可視喉鏡在氣管插管后胃管置入中的應用觀察

張亞娟 賈素紅 梁戰海 杜葉平

（江蘇省淮安市第二人民醫院急診中心，江蘇 淮安223002）

重癥監護病房多數病人因病情以及治療需要，常常需要氣管插管，不能經口進食，為保證營養供給、保護胃黏膜，常需行早期胃腸內營養支持［1］，同時為防止誤吸，往往需要留置胃管。采用常規方法置胃管失敗率很高［2］。為減輕患者痛苦，提高插管成功率，2013年3月—2014年3月，我們對ICU70例氣管插管患者采用可視喉鏡直視引導下胃管置入法與傳統胃管置入法進行比較，經臨床觀察，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3月－2014年3月入住ICU的氣管插管患者70例。其中，男43例，女27例；年齡28～81歲，平均年齡43.6歲。均需置胃管進行腸內營養支持及消化功能監測。將70例患者隨機分為可視喉鏡直視下引導置入胃管組（觀察組），傳統方法胃管置入組（對照組），各35例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 置管前準備 置管前，先向患者或家屬交待置管必要性及可能發生的情況，簽署知情同意書，清理患者氣道及口腔內分泌物。

1.2.2 置管方法 （1）對照組：為患者按常規方法置胃管：一名護士潤滑胃管，左手持紗布托住胃管，右手持胃管前段，按胃管彎曲弧度沿患者一側鼻孔緩緩插至其咽喉部（14～16cm），由另一名護士協助將患者頭部托起，使其下頜靠近胸骨柄，緩緩插入預定長度，并確認胃管在胃內后固定［3］。（2）觀察組：采用可視喉鏡直視引導下胃管置入法，操作者站在手術床床頭，戴無菌手套，潤滑胃管后左手將患者的鼻翼輕輕向后推，暴露一側鼻孔，右手從鼻腔插入胃管到達會厭兩側梨狀窩處，左手固定胃管，右手持可視喉鏡從患者右側第二磨牙處進入咽喉部。調整可視喉鏡的角度，充分顯示會厭部的情況，由助手固定可視喉鏡。操作者根據可視喉鏡的顯示情況，再用右手持氣管鉗在鼻咽部鉗住胃管先向上提拉再向下送，在會厭下咽后壁順利送入食道后，繼續用右手將胃管螺旋向下插入胃內，送管到達標記的長度，確認后固定。

1.3 觀察指標 觀察兩組置管時間、一次置管成功率（置管順利，中途無往返操作為一次插管成功）、心率、指脈氧、平均動脈壓等指標變化。

1.4 統計學方法 應用SPSS 12.0軟件進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，其比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗 。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者各項觀察指標比較 見表1和表2。

表1 兩組患者一次置管成功率、置管時間比較

表2 兩組患者心率、指脈氧分壓、平均動脈壓結果比較

3 討論

可視喉鏡是一種新型的視頻插管系統，它可以將咽喉部的結構清晰地顯示在取景框中，在插管過程中能清楚地顯示氣管導管在咽喉部的位置，準確地觀察聲門的運動［4］從而使喉部結構顯露更加容易。其在氣管插管操作中的優勢已很明確，并且得到廣泛應用。我們在臨床工作中利用其能夠直觀清晰地暴露咽喉部結構，降低插管難度，減少損傷的特點，使用可視喉鏡直視引導置入胃管。其優點在于：（1）胃管進入口腔后，全程在可視喉鏡直視下，利用工具可調整胃管進入方向，避免誤入兩側梨狀窩。（2）氣管插管病人常伴有舌根后墜，墜向后方的舌根堵塞了咽部通道，給置胃管增加難度，可視喉鏡可以充分暴露食管開口，提高插管成功率。（3）可以清晰觀察氣管導管和食道的相對位置，及時調整患者體位，解除氣管導管對食道的壓迫。（4）在直視下，協助進入食道，順利通過食管的第一狹窄部位。

從表1可見，觀察組平均置管時間（2.7±0.6）min、一次置管成功率96.7%，明顯優于對照組（P＜0.05）。表2提示，兩種方法對心率、指脈氧、平均動脈壓等指標影響差異沒有統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，氣管插管患者應用可視喉鏡直視下引導法置入胃管，插入順利，成功率高，操作時間短，其置管時間、一次置管成功率均優于傳統胃管置入法，值得臨床推廣應用。

［1］郭瓊英.兩種胃管置人法在腦外傷昏迷氣管插管患者中的應用比較［J］.齊魯護理雜志，2013，19（18）：116－117.

［2］蒲剛 王春峰 張彥東.劈開式導管引導困難胃管置入的臨床應用［J］.中國醫藥指南，2013，26（11）：467－468.

［3］殷磊.護理學基礎［M］.3版.北京：人民衛生出版社，2005：302－303.

［4］Uria A，A rana A，Juaristi J，et a1.Use of the AirTraq device to manage difficult intubation in the awake patient［J］.Rev Esp Anestesiol Reanim，2009，56（9）：541－545.