觀察自我血糖監測日志對糖尿病血液透析患者健康行為的影響

姚冬芳，閻珊珊，王　亞，王　瑩，劉麗華

（解放軍總醫院第一附屬醫院腎內科，北京 100048，18811195500@163.com）

觀察自我血糖監測日志對糖尿病血液透析患者健康行為的影響

姚冬芳，閻珊珊，王亞，王瑩，劉麗華

（解放軍總醫院第一附屬醫院腎內科，北京 100048，18811195500@163.com）

目的 觀察自我血糖監測日志對糖尿病血液透析患者健康行為的影響情況，為維持性血液透析合并糖尿病的患者提供一個個體化健康宣教方案，降低維持性血液透析合并糖尿病患者血糖相關不良事件的發生。方法 選擇2014年3月_2015年3月在某院血液凈化中心維持性血液透析合并糖尿病的患者，隨機分為實驗組與常規組，檢測兩組第3個月HbA1c、統計透析低血糖發生例次及患者自我血糖監測頻率。結果 實驗組在第三個月HbA1c下降較常規組明顯，透析低血糖發生次數少，患者自我血糖監測頻率高。結論 糖尿病血液透析患者通過使用自我血糖監測日志，可以降低糖尿病血液透析患者血糖不良事件的發生。

自我血糖監測；糖尿病腎病；血液透析；健康行為

糖尿病腎病（DN）已成為終末期腎衰竭的主要原因，［1］血液透析是終末期糖尿病腎病患者主要的替代療法，［2］而血液透析帶來的并發癥也常常會給患者造成一定危害。低血糖是血液透析患者常見并發癥之一，在血液透析合并糖尿病的患者中其發生率可達16.9%～47.6%，透析中一旦發生嚴重低血糖且處理不及時，可能會誘發心、腦血管等疾病，嚴重時甚至威脅生命。解放軍總醫院第一附屬醫院（以下簡稱“我院”）血液凈化中心維持性血液透析合并糖尿病患者占32.5%。他們是發生低血糖的高危人群，自我監測血糖是糖尿病治療的一個重要內容，是減少低血糖風險的重要手段。［3］

1　對象與方法

1.1糖尿病腎病診斷標準

參照1999年WHO糖尿病診斷標準，Mogensen分期Ⅴ期。

1.2對象

2014年3月—2015年3月，選取我院血液凈化中心維持性血液透析合并糖尿病的門診患者74例。

入選標準：有自主行為能力、無嚴重并發癥；排除標準：發生嚴重并發癥、不配合的患者。隨機分為使用自我血糖監測日志組與常規組，即實驗組與常規組。

1.3方法

1.3.1治療方法。

常規組：護士給予常規健康指導，包括飲食、運動、自我管理、口服藥物的教育，采用患者既往常規自我血糖監測方案。

實驗組：護士給予患者常規健康指導，同時向入選患者發放自我血糖監測日志，指導患者使用自我血糖監測日志，下次透析時專職護士根據記錄日志給予針對性的健康指導。

1.3.2透析方法及儀器。

每周透析3次，每次透析時間4小時。應用德國生產費森尤斯4008S血液透析機，均采用碳酸氫鹽無糖透析液，透析液流量500m1/min，溫度36℃～37℃，血流量200～300m1/min。

1.4觀察項目

檢測兩組患者第3個月糖化血紅蛋白；統計2014年7月_2015年4月兩組患者透析過程中低血糖發生的例次；統計2014年7月_2015年4月兩組患者自我血糖監測頻率。

1.5統計學方法

治療前后各項指標比較采用配對t檢驗，兩組均數比較采用t檢驗，相關性采用直線相關分析。所有統計用SPSS19.0統計軟件完成。

2　結果

2.1治療前兩組各項指標比較

74例患者治療前隨機分為常規組及實驗組，各37例，見表1。兩組患者性別、年齡、BMI、HbA1c均匹配，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1　兩組共74例治療前一般資料比較（±s）

表1　兩組共74例治療前一般資料比較（±s）

注：表中兩組數據比較，均為P＞0.05。

組別男（例）女（例）年齡（歲）BMI（kg/m2）HbA1c（%）常規組172064.97±13.61 23.00±2.82 7.78±1.39 191864.76±12.64 23.01±3.00 7.81±1.67實驗組

2.2治療后兩組各項指標比較

本試驗共入選病例74例，完成73例，實驗組失訪1例。治療后試驗組第三個月患者HbA1c值比常規組下降明顯，透析過程中試驗組患者發生低血糖的次數比常規組少，試驗組患者自我血糖監測頻率比常規組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組共73例治療后HbA1c、低血糖發生次數、自我血糖監測頻率資料（?±s）

3　討論

我國20歲以上的成年人糖尿病發病率達9.7%，［4］糖尿病腎病（DN）作為糖尿病最嚴重的并發癥，其患者也在逐年增多。而糖尿病腎病患者易引起外源性胰島素蓄積，對低血糖耐受性差，更易發生低血糖，若處理不及時，可危及生命或造成不同程度的心腦等重要器官的損害。自我血糖監測是糖尿病管理的重要內容，通過自我血糖監測，可以了解患者血糖波動情況，為醫師提供調整治療方案的依據，同時便于患者了解自己的病情，與醫護人員共同制定切實可行的治療目標，減少血糖相關不良事件的發生。本研究發現常規組糖尿病血液透析患者自我血糖監測頻率較低，為2.76次/月，且監測內容不全面，這給醫生分析指導控制血糖帶來極大困難。醫者必須有強烈的職業責任感，尋找原因，尋找有效的方法解決這一問題。

本研究顯示治療前兩組患者的HbA1c相近，差異無統計學意義（P＞0.05），實驗組通過使用自我血糖監測日志，第三個月的HbA1c比常規組明顯下降，實驗組透析過程中低血糖發生的次數低于常規組，而自我血糖監測頻率明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。自我血糖監測日志為患者提供了較為全面、完整的自我血糖監測內容，提供血糖變化情況，方便患者及時調整藥物、飲食、運動，制定更符合患者本人的個性化治療方案，降低了糖尿病血液透析患者血糖不良事件的發生。因此，自我血糖監測日志值得進一步宣傳和推廣。

［1］ 劉志紅.糖尿病腎病的治療［J］.中國實用內科雜志，2006，26（5）：322_323.

［2］ 張艷麗，馬靜靜，張紅杰，等.不同胰島素治療方案在血液透析中低血糖護理觀察［J］.護士進修雜志，2013，28（15）：1370_1371.

［3］ 楊進剛.降糖目標無過血糖控制強調個體化——ADA/ACCF/AHA針對ACCORD、ADVANCE和VADT試驗發布聯合聲明［J］.心血管病學進展，2009，30（1）：18.

［4］ Yang W，LU J，Weng J，et a1.Preva1ence of Diabetes among Men and Women in China［J］.N Eng1 J Med，2010，362（12）：1090_1101.

［5］ 陳灝珠.實用內科學（第11版）［M］.北京：人民衛生出版社，2002：960-961.

［6］ 趙立，董彩梅.糖尿病腎病患者維持性血液透析的護理探討［J］.湖南環境生物職業技術學院學報，2010，16（2）：32_35.

［7］ 文靜，陳莉莉.自我血糖監測存在的問題及護理對策［J］.現代護理，2006，12（25）：2393 _2394.

［8］ 鐘麗娟，王素東，張青.糖尿病腎病患者血液透析過程中低血糖原因分析及護理［J］.現代醫藥衛生，2009，25（15）：2384.

〔修回日期 2015_09_03〕

〔編輯 李恩昌〕

Influence of Daily Record d of Self Blood Sugar Monitoring on Health Behavior of Diabetic Patients with Hemodialysis

YAO Dongfang，YAN Shanshan，WANG Ya，WANG Ying，LIU Lihua
（Department of Nephrology，the First Affiliated Hospital of PLA General Hospital，Beijing 100048，China，E_mail：18811195500@163.com）

Objective：To ana1yze the inf1uence of dai1y record of se1f b1ood g1ucose monitoring on the hea1th behaviors in patients with diabetes b1ood dia1ysis，provide maintenance hemodia1ysis patients with diabetes me11itus with an individua1ized hea1th education p1an，decrease the maintenance hemodia1ysis patients with diabetes me11itus b1ood sugar re1ated adverse events occurred.Methods：Choose in March 2014 March 2015 in the hospita1 b1ood purification center maintenance hemodia1ysis patients with diabetes me11itus，random1y divided into experimenta1 group and contro1 group，HbA1c，statistica1 detection of two groups of 3 months dia1ysis hypog1ycemia occurring time and patients se1f b1ood g1ucose monitoring frequency.Results：The HbA1c of the experimenta1 group decreased more significant1y in the third month，1ess dia1ysis hypog1ycemia occurring cases，se1f b1ood g1ucose monitoring in patients with high frequency.Conclusion：Diabetic hemodia1ysis patients using se1f b1ood g1ucose monitoring cou1d be as the persona1ized treatment，cou1d reduce the adverse events of b1ood sugar in patients receiving hemodia1ysis.

Se1f B1ood Sugar Monitoring；Diabetic Nephropathy；Hematodia1ysis；Hea1th Behavior

R589.1

A

1001_8565（2015）06_0866_02

2015_06_27〕