陜北地區基層醫生職業認同現狀調查及影響因素分析*

員　輝，王明旭

（西安交通大學公共衛生學院，陜西 西安 710061，g1anfen@126.com）

陜北地區基層醫生職業認同現狀調查及影響因素分析*

員輝，王明旭

（西安交通大學公共衛生學院，陜西 西安 710061，g1anfen@126.com）

目的 調查陜北地區基層醫生職業認同現狀，探討影響職業認同感的因素。方法 采用分層整群抽樣法，選取延安和榆林兩個地級市下轄某兩縣的縣醫院、縣婦幼保健院、縣中醫院及鄉鎮衛生院的在職醫生作為研究對象。根據自行設計的“醫生職業認同和影響因素調查問卷”進行調查。結果 職業認同感總評分為（3.52 ±0.63）分，不同性別、地區、工作滿意度、職業環境、醫療暴力的醫生職業認同之間，差異有統計學意義（P＜0.05）；人口學因素中，性別和地區因素方面差異有顯著性（P＜0.05）；社會因素中，不同工作滿意度、醫患暴力和執業環境差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 社會因素是影響基層醫生職業認同感的主要因素。提高醫生的職業認同感需要提高醫生的工作滿意度，改善醫生執業環境，降低醫療暴力事件的發生。

職業認同；基層醫生；醫患關系；醫學倫理學

醫生的職業認同，是指醫生對當前職業的社會價值、目標、責任等一系列因素的看法，是醫生努力做好本職工作、達到預期治療目標的心理基礎。張昱等人對醫生職業認同的調查顯示，職業認同受不同性別、學歷、執業環境、工作滿意度等因素影響。［1］本研究通過了解基層醫生職業認同現狀，從人口學因素和社會因素兩個方面對基層醫生職業認同情況進行評分，探討產生差異的背景原因和影響因素，為改善醫院管理，緩解醫患矛盾，提升醫生職業認同感提供策略和依據。

1　對象與方法

1.1對象

采用分層整群抽樣法，以陜西省延安和榆林兩個地級市下轄某兩縣的縣醫院、縣婦幼保健院、縣中醫院及鄉鎮衛生院的在職醫生作為研究對象。本研究共發放調查問卷149份，回收有效問卷141份，有效回收率為94.6%。

1.2調查方法

根據國內外相關研究方法和研究成果，結合本調查的研究目的和研究假設，參考相關職業認同研究成熟量表，［2_3］組織專題小組討論，設計“醫生職業認同和影響因素調查問卷”。調查問卷內容主要包括一般情況問卷、社會因素問卷和職業認同量表三部分。一般情況問卷內容包括地區、單位、性別、年齡、學歷等方面；社會因素問卷內容包括醫生工作滿意度（現狀、薪酬、晉升、辦公設施、發展現狀滿意情況）、醫患暴力（半年內是否遭受醫患暴力）、執業環境和執業壓力，分別按不同程度分級；職業認同量表內容包括44個測量項目，涵蓋6個醫生職業認同維度，分別是醫生的職業認知、情感、技能、期望、價值觀和行為，根據Likert 5點記分，分級由低到高分為1～5級，對應為1～5分。

1.3統計學方法

采用EpiData3.0軟件進行雙份錄入數據，SPSS17.0軟件進行資料整理與分析，用得分描述醫生職業認同現狀，以±s）表示。對職業認同得分的組間差異采用t檢驗和方差分析，以a=0.05為檢驗標準。

2　結果

2.1一般情況

本研究共有效調查醫生141人；其中延安地區68人（48.2%），榆林地區73人（51.8%）；縣級醫院113人（80.1%），鄉鎮衛生院28人（19.9%）；男性76人（53.9%），女性65人（46.1%）；年齡介于22歲～62歲之間，平均年齡為37.6歲；婚姻狀況：未婚16人（11.3%），已婚125人（88.7%）；學歷構成上，本科以下85人（60.3%），本科和研究生56人（39.7%）；月收入范圍500～35000元，平均月收入3868.1元；職稱未定25人（17.7%），初級55人（39.0%），中級36人（25.5%），高級25人（17.7%）。

2.2職業認同各維度差異

基層醫生職業認同得分為（3.52±0.63）分，不同維度得分均大于3分。職業認知（工作影響力、工作能動性、工作自豪感、病人尊重度）、情感（同事關系、工作熱情）、技能（知識和技術提高）、期望（個人發展評估）、價值觀（成就感和社會認可）、行為（自我約束力和挑戰）六個維度中，職業技能評分最高，職業期望評分最低，不同維度之間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　基層醫生職業認同總體情況

2.3影響基層醫生職業認同感的因素分析

本研究中，人口學因素包括年齡、學歷、性別、地區、單位類型，社會因素包括工作滿意度、醫患暴力、執業環境、職業壓力。對各因素進行方差分析和t檢驗，結果顯示：人口學因素中，性別和地區因素方面差異有顯著性（P＜0.05），年齡、學歷、單位類型方面雖然評分不同，但未見統計學差異；社會因素中，不同工作滿意度、醫患暴力和執業環境差異均有統計學意義（P＜0.05），不同級別的職業壓力評分雖然不同，但未見統計學差異（見表2）。

表2　職業認同影響因素分析結果

3　討論

本研究醫生職業認同得分（3.52±0.63）分，這與國內劉丹等研究基本一致。［4］人口學因素和社會因素分析顯示，基層醫生職業認同與社會因素的關系更為緊密。這些是由于近年來醫療職業環境不佳，職業風險提高，醫生的穩定性和職業安全性遭到破壞，社會對醫生造成的壓力過大所引起。職業認同各維度評分中職業技能評分最高，說明醫生行業的技術要求高、專業性強，醫生需要在工作中不斷學習來提高職業水平。

人口學因素中，地區和性別因素影響職業認同感。榆林地區醫生職業認同得分高于延安地區，這可能與不同地區經濟水平發展差異等因素有關。女性醫生的職業認同得分高于男性，這可能是由于女性對職業的期望低于男性。與男性相比，女性更愿意選擇穩定的工作而不是經濟收入高的工作，基層醫生職業能夠滿足女性的成就期望，但不能滿足男性的成就期望。

社會因素中，不同職業滿意度、執業環境和醫療暴力的職業認同評分有差異。

職業滿意度影響職業認同，本研究對不同滿意度的職業認同評分進行方差分析，結果顯示職業滿意度是影響職業認同的因素，并且職業滿意度越高，職業認同評分越高。滿意度是影響醫生職業認同的一個很重要的因素，個人對工作的滿意度越高，自身價值和組織價值的感知度就越高，職業認同程度也會相對較高。本研究中，醫生普遍希望提高自己目前的薪酬，說明提高醫生工作滿意度，薪酬是一個很重要的方面。提高職業滿意度有助于維護基層醫生的穩定性，提高基層醫生的工作積極性。［5］

醫療暴力事件不僅嚴重干擾正常的醫療工作秩序，影響醫務人員正常的工作和生活，甚至對醫務人員的人身安全構成威脅。本研究顯示，超過半數的醫生在半年內沒有遭遇醫療暴力，醫患現狀總體較好。是否遭遇醫療暴力直接影響了醫生的職業認知得分，未遭遇醫療暴力的醫生得分明顯高于遭受醫療暴力的醫生得分。

執業環境影響醫生的職業認同。隨著社會的進步和醫學的發展，人們的期望值也越來越高，同時受社會輿論的影響，“看病難、看病貴”的抱怨矛頭指向了醫院和醫生，無形中導致醫生執業環境不佳。本研究中，40.7%的醫生認為當前執業環境很差。認為執業環境良好的醫生，對職業的認同得分相對較高。良好的執業環境，可以使醫生的個人責任感和社會價值得到體現，提高自身的職業認同。

4　建議

4.1政府牽頭，加強醫療資源的整合與再分配

政府要加大對基層醫院的投入，尤其是對衛生院和衛生室等深入人民群眾生活的醫療機構加大投入，將不同類型的病人分流，減少醫療資源的過度利用。加強社區醫院的建設，將基層醫院和社區醫院制度相結合，從國情出發，改善基層醫療狀況，爭取全科與專科相結合，轉診和分流制度相互完善，努力提高醫療的整體水平。

4.2醫院提高醫生薪酬，加強醫生職業認同感

提高醫生的薪酬可以提高醫生的工作滿意度，調動醫生的工作積極性。基層醫院與群眾生活息息相關，加大基層醫院與市級、省級醫院的聯系和交流，與醫學院校定點合作，廣泛吸取其他同行的經驗，能夠提高醫院的整體水平，加速醫院技術的發展和管理的革新。加強醫院與醫學院校的聯合，讓醫學生在學習初期建立良好的責任心，通過實踐提高醫學生學習的動力，從而正確面對以后的從醫生涯。同時要正確處理醫患矛盾，減緩醫生的工作壓力，提高醫生對工作的熱情度。

4.3改變社會公眾對醫生工作的認識

不良的社會輿論使醫生處于醫患矛盾的中心，正確認識醫生職業的特殊性、高負荷性和高風險性，客觀評價醫生的職業過程，肯定并理解醫生的決策，對于提高醫生的職業認同非常重要。患者的信任、尊重和認可是醫師職業認同的重要來源。醫生對執業壓力和執業環境的感受，主要來自公眾的看法。公眾如果能夠理解醫生的工作，在出現問題時與醫生和醫院及時溝通，那么醫患矛盾就可以相應地減少。基層醫院深入群眾，社會和政府應加強對基層醫療機構的扶持和幫助，縮小基層醫院與大型三甲醫院的差距，提高基層醫生的工作滿意度，改善醫療環境，進一步提高基層醫生的職業認同度。

4.4強化職業認同的倫理學意義，緩解醫患矛盾

從倫理學角度來說，醫生的職業認同感是醫生對工作滿意狀況的直接反映，改善職業環境，降低職業壓力能夠提升醫生的工作滿意度，從而提高醫生的職業認同感。在醫患關系中，病人作為弱勢群體，需要得到特殊的關懷和心里安慰，醫生作為施行救治的操作者，得到病人的認可，既可以促進醫患關系的改善，也可以提高自身的職業認同感。提高診療技術和改善醫治態度，強化心理支持對病人的影響，標本兼治，醫患關系將會得到良性發展。

［1］ 張昱，全鈺平，劉娜，等.南京地區醫生職業認同現狀調查［J］.南京醫科大學學報（社會科學版），2013，（4）：344_348.

［2］ 宋廣文，魏淑華.影響教師職業認同的相關因素分析［J］.心理發展與教育，2006，（1）：80_86.

［3］ 王曉輝，李玉紅，林蘭芬.濰坊市179名護士職業認同現況調查［J］.護理研究，2007，21（7A）：1728_1730.

［4］ 劉丹，司榮定.某省級專科醫院醫生職業認同的相關影響因素調查分析［J］.中國當代醫藥，2014，21（3）：144_147，151.

［5］ 紀艷，羅玨，于先清.安徽省社區衛生服務機構全科醫生職業滿意度調查與分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（10）：1475_1476.

〔修回日期 2015_10_26〕

〔編輯 吉鵬程〕

Investigation and Analysis on the Influence Factors of Grassroots Doctor′s Professional Identity of Northern Shaanxi

YUN Hui，WANG Mingxu
（School of Public Health，Xi′an Jiaotong University，Xi′an 710061，China，E_mail：glanfen@126.com）

Objective：To investigate the grassroots doctors′professiona1 identity status，exp1ore the impact of demographic and socia1 factors on the professiona1 identity.Methods：Using a stratified c1uster samp1ing method，Se1ect two prefecture 1eve1 city of Yan′an and Yu1in have the jurisdiction over a two counties′County Hospita1，County Materna1 and Chi1d Hea1th Hospita1，County Hospita1 of Traditiona1 Chinese Medicine practicing doctors as research object，According to the se1f_designed of“doctors professiona1 identity and inf1uencing factors questionnaire”to investigate.Results：Professiona1 identity tota1 score（3.52±0.63）.Grassroots doctors′career identities were different in different genders，job satisfactions，practice environment，and medica1 vio1ence（P＜0.05）. Conclusion：Socia1 factors are the main factors affecting the professiona1 identity of grassroots doctors.By strengthening the doctors′job satisfaction，strengthening the practice environment，and reducing the incidence of medica1 vio1ence，so as to promote doctors′career identity.

Professiona1 Identity；Grassroots Doctors；Doctor-patient Re1ationship；Medica1 Ethics

R195

A

1001_8565（2015）06_0876_03

陜西省衛生計生委項目（衛生人才專項），編號：51100004

2015_08_15〕