯示與治療前無明顯變化或有所加重?？傆行?顯效率+有效率。endprint

1.4 統計學方法

使用SPSS12.0軟件進行統計，計量資料用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床治療效果比較

觀察組患兒總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒心肌酶水平改善情況比較

治療后觀察組患兒CK、CK-MB、LDH、cTnI明顯少于對照組 （P<0.05）。見表2。

2.3 兩組藥物副作用比較

兩組均無肝腎功能及血液系統等方面的不良反應。

3 討論

VMC為病毒感染所致的局限性或彌散性心肌炎性病變，近年來其發病率呈明顯上升趨勢。由于該病除心肌活檢外仍缺少特異性的診斷指標，因此臨床診斷較為困難，也是容易造成漏診、誤診而延誤治療的主要原因[3-6]。由于該病治療不及時往往造成嚴重后果，因此一旦診斷積極有效的臨床治療具有重要的意義。

本研究采用黃芪聯合果糖二磷酸鈉治療小兒病毒性心肌炎，結果顯示觀察組患兒總有效率明顯高于對照組（P<0.05），治療后觀察組患兒CK、CK-MB、LDH、cTnI明顯少于對照組 （P<0.05）。黃芪注射液的有效成分是從黃芪中精制提取而成，富含黃芪皂甙、黃芪多糖、黃芪總黃酮等多種活性成分，抗病毒作用較強，能有效刺激干擾素系統，有效地抑制患兒體內各類病毒的復制、繁殖；同時可促進B淋巴細胞得分化及成熟，增強T、NK細胞和吞噬細胞的活性，調節細胞因子平衡，調節患兒體液免疫及細胞免疫能力，全方位增強患兒的免疫能力[7-8]；同時黃芪還能拮抗Ca2+，可有效減輕因病毒感染導致的細胞Ca2+內流，進而減輕感染性心肌細胞的損傷。在動物試驗中發現黃芪能顯著的減輕心肌細胞的炎性反應、浸潤及壞死，原位雜交技術顯示病毒RNA明顯減少；黃芪還能抑制病毒RNA的復制，抗病毒作用顯著。同時，黃芪還具有較強的強心功能，目前已在大量的臨床實踐中得到證實，動物實驗也證實高濃度的黃芪皂甙能顯著的增強大鼠心肌的收縮能力，具有正性肌力作用，其強心作用可能與抑制心肌細胞膜Na+-K+-ATP酶密切相關。黃芪還具有一定的抗氧化作用，當病毒侵入心肌細胞后，細胞內活性氧自由基明星增多，引起心肌細胞損傷及線粒體的氧化磷酸化，黃芪可通過清除過量的氧自由基，減少過氧化脂質的產生，從而起穩定細胞膜的作用[9]。

果糖二磷酸鈉屬于人體葡萄糖代謝中的中間產物，外源性二磷酸果糖的攝入可通過激活細胞膜上的磷酸果糖激酶，提高細胞內高能磷酸鍵以及三磷酸腺苷的水平，促進心肌細胞鉀離子的內流，恢復心肌細胞的靜息狀態，提高紅細胞內二磷酸甘油酸的濃度，有利于細胞能量代謝和對葡萄糖的攝取、利用，進而起到修復損傷細胞、改善細胞功能的作用[10]；果糖二磷酸鈉還可抑制氧自由基及組胺的釋放，保護缺血、缺氧細胞，防治再灌注損傷，減輕缺血心肌的損傷，改善的心肌能量供應，提高細胞膜電位，降低心肌細胞的興奮性，改善心肌細胞的傳導功能，并能消除異位起搏點及異位性心律失常[11-12]。

兩藥合用共同起到保護、營養心肌，減輕心肌損害，改善心肌功能，促進損傷心肌的痊愈，并可通過抗病毒、清除氧自由基的作用穩定心肌細胞膜，修復心肌細胞的完整性，改善心肌能量代謝，消除心律失常的發生。而且，在用藥過程中未見明顯的藥物治療副作用，安全可靠，值得應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-04-21）endprint