臨床路徑式教學在外周血管病介入醫師培訓中的應用

蔣天鵬 王黎洲　周石

臨床路徑式教學在外周血管病介入醫師培訓中的應用

蔣天鵬 王黎洲周石

目的 探討臨床路徑式教學在外周血管病介入醫師培訓中的應用。方法 從參加外周血管病介入醫師培訓的醫師中選取108例為研究對象，隨機分為A組和B組，A組按照臨床路徑式教學法進行教學，B組按照常規教學路徑進行教學，對比分析兩組醫師對外周血管基礎理論、技能操作等的掌握程度。結果 兩組醫師的基礎理論知識和技能操作評分差異具有統計學意義（P＜0.05）。臨床路徑教學方法在激發學生興趣、增強獨立思考、增強臨床思維、提高學習效率等方面和常規教學方法相比較，均占有更大的優勢，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 在外周血管病介入醫師培訓中應用臨床路徑式教學方法，有利于增強醫師們的臨床思維和工作能力。

臨床路徑式教學；外周血管病；醫師培訓；應用

臨床路徑式教學模式是針對某種疾病的監測、治療、康復、護理等所指定的一個有嚴格順序的診療計劃[1]。該種教學模式能夠減少醫療資源的浪費，提高醫師的臨床基礎理論和實際操作的能力，從而使患者得到最佳的治療保障。本研究中，我院將臨床路徑式教學模式應用到外周血管病介入醫師的培訓教育中，取得了良好的培訓效果，現報道如下。

1　一般資料和方法

1.1一般資料

從2013年11月～2014年11月在我院參加外周血管病介入醫師培訓的醫師中選取108例為研究對象，所有醫師都為普外科醫師。將這些醫師隨機分為A組和B組，每組各54例。A組醫師中，男42例，女12例，年齡23～37歲，平均（28.71±7.34）歲；B組醫師中，男41例，女13例，年齡22～36歲，平均（27.34±6.76）歲。兩組醫師的性別、年齡等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1A組按照臨床路徑式教學法進行教學，首先學習基礎理論知識，主要包括外周血管的解剖、外周血管疾病的診斷、臨床檢查、治療、影像學知識等。基礎理論知識學完之后再進行外周血管介入知識和技能的培訓，主要包括DSA閱片、外周血管的正常走行、血管造影評估、血管內支架植入術等。第三，要進行手術觀摩，一個培訓周期至少要觀摩30例以上的外周血管病介入手術。第四，要為有著豐富臨床經驗的教師做助手，一個培訓周期至少要參與50例次。最后，要在教師的指導下獨立進行手術操作至少20次。

1.2.2B組按照常規教學路徑進行教學，由指導教師帶領參加培訓的醫師進行理論知識學習，并參觀、學習臨床操作實踐。

1.3評價指標

（1）醫師們對外周血管疾病介入治療基礎理論和具體操作的掌握程度；（2）基礎理論評分標準：主要包括課本上有關外周血管疾病介入治療的章節以及臨床路徑中的相關知識的運用，共50分；（3）臨床操作評分標準：主要包括腔內隔絕術、帶膜支架植入術等，滿分為50分；（4）培訓效果比較。

1.4統計學分析

利用統計學軟件SPSS 16.0對所有數據展開分析，計量資料表示為（±s）形式，組間對比行χ2檢驗，若P＜0.05則兩者差異顯著，對比有統計學意義。

2　結果

2.1兩組醫師基礎理論知識和技能操作評分

A組醫師基礎理論知識和技能操作評分分別為（48.67±11.32）分、（42.21±8.64）分，總分為（90.39±11.73）；B組醫師基礎理論知識和技能操作評分分別為（38.73±9.38）分、（36.34±8.91）分，總分為（73.21±6.37）。兩組醫師的基礎理論知識和技能操作評分差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組醫師基礎理論知識和技能操作評分[（±s），分]

表1 兩組醫師基礎理論知識和技能操作評分[（±s），分]

組別 例數 基礎知識得分 技能操作得分 總分A組 54 48.67±11.32 42.21±8.64 90.39±11.73 B組 54 38.73±9.38 36.34±8.91 73.21±6.37 χ25.973 5.327 6.478 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05_______

2.2兩種教學方法的優勢比較

臨床路徑教學方法在激發學生興趣、增強獨立思考、增強臨床思維、提高學習效率等方面和常規教學方法相比較，均占有更大的優勢，具有統計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩種教學方法的優勢比較[例（%）]

3　討論

臨床路徑是相對于傳統路徑而實施的，主要通過設立并制定針對某個可預測治療結果患者群體或某項臨床癥狀的特殊文件、教育方案、患者調查、標準化規范、醫療計劃等[2]。對于醫院來說，臨床路徑能夠規范各個醫院的醫療行為、提高醫療執行效率、降低醫師培訓費用、提高醫師培訓質量；對于醫院患者來說，臨床路徑能夠在保證預期的治療效果的同時，縮短住院天數、節約護理費用。

外周血管病主要是指閉塞性動脈硬化癥、大動脈炎、閉塞性脈管炎等[3]。手術治療會給患者造成不同程度的創傷。隨著介入治療的興起，該治療方法以其不開刀、損傷小、恢復快等優點，被廣泛的應用在外周血管病的臨床治療當中。為保證外周血管病介入治療的效果，要對外周血管病介入醫師進行培訓。傳統的教育培訓都是分科學習，知識點比較分散，不容易激發醫師們的興趣，不能有效保證培訓效果[4]。臨床路徑式教學模式能夠將教學內容和臨床操作路徑的各個節點項融合，使得醫師在學習的過程中能夠將書本上的理論知識和具體臨床操作相結合，在潛移默化中培養醫師的臨床思維能力，從而可以有效縮短培訓時間，提高培訓效果。

通過本文的研究，臨床路徑教學方法在激發學生興趣、增強獨立思考、增強臨床思維、提高學習效率等方面和常規教學方法相比較，均占有更大的優勢，具有統計學意義（P＜0.05）。A組醫師按照臨床路徑式教學法進行教學培訓，B組醫師按照常規教學路徑進行教學培訓。經過一年的培訓，A組醫師基礎理論知識和技能操作評分分別為（48.67±11.32）分、（42..21±8.64）分，總分為（90.39±11.73）；B組醫師基礎理論知識和技能操作評分分別為（38.73±9.38）分、（36.34±8.91）分，總分為（73.21±6.37）。兩組醫師的基礎理論知識和技能操作評分差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在外周血管病介入醫師培訓中應用臨床路徑教學方法，更能夠激發學生學習的興趣、增強其獨立思考的能力以及臨床思維能力，從而也就能夠提高醫師的醫療技術和水平。

[1] 王志軍. 臨床路徑式教學在外周血管病介入醫師培訓中的應用研究[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，6(9)：20-21.

[2] 蔣貝格，孫亮亮. 臨床路徑式教學在專科醫師規范化培訓中的應用[J]. 基礎醫學教育，2014，16(5)：396-399.

[3] 張勇，陳凜. 臨床路徑式教學在胃腸外科臨床教學中的應用[J].中國醫藥導報，2014，11(5)：15-17.

[4] 熊雁，王子明，王愛民. 臨床路徑教學與傳統教學在骨科實習帶教中的對比研究[J].中國醫藥科學，2012，2(7)：133-134.

Application of Physician Training in the Teaching of Clinical Pathway Involved in Peripheral Vascular Disease

JIANG Tianpeng WANG Lizhou ZHOU Shi, Department of Interventional Radiology of Hospital Affiliated to Guiyang Medical College, Guiyang 550004, China

Objective To investigate the application of physician training in the teaching of clinical pathway involved in peripheral vascular disease. Methods 108 cases were selected as the research objects from the interventional physician training in peripheral vascular disease physicians, were randomly divided into A group and B group, A group according to the clinical pathway teaching method, B group according to conventional teaching path teaching, comparative analysis of two groups of physicians master degree of peripheral vessels, theoretical basis skill operation etc..Results Statistically significant basic theory knowledge and the skill of operation score between the two groups (P<0.05) physician. The clinical pathway teaching method in stimulating the interest of students, enhance the independent thinking, enhance the clinical thinking, improve the learning efficiency and other aspects and conventional teaching methods were compared, a big advantage, with statistical significance (P<0.05).Conclusion Interventional application of clinical pathway teaching method in the training of doctors in the peripheral vascular disease, is conducive to enhancing the physician's clinical thinking and the ability to work.

Clinical pathway teaching, Peripheral vascular disease, Physician training, Application

G642

B

1674-9308（2015）09-0001-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.001

550004 貴陽醫學院附屬醫院介入科

周石，E-mail：jjttpp@sina.com

貴州省科技廳社會發展基金（黔科合SY字【2012】3145號）