陰部神經(jīng)阻滯用于小兒尿道下裂術(shù)后輔助鎮(zhèn)痛的觀察及護(hù)理

陳 懿 俞 群（通訊作者） 李玉玲 姜心誠

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 上海 200092

先天性尿道下裂是先天性尿道發(fā)育不健全［1］，小兒尿道下裂術(shù)后，術(shù)中切口是疼痛的主要原因，術(shù)后放置的器械也是影響因素，包括支架管、留置造瘺管等，甚至導(dǎo)尿管也會引起膀胱陣發(fā)性痙攣，從而造成患兒感覺不適。本研究對尿道下裂患者術(shù)后采用陰部神經(jīng)阻滯輔助鎮(zhèn)痛的效果以及護(hù)理措施進(jìn)行分析，為臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013－01—2014－01我院收入的行小兒尿道下裂尿道成形術(shù)患兒350例，年齡2～6歲，隨機(jī)分為N組和C 組，分別為陰部神經(jīng)阻滯組（150 例）、對照組（200例）。入選標(biāo)準(zhǔn)：無凝血功能異常，無局麻藥過敏史，無注射部位感染史等。此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)，所有入選病人均在入院后簽署知情同意書（家屬代簽）。2 組患兒體質(zhì)量、身高、年齡以及手術(shù)時間的選擇、手術(shù)持續(xù)時間等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法鎮(zhèn)痛方法：尿道下裂手術(shù)結(jié)束后助手輔助把患者姿勢擺放至膀胱截石位，N 組患者術(shù)后使用0.125%布比卡因（0.3mL／kg，≤10mL），陰部神經(jīng)阻滯麻醉。C 組患者使用0.9%氯化鈉溶液（0.3mL／kg，≤10mL），注射部位同前。患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛均使用單曲馬多，注射量由疼痛評分決定，≤3分密切觀察不予治療，＞3～6分患兒的曲馬多使用量為0.5mg／kg，＞6分為1mg／kg。

1.3 護(hù)理（1）術(shù)前護(hù)理評估和心理護(hù)理：進(jìn)行術(shù)前護(hù)理評估，詢問患兒及家屬疾病史，了解患兒病情，以及患兒及家屬對疾病的了解程度、對治療費(fèi)用的承受能力等。（2）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后為患兒營造舒適、安靜的環(huán)境，保持病房整潔、干凈，進(jìn)行常規(guī)尿道下裂術(shù)后護(hù)理。患兒術(shù)后清醒前，采用去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，預(yù)防嘔吐造成的誤吸，以保持呼吸道通暢，需要時可給予吸氧。（3）疼痛護(hù)理：①通過使用藥物（如止痛劑、鎮(zhèn)靜劑），以及加強(qiáng)心理支持的方式減輕患兒疼痛感。對于患兒家屬，應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知疼痛是術(shù)后的正常反應(yīng)，患兒過于緊張或躁動可加重疼痛。②防止因陰莖勃起而加重疼痛。③讓患兒保持半臥位姿勢，減輕傷口的張力，緩解疼痛。④注意傷口局部的觀察與護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)疼痛指標(biāo)：采用Hannallah ＆Broad－man’s評分標(biāo)準(zhǔn)，評分滿分10分，＞3分應(yīng)開始進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，中度疼痛（4～6分），重度疼痛（7～10分）。家屬滿意度：滿意度調(diào)查使用Naja評分法，標(biāo)準(zhǔn)為1分（不滿意），2分（較滿意），3分（很滿意）。記錄不良反應(yīng)，觀察曲馬多的需要量。以上所有指標(biāo)采集時間均為術(shù)畢至術(shù)后24h。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組疼痛評分比較，N 組明顯小于C 組。見表1。N 組曲馬多24h內(nèi)需要量比C 組少（27.25±7.45vs 161.21±20.14，P＜0.05），N 組家屬滿意度比C 組高（2.8±0.1vs 1.9±0.3，P＜0.05）。所有患者術(shù)后均無不良反應(yīng)。

表1 2組術(shù)后疼痛評分比較 ±s）

表1 2組術(shù)后疼痛評分比較 ±s）

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3 討論

小兒的自制力較差，耐受力相比成人明顯較低，術(shù)中創(chuàng)傷以及術(shù)后放置的器械包括導(dǎo)尿管、支架管、造瘺管等均會導(dǎo)致患兒劇烈疼痛。良好的鎮(zhèn)痛護(hù)理不僅有利于提高手術(shù)的成功率，對術(shù)后整形效果也影響巨大。

研究報道［2－4］，手術(shù)結(jié)束后使用外周神經(jīng)阻滯法麻醉患者，其鎮(zhèn)痛效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于中央神經(jīng)阻滯。陰部神經(jīng)阻滯注射部位與手術(shù)操作部位距離很遠(yuǎn)，使術(shù)后的穿刺麻醉變得安全、簡單。文獻(xiàn)［5－8］報道，陰部神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛效果好，并發(fā)癥發(fā)生率低。本文N 組患者術(shù)后未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，說明術(shù)后鎮(zhèn)痛使用陰部神經(jīng)阻滯相對較安全，術(shù)后24h內(nèi)未發(fā)現(xiàn)陰莖勃起現(xiàn)象。

除常規(guī)尿道下裂術(shù)護(hù)理以外，更應(yīng)該注重心理干預(yù)［9］，心理干預(yù)有利于提高患兒對手術(shù)治療的接受和配合程度。因此，應(yīng)針對患兒的實(shí)際情況，積極采用各種方法建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患兒的不良心理，取得患兒配合，避免導(dǎo)致疼痛的因素。

本文陰部神經(jīng)阻滯者術(shù)后曲馬多需要量、疼痛評分方面均明顯低于對照組，家屬滿意度方面顯著高于對照組，且術(shù)后未出現(xiàn)任何并發(fā)癥及不良反應(yīng)，不僅能減少術(shù)后曲馬多的需要量，且減少了不良反應(yīng)，表明陰部神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛法有積極的臨床意義。術(shù)后疼痛的減輕以及患者家屬滿意度的增高，促進(jìn)了護(hù)患的溝通和理解，對于患者的康復(fù)有很大幫助。

［1］ 徐芳，任喜鳳，王嘉花.包皮瓣Ⅰ期修復(fù)術(shù)治療先天性尿道下裂的護(hù)理體會［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（14）：40－41.

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［4］ 楊朝暉，熊劍.骨科圍手術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛治療的進(jìn)展［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，32（2）：323－325.

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［8］ 賈東林，郭向陽.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛研究進(jìn)展［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（4）：245－248.

［9］ 龔彩霞，嚴(yán)苗，蔣菲，等.學(xué)齡前唇腭裂患兒術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)效果評價［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，32（4）：263－266.