腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性胃穿孔的療效對(duì)比

彭光有

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性胃穿孔的療效對(duì)比

彭光有

目的 研究腹腔鏡和開腹手術(shù)治療急性胃穿孔的效果。方法 選取本院自2012年3月～2014年3月間收治的92例急性胃穿孔患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，46例/組，對(duì)照組采用開腹手術(shù)，觀察組使用腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)，對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。結(jié)果 經(jīng)過分組治療，觀察組比對(duì)照組在手術(shù)時(shí)間、出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)上都有顯著提高。并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥1例，發(fā)生率為2.17%，對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥5例，發(fā)生率10.87%，觀察組的手術(shù)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)可以有效提升手術(shù)指標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

腹腔鏡；開腹手術(shù)；急性胃穿孔

目前對(duì)于治療急性胃穿孔大多數(shù)采用的是手術(shù)治療[1]。隨著腹腔鏡的發(fā)展和運(yùn)用，各類腹腔鏡手術(shù)在臨床治療中越來越普及，其中的腹腔鏡下的穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)于治療急性胃穿孔有極為明顯的效果，得到了廣大患者和醫(yī)生的認(rèn)可[2]。為了進(jìn)一步的研究腹腔鏡和開腹手術(shù)治療急性胃穿孔的效果，選取本院自2012年3月～2014年3月間收治的92例急性胃穿孔患者，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組分析。現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院自2012年3月～2014年3月間收治的92例急性胃穿孔患者，隨機(jī)分組之后，對(duì)照組46例，男性28例，年齡在22～56歲之間，平均年齡為（41.8±10.7）歲，女性18例，年齡在23～55歲之間，平均年齡為（42.1±10.3）歲，觀察組46例，男性26例，年齡在22～59歲之間，平均年齡為（41.9±10.7）歲，女性20例，年齡在23～58歲之間，平均年齡為（42.1±10.3）歲，由此兩組患者在性別、年齡上均無顯著性差異（P＞0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用開腹手術(shù)，觀察組使用腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)，具體的方法如下：先在患者的臍下緣切開一條長(zhǎng)約1 cm的切口，并根據(jù)切口建立人工氣腹，整個(gè)手術(shù)過程保持壓力15 mmHg，然后采用常規(guī)的三孔法入路，在患者肚臍作觀察孔，取患者左側(cè)鎖骨中線下5 cm處作為主操作孔，右側(cè)為副操作孔。然后通過腹腔鏡下沖洗尋找穿孔位置，并且取胃部組織送檢，診斷患者是否是胃癌，根據(jù)診斷結(jié)果，若排除胃癌情況則行常規(guī)的消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)，將大網(wǎng)膜固定完好，使得其縫合覆蓋在穿孔位置，最后完成腹腔沖洗[3]。

2　結(jié)果

經(jīng)過分組治療，觀察組和對(duì)照組在手術(shù)時(shí)間、出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)上如表1。此外，并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥1例，發(fā)生率為2.17%，對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥5例，發(fā)生率10.87%。觀察組的手術(shù)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=2.85，P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 治療結(jié)果統(tǒng)計(jì)表（±s）

表1 治療結(jié)果統(tǒng)計(jì)表（±s）

注：以P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 手術(shù)時(shí)間 出血量 肛門排氣時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組（n=46） 113.2±16.4 66.5±16.3 48.4±16.6 14.6±5.2觀察組（n=46）? 55.8±8.7 25.3±9.7 32.5±11.7 7.7±2.5 t 21.23 14.73 5.31 8.11 P____________________________________ <0.05___________________________

3　討論

目前，急性胃穿孔主要是潰瘍活動(dòng)造成胃黏膜侵蝕胃壁造成穿孔，其已經(jīng)被認(rèn)為是當(dāng)前最為重視的消化道潰瘍的并發(fā)癥。作為一種急腹癥，急性胃穿孔具有發(fā)病急、病情重的特點(diǎn)，出現(xiàn)急性胃穿孔的患者需要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療，否則可能會(huì)引起嚴(yán)重的腹膜炎。目前治療急性胃穿孔有非手術(shù)和手術(shù)治療兩種方案，當(dāng)前的主要非手術(shù)治療手段是給予患者藥物治療以及持續(xù)胃腸減壓，而手術(shù)治療是通過修補(bǔ)、切除、迷走神經(jīng)切斷等方式來實(shí)現(xiàn)治療的目的[4-5]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)越來越受到人們的關(guān)注，微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血小、恢復(fù)快、患者痛苦小、住院時(shí)間短等特點(diǎn)，使得患者很樂意接受這種治療方式。

[1] 徐軍. 不同手術(shù)方式治療急性胃穿孔的療效對(duì)比[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（34）：366.

[2] 佟建軍. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石的療效對(duì)比分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011（12）：1670-1672.

[3] 蔣家著. 腹腔鏡下急性胃穿孔手術(shù)92例臨床分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（27）：92-93.

[4] 梁鵬，劉俊林. 胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)的對(duì)比研究[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，5（1）：19-20.

[5] 苑憲海. 膽囊結(jié)石采用腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療的臨床體會(huì)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（6）：60-61.

Curative Effect of Laparoscopic and Open Surgery in the Treatment of Acute Gastric Perforation

PENG Guangyou, Yuxi City Emergency Center, Yuxi 653100, China

Objective To study the laparoscopic and open surgery for the treatment of acute gastric perforation. Methods Our hospital from March 2012 to March 2014 were 92 cases of patients with acute gastric perforation, randomly divided into control group and observation group, 46 cases/group, control group adopts open operation, observation group used laparoscopic repair of perforation, compared two groups of patients with operation time, blood loss, length of hospital stay, anal exhaust time and postoperative complications such as index. Results After treatment group, the observation group than the control group in the operation time, blood loss, length of hospital stay, anal exhaust time on indicators have improved significantly. Complications, statistics, observation group of complications in 1 case, rate of 2.17%, the control of complications in 5 cases, the incidence of 10.87%, operation index and complications of observation group was obviously better than the control group (P<0.05), with statistical significance.Conclusion The laparoscopic repair of perforation can effectively improve operation indicators, reduce complications.

Laparoscopic, Open operation, Acute gastric perforation

R573

B

1674-9308（2015）09-0086-01

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.075

653100 玉溪市急救中心