醫師職業精神評價指標初探
——以上海市8所三級甲等醫院為例*

徐　秀，袁蕙蕓

（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院黨委宣傳科，上海 200127，rockey84@163.com）

醫師職業精神評價指標初探
——以上海市8所三級甲等醫院為例*

徐秀，袁蕙蕓**

（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院黨委宣傳科，上海 200127，rockey84@163.com）

目的 為切實改善醫師職業精神狀況，以提升醫療行業形象、促進醫患關系和諧發展為目標，對國內的醫師職業精神評價指標進行初步探索。方法 隨機抽取來自上海8家三級甲等醫院的一般醫師240名、患者240名、卓越醫師專家35名，采用自設問卷調研的形式，運用算術平均值法、加權平均值法及卡方檢驗來分析各組對醫師職業精神各評價要素的認同程度。結果 專家組對利他精神、奉獻精神兩個要素的認同度明顯高于醫師組（P＜0.01）；患者組比醫師群體（含專家組）對同理心要素有更高的認同度（P＜0.01）；醫師群體（含專家組）對道德品質特征族中的九項要素認同度高于患者組。結論 在醫師職業精神評價指標的構建過程中，應同國際標準接軌，提升評價指標體系的科學性；應充分考慮中國特色，確保評價指標體系的可行性；應重視醫患間對醫師職業精神認知的差異。

醫師；醫療行業；職業精神；評價指標

醫師職業精神是醫務人員應該具備的職業道德和職業素養，對維護醫療行業形象、提升醫院醫療服務質量、促進醫患關系和諧發展都具有十分重要的意義。因此，本研究對國內的醫師職業精神評價指標進行初步探索，為探尋出符合我國醫療發展特色并具有科學性的醫師職業精神評價模型提供相應的理論研究基礎。

1　研究對象

1.1專家調查對象

從上海市6所三級甲等綜合醫院和2所三級甲等專科醫院中選取50位知名醫生作為卓越醫師專家（以下簡稱“專家組”）［1］調查對象。選擇和確定方法：通過調查上述8所醫院中的醫務人員、醫學研究生以及前來就醫的患者及其家屬，請他們推薦心目中的卓越臨床醫師，然后對推薦的臨床醫師的名單進行匯總，按照被推薦的頻數由高到低進行排序，選出排名在前的50位卓越醫生作為首輪專家調查對象，并隨機選擇其中35位知名醫生作為專家調查對象。

1.2醫師、患者調查對象

從上述8所醫院中共隨機抽取醫師及患者各240名進行調研，綜合性醫院的醫師卷分別隨機選擇來自各個不同科室的醫師，患者卷包含門診患者及住院患者。

2　研究方法

本研究在文獻查閱及專家咨詢的基礎上，采用自設問卷方式進行調查，調查內容主要包含兩個部分：①個人基本信息；②醫師職業精神評價的構成要素，共20個初篩指標。

構成要素篩選：一級指標篩選說明：由哈佛大學教授戴維·麥克利蘭于1973年提出的“勝任力”概念，后經更多的學者從更加廣泛的角度來定義勝任力，認為勝任力包括職業、行為和戰略綜合三個維度，其結構包括個體特征、行為特征和工作的情景條件。因此，本研究在嘗試構建醫師職業精神評價體系的過程中，將其視為是醫師職業精神勝任的標準。基于勝任力理論，我們提出了醫師職業精神評價指標體系的3個一級指標，分別為道德品質特征、成就行動特征以及職業認知特征。二級特征要素篩選說明：目前國內外對醫師職業精神內涵的界定尚未有一個統一的標準，［2_13］較具有權威性的是美國內科基金會和歐洲內科學聯盟于2002年共同發起和倡議的《醫師宣言》，［14］其中提出的3項基本原則和10條職業責任被多國視為21世紀醫學職業道德的行為規范和行為準則。

醫師組共發放問卷240份，回收有效問卷211份，問卷有效率87.92%；患者組共發放問卷240份，回收有效問卷209份，問卷有效率87.08%；專家組共發放問卷35份，回收有效問卷35份，問卷有效率100%。采用IBM SPSS Statistics 20.0統計軟件，對調查結果數據進行處理，主要運用描述性統計分析等方法對數據進行統計分析。

3　結果與分析

3.1基本情況

專家組中，年齡分布情況：41～50歲、51～60歲、61～70歲、71歲以上分別占比為37%、48%、3%、2%；學歷分布情況：博士、碩士、本科分別占比為74%、20%、6%；技術職稱100%為正高級；臨床工作年限都超過20年。

醫師組中，男女比例分別為39%和61%；年齡分布情況：35歲（不含）以下、35～45歲、46～55歲、55歲（不含）以上分別占比為37%、47%、14%、2%；學歷分布情況：博士、碩士、本科分別占比為36%、54%、 10%；技術職稱分布情況：正高級、副高級、中級、初級分別占比為4%、17%、48%、31%。

患者組中，男女比例分別為42%和58%；年齡分布情況：18歲（不含）以下、18～25歲、26～40歲、41～60歲、60歲（不含）以上分別占比為10%、24%、30%、26%、10%；文化程度分布情況：初中及以下、中專或高中、大專或本科、碩士及以上分別占比為7%、27%、61%、5%。

3.2三組人員對各特征要素的認同情況

將三組人員對各二級特征要素選定的頻次采用算術平均值法進行計算均值，而后按照均值的高低對各要素特征進行排序（表1）。同時，為去除不同組間樣本數量差異對結果的影響，我們也采取加權平均值法進行均值的計算，同樣也按照均值的高低對各要素特征進行排序（表2）。通過兩種方法的計算，可見各特征要素的排序基本一致。排名前五的5項要素：責任心、尊重患者、同理心、終身學習及溝通能力，此外，追求卓越、倫理知識、科研能力、同行認可、法律修養5項要素排名居后。

表1　算術平均值法下各特征要素排序表

表2　加權平均值法下各特征要素排序表

3.3醫患間對醫師職業精神認知存在差異

成就行動特征族中的大部分二級特征要素在各組中的認同度都較高。其中在患者組中，同理心、尊重患者兩個特征要素達到80%以上，奉獻精神、利他精神兩個特征要素認同度到達70%以上。在醫師群體（含專家組）中，尊重患者、奉獻精神與利他精神三個特征要素的認同度和患者組的認同度無統計學差異（P均大于0.05）。而患者組對于同理心特征要素的認同度明顯高于醫師群體（含專家組）（χ2=9.01，P＜0.01），說明患者在診療的過程中，更多地希望醫師能夠設身處地為患者著想，對患者表示出更多的同情。

道德品質特征族中除法律修養該特征要素，患者組及醫師群體（含專家組）之間沒有統計學差異（P＞0.05）且認同度較低以外，其他要素責任心（χ2=5.17，0.01＜P＜0.05）、終身學習（χ2=74.32，P＜0.01）、職業理想（χ2=16.68，P＜0.01）、創新能力（χ2=99.39，P＜0.01）、自律（χ2=9.42，P＜0.01）、科研能力（χ2= 9.66，P＜0.01）、溝通能力（χ2=18.19，P＜0.01）、知識淵博（χ2=8.40，P＜0.01）、倫理知識（χ2=7.24，P＜0.01），醫師群體（含專家組）和患者組之間的認同度均存在統計學差異，且醫師群體（含專家組）認同度高于患者組。這說明醫師群體（含專家組）對個體特征有更高的重視程度，即除診療過程中表現出來的這些特征要素行為之外，被評價者本人的知識、技能、特質等也應當被納入職業精神測評范圍之內，這也同患者組僅僅或更加關注診療質量及診療過程中表現出來的醫師行為特質，而醫師群體同時也關注個人的能力品質的成長，兩者立場有差別有關。

3.4卓越醫師專家更加強調對患者利益的尊重及奉獻精神

在普通醫師組與卓越醫師專家組的比較中，兩組總體對各二級特征要素的認同排序有很高的相似性，如對責任心的認同度都排在20個特征要素的首位，而相反法律修養要素都排在了末位。但是，兩組仍在個別要素的認同度上存在著一些差異。如醫師組與專家組在兩個要素方面存在統計學差異，且均為專家組的認同度高于醫師組，該兩個要素為利他精神（確切概率法χ2=18.17，P＜0.01）和奉獻精神（確切概率法χ2=12.54，P＜0.01）。由此可見，專家組相對于普通醫師組更加強調醫師在診療過程中對患者利益的尊重及醫學事業的奉獻精神。

4　討論

4.1同國際標準接軌，提升評價指標體系的科學性

目前，對醫師職業精神測評的研究領域相對較為成熟的為美國等一些發達國家。如美國學者David Thomas Stern博士專門提出了職業精神在評估時使用的定義：職業精神表現為臨床能力、溝通技能和倫理學修養，在此基礎上弘揚并明智地應用職業精神的原則：專業水準、人道主義、誠信和利他主義，該定義為目前學界所廣泛認同和使用。［16］在該定義中，倫理被作為醫師職業精神的基本要素。因此，在國外對于醫師職業精神的測評中，倫理知識是為必須測定的、且是極為基礎和重要的項目之一。此外，在美國內科基金會等共同倡議的《新世紀的醫師職業精神——醫師宣言》這一醫師職業精神的標志性文件中，所提及的3項基本原則和10條職業責任也涵蓋了醫師在行醫過程中所需要遵從的倫理準則。

然而，在對我國的醫師、專家及患者的調研中，倫理知識特征要素排名靠后，可見國內對于醫學行業倫理環境的不重視。2010年，中國醫師協會出臺了《中國醫師宣言》，該宣言可謂對國內的醫師職業精神的內涵界定一錘定音，在該宣言中提出的6條核心內容包括平等仁愛、患者至上、真誠守信、精進審慎、廉潔公正和終身學習，這其中都包含了最基本的倫理原則，如保障患者的知情同意權、保護患者隱私等。因此，在對我國醫師職業精神評價指標體系的構建中，除了借助科學的調研方法，同時也應多參考和借鑒國外的一些成熟的研究經驗，不斷進行思考和反復論證，從而提升評價指標體系的科學性。

4.2充分考慮中國特色，確保評價指標體系的可行性

除了不斷接軌國際標準，提升我國醫師職業精神評價指標科學性的同時，也應當充分結合國內的實際國情及中國特色。如在本指標體系的建立中，法律修養該要素的認同度都很低，盡管該要素在David Thomas Stern博士對職業精神評價的定義中，被認為是職業精神評價中的必要要素，并在《新世紀的醫師職業精神——醫師宣言》中也涵蓋了醫師在行醫過程中必須要遵從的法律準則。為此，筆者結合《中國醫師宣言》內容以及專家咨詢的情況，認為根據我國的國情，在法律環境方面，衛生法的發展模式及現狀與國外，如美國等國家確實存在著一定的差異，因此對法律修養該特征要素的價值存在著一定的商榷空間。相信只有充分考慮到國內的國情以及社會各相關行業的本土發展模式，才有可能使得最終構建的評價指標體系能夠真正地被落到實處，對國內的醫師群體職業精神狀況做出相對準確的評價，從而切實地促進和推動國內醫師職業精神的發展。

4.3應重視醫患間對醫師職業精神認知的差異

從患者與醫師、專家組對醫師職業精神二級特征要素的調研結果可以反映出，醫患大群體之間對于醫師職業精神的認知存在著不小的差異。首先，患者群體對于醫學行業的認知存在信息不對稱，絕大多數患者并未系統、全面地對醫學行業、醫師職業進行有效認知，自然在對醫師職業精神的認知方面也存在著一定的偏差。然而，患者作為醫療行業的終端、醫學服務的最終目標，他們對于“服務提供者”所提出的職業精神建議，值得學界深入思考。在醫療信息開放的當今社會，不斷面向大眾普及醫學知識，令其全面、準確認知醫療行業的同時，醫療行業也必須不斷重視大眾對于行業本身提出的期望，并在公眾期望和自身發展之間努力尋求新的平衡點，而非一味地迎合技術上的發展，如此才能在不斷彌合醫患之間鴻溝的同時，真正地促進行業和技術的發展。

5　小結

本研究僅對國內醫師職業精神的評價指標進行了初步的探索，在此基礎上，仍需要針對20個特征要素進行反復的論證及合理的量化，通過長期理論與實證的測評研究，探索出一套適合國內醫學行業發展的、兼具科學性、實用性的測評量表和測評方法，以不斷完善國內的醫師職業精神評價體系。

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〔修回日期 2015_10_12〕

〔編輯 曹歡歡〕

Evaluation Index of Physician Professionalism——Based on 8 Top Level Hospitals in Shanghai

XU Xiu，YUAN Huiyun
（Party Publicity Department，Renji Hospital Affiliated to Medical School of Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200127，China，E_mail：rockey84@163.com）

Objective：To improve physician professiona1ism based on the research of eva1uation index on the domestic physician professiona1ism.Methods：A questionnaire is designed to investigate physicians（240），patients（240）and medica1 experts（35）se1ected random1y from 8 tertiary c1assA hospita1s in Shanghai.Then the method of arithmetic average，weighted average method and chisquare ana1ysis of the data is performed in the survey.Results：Approva1 degree of two factors a1truism and dedication in medica1 expert group are significant1y higher than that in physicians group（P＜0.01）；Approva1 degree of empathy in patients group is significant1y higher than that in physicians group and medica1 expert group（P＜0.01）；Approva1 degree of nine factors be1ong to mora1 qua1ity characteristics in physicians group and medica1 expert group is significant1y higher than that in patients group；Conclusion：In the process of structure eva1uation index of physician professiona1ism，we shou1d take fu11 account of internationa1 standards，Chinese characteristics and cognitive differences of physician professiona1ism between patient and physician.

Physician；Medica1 Practice；Professiona1ism；Eva1uation Index

R192

A

1001_8565（2015）06_0879_04

上海市衛生和計劃生育委員會科研項目（20134276）資助

**通訊作者：E_mai1：yuanhuiyun@hotmai1.com

2015_09_02〕