41例老年顱腦腫瘤手術患者血液流變學分析

尹 宏 陳慶春 廖文瑄

廣西桂林市第二人民醫院神經外科 桂林 541001

腦腫瘤是一類神經系統常見疾病，患者神經系統功能存在嚴重的損害，嚴重者導致顱內壓升高，壓迫腦組織，使中樞神經系統受損，從而危及生命［1］。我院對2009－10—2012－10收治的41例老年顱腦腫瘤手術患者進行回顧分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2009－10—2012－10收治的41 例老年顱腦腫瘤手術患者，按照術中病理證實腦部腫瘤，且圍術期內未發生感染、重要臟器官病變等并發癥［2］。男25例，女16例；年齡61～78歲，平均（65.9±4.2）歲；病程1周～10個月，平均（2.1±0.9）個月；病灶直徑1.6～8.9cm，平均（3.5±1.7）cm；病理分型：腦膠質瘤24例，腦膜瘤10例，轉移瘤4例，其他3例；手術時間75～300min，平均（102.6±47.1）min。

1.2 方法由我院專業檢驗醫師分別于術前1d（T0）、術后1d（T1）、術后3d（T2）及術后7d（T3）取患者清晨空腹血液，使用LG－R－80（A）型全自動血流變檢測儀檢測下列指標：（1）按照低切、中切及高切分別統計全血黏度、全血還原黏度；（2）血漿黏度、紅細胞聚集指數及血沉方程K 值。檢測操作參照說明書及文獻［3］。

1.3 統計學分析采用SPSS 13.0進行統計學分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 全血黏度及全血還原黏度變化患者術后1d全血黏度及全血還原黏度顯著上升，術后3d稍下降，術后7d降至術前水平。見表1。

2.2 血漿黏度、紅細胞聚集指數及血沉方程K 值患者術后1d血漿黏度、紅細胞聚集指數及血沉方程K 值顯著上升，術后3d稍下降，術后7d降至術前水平。見表2。

表1 圍術期全血黏度及全血還原黏度變化 ±s）

表1 圍術期全血黏度及全血還原黏度變化 ±s）

注：與T0 相比，＊P＜0.05；與T1 相比，△P＜0.05；與T2相比，▲P＜0.05

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表2 圍術期血漿黏度、紅細胞聚集指數及血沉方程K 值變化 ±s）

表2 圍術期血漿黏度、紅細胞聚集指數及血沉方程K 值變化 ±s）

注：與T0 相比，＊P＜0.05；與T1 相比，△P＜0.05；與T2相比，▲P＜0.05

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3 討論

腦腫瘤可發生于腦組織、腦膜、腦神經、垂體等部位，也稱顱內占位性病變。周燕等［4］發現，近年來，腦腫瘤發病率不斷上升，一方面是不良生活習慣所致，另一方面是其他部位惡性腫瘤發生的轉移，20%～30%的惡性腫瘤最終會轉移至顱內，引發腦腫瘤。腦部腫瘤常引起神經系統病變，最明顯表現為精神異常，多出現情感淡漠、精神遲鈍、健忘等癥，嚴重影響生活質量。目前腦腫瘤的治療方法有多種，但放射治療、化學治療對機體免疫功能損傷較大，易導致感染等并發癥發生，預后較差。Kamoun等［5］認為，中藥補腎化瘀法對腦腫瘤治愈效果較好，但療程較長，治療過程中易伴發顱內壓增高、瘤體增大等進行性病程，不適宜應用于老年人群的治療。

李志偉等［6］研究發現，外科手術切除治療腦腫瘤效果較好，治愈率較高，但刺激較大，易產生明顯應激反應，血液中蛋白成分出現改變，從而在病灶周圍形成保護性區域，一定程度上能夠降低腫瘤浸潤正常組織，但同時也增加了低蛋白血癥、炎性反應等并發癥的風險。因此，行血液流變學觀測是指示患者病情進展、預測轉歸的關鍵。由于老年人群自身血液黏稠度較高，腦腫瘤加重血液黏稠度，而開顱手術更進一步加重了血液黏稠度，Schindler等［7］指出，老年腦腫瘤患者開顱術圍術期腦血栓發病率極高，因此，治療中應密切控制血液循環，防止血液黏稠進一步加重。本研究發現，患者術后1d全血黏度、全血還原黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數及血沉方程K 值顯著上升，術后3d稍下降，術后7d降至術前水平，與張國海等［8］研究結果一致，這主要與手術后3d內機體出現炎性反應導致機體代償，致血液流變學及紅細胞聚集指數等指標上升有關。而隨著機體自身的恢復，患者上述指標一般可恢復術前水平，但Kirk等［9］指出，圍術期血液流變學指標的波動會導致腦水腫加劇、食欲不振、組織愈合不良等癥狀，提示預后較差。因此，合理控制腦腫瘤術后血液流變學指標的變化是提高預后的關鍵，即在圍術期嚴格控制血壓、顱內壓等，并進行合理引流，以使血液循環通暢，避免血腫、血栓形成。

綜上所述，老年腦腫瘤患者開顱術圍術期血液流變學指標先上升后下降，呈波動性變化，易引起并發癥的出現，密切監測血液流變學變化，及時行相關干預，是提高治療效果及預后的關鍵。

［1］ 張慧，王楊，周志利.亞低溫護理對重癥顱腦外傷臨床療效及血液流變學的影響［J］.職業與健康，2012，28（12）：1 534－1 536.

［2］ 葉志其，游麗，黃建斌，等.顱腦損傷患者急性期血液中炎性因子的變化及意義［J］.中國現代醫學雜志，2012，22（19）：58－60.

［3］ Sheng H，Spasojevic I，Tse HM，et al.Neuroprotective efficacy from a lipophilic redox－modulating Mn（III）N－Hexyl pyridylporphyrin，MnTnHex－2－PyP：rodent models of is chemic stroke and subarachnoid hemorrhage［J］.J Pharmacol Exp Ther，2011，338（3）：906－916.

［4］ 周燕，程冉冉，張志濤.亞低溫治療對重型顱腦損傷顱內壓及血液生化的影響［J］.職業與健康，2012，28（9）：1 033－1 036.

［5］ Kamoun WS，Chae SS，Lacorre DA，et al.Simultaneous measurement of RBC velocity，flux，hematocrit and shear rate in vascular networks［J］.Nat Methods，2010，7（8）：655－660.

［6］ 李志偉，李超，張睿，等.連續性血液凈化治療重型顱腦外傷并發高鈉血癥療效觀察［J］.中日友好醫院學報，2012 26（3）：151－153.

［7］ Schindler E，Photiadis J，Lagudka S，et al.Influence of two perfusion strategies on oxygen metabolism in paediatric cardiac surgery.Evaluation of the high－flow，low－resistance technique［J］.Eur J Cardiothorac Surg，2010，37（3）：651－657.

［8］ 張國海，單春格，辛和平，等.顱內蛛網膜囊腫顯微手術圍術期的血液黏度變化研究［J］.中國醫藥導刊，2012，14（5）：867－868.

［9］ Kirk HJ，Rao PJ，Seow K，et al.Intra－operative transit time flowery reduces the risk of ischemic neurological deficits in neurosurgery［J］.Br J Neurosurg，2009，23（1）：40－47.