耳穴貼壓配合艾灸預防靜脈鎮(zhèn)痛泵所致脾胃失和證療效觀察

孫艷,黃文紅

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耳穴貼壓配合艾灸預防靜脈鎮(zhèn)痛泵所致脾胃失和證療效觀察

孫艷,黃文紅

(浙江省中醫(yī)院,杭州 310006)

目的 觀察耳穴貼壓配合足三里艾灸預防靜脈鎮(zhèn)痛泵所致脾胃失和證的臨床療效。方法 將120例留置靜脈鎮(zhèn)痛泵的手術患者隨機分為治療組和對照組,每組60例。對照組術后采用給予半臥位、協(xié)助床上翻身和早期起床活動指導等常規(guī)術后護理。治療組在對照組基礎上給予耳穴貼壓配合足三里艾灸治療。觀察兩組患者術后惡心、嘔吐及腹脹的發(fā)生率。結果 治療組惡心、嘔吐及腹脹發(fā)生率為11.7%,對照組為33.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。結論 耳穴貼壓配合足三里艾灸能有效預防靜脈鎮(zhèn)痛泵所致的脾胃失和證,能減輕患者痛苦,并減少并發(fā)癥。

耳穴貼壓;灸法;脾胃不和;靜脈鎮(zhèn)痛泵;穴,足三里;未病

疼痛已被第十屆世界疼痛醫(yī)學大會明確列為體溫、血壓、脈搏、呼吸之后的“第五大生命體征”,外科手術后需解決的首要問題是鎮(zhèn)痛。隨著醫(yī)學的發(fā)展,靜脈鎮(zhèn)痛泵已廣泛應用于臨床,能有效減少患者痛苦和圍手術期并發(fā)癥,有利于患者的恢復。但自控靜脈鎮(zhèn)痛泵的不良反應發(fā)生率高達65%[1],惡心、嘔吐、腹脹等脾胃失和是靜脈鎮(zhèn)痛泵使用中的主要并發(fā)癥之一。筆者自2013年4月至2014年4月采用耳穴貼壓配合足三里艾灸預防靜脈鎮(zhèn)痛泵所致脾胃失和,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

120例手術后留置靜脈鎮(zhèn)痛泵患者均為2013年4月至2014年4月本院住院患者,均為腹腔鏡手術患者,并排除神經系統(tǒng)及內分泌系統(tǒng)疾病患者。按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組,每組60例。治療組中男32例,女28例;年齡最小21歲,最大68歲,平均(49±6)歲。對照組中男25例,女35例;年齡最小23歲,最大70歲,平均(49±6)歲。兩組患者性別、年齡及手術類型比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

本院自控靜脈鎮(zhèn)痛泵的藥物配方為舒芬太尼100～150mg＋布托啡諾3 mg＋格拉司瓊40 mg,配置溶液為0.9%氯化鈉注射液,總量100 mL,每小時2 mL,自控給藥每次0.5 mL,間隔時間15 min,維持48 h。

2.1 對照組

采用早期半臥位、飲食指導及協(xié)助翻身活動等常規(guī)護理。

2.2 治療組

在對照組護理基礎上,給予耳穴貼壓配合艾灸治療。

2.2.1 耳穴貼壓

取神門、皮質下為主穴,胃、大腸、小腸及相應手術部位為配穴。先用針柄找出敏感點,用75 %乙醇溶液棉球消毒局部,用40 mm×40 mm膠布粘王不留行籽,貼壓于一側所取的穴位上,用拇指、食指輕輕按壓數(shù)次,手法由輕緩至重,以患者能耐受為度,每個穴位每次按壓30～60 s,使耳部感到酸、麻或脹。每日按壓3次,貼壓時間為3 d。

2.2.2 艾灸治療

取足三里穴。患者取仰臥位,將艾條點燃后放于患者足三里穴上方,艾條離皮膚1～2 cm,以局部皮膚溫熱、紅潤、輕微灼痛為度,治療10～15 min。術后第1天開始治療,每日2 次,共治療3 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標

觀察記錄兩組患者術后惡心、嘔吐、腹脹72 h發(fā)生率和嚴重程度。①惡心分級,0度為無惡心;Ⅰ度為惡心不影響進食及日常生活;Ⅱ度為惡心影響進食及日常生活;Ⅲ度為由于惡心而臥床。②嘔吐分級,0度為無嘔吐;Ⅰ度為輕微嘔吐(每日1～2次);Ⅱ度為中度嘔吐(每日3～5次);Ⅲ度為重度嘔吐(每日＞5次)。③腹脹評價指標,0度為無腹脹,胃及腹部無不適感;Ⅰ度為輕度腹脹,患者自覺胃部有脹氣感;Ⅱ度為中度腹脹,患者自覺胃及腹部有脹氣感;Ⅲ度為重度腹脹,腹脹持續(xù)在36 h以上,患者出現(xiàn)惡心,腹脹難忍,見腹部明顯膨脹,叩診時有鼓音。

3.2 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用卡方檢驗,計量資料采用檢驗。

3.3 治療結果

由表1可見,治療組惡心、嘔吐及腹脹發(fā)生率為11.7%,對照組為33.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表1 兩組治療后惡心、嘔吐及腹脹發(fā)生率比較 ()

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

有研究[2]認為,惡心、嘔吐是由阿片類藥物對延髓嘔吐中樞化學感應區(qū)的興奮作用而引起,腹脹是鎮(zhèn)痛藥物抑制腸蠕動恢復導致腹脹。中醫(yī)學認為,術后患者因手術創(chuàng)傷,元氣大傷,氣血虧虛,氣滯血瘀,致臟腑功能失調,腸道氣機不利,氣血郁閉,則術后氣血兩虛[3]。氣虛則大腸傳導無力,血虛則津液枯少,不能滋潤大腸,致使術后出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐。根據(jù)中醫(yī)學“腑以通為用”的理論,預防應以理氣通腑、促進胃腸道運化功能為主。

《靈樞?口問》:“耳為宗脈之所聚,五臟六腑、十二經脈有終于耳者。”說明耳與經絡臟腑關系密切,通過刺激耳穴可以防治疾病[4-7]。治療組患者采用耳穴貼壓療法,取胃、大腸、小腸為主穴,同時配以調節(jié)大腦皮質功能的神門、皮質下。脾胃居中焦,為氣機升降之樞紐,刺激經絡感應能使經氣疏通,消積導滯,平衡氣血,調整臟腑功能,從而促進腸蠕動及肛門排氣。神門具有調和氣血,疏通經脈,調節(jié)肝、脾、胃、腸等臟腑功能,配以皮質下穴可通過調節(jié)大腦皮質和皮質下植物神經中樞的興奮和抑制過程,恢復大腦皮質正常神經調節(jié)作用。王不留行籽具有疏通經絡、清熱解毒、調整脾胃、扶正祛邪的功效,通過耳穴貼壓刺激可使脾胃氣機調暢,胃氣下行,使惡心、嘔吐及腹脹癥狀得到緩解。此外,陽明經為多氣多血之經,與臟腑氣機運化密切相關。通過艾灸足三里穴可使松弛的胃腸平滑肌收縮加強,促進腸蠕動及肛門排氣,恢復胃腸功能。

綜上所述,耳穴貼壓簡便有效,無副反應,無創(chuàng)傷性,患者及醫(yī)務工作者均易于接受。而采用艾灸足三里對胃腸道有良性刺激,通過對神經經絡的傳導反射作用,可增強胃腸道的蠕動和消化液的分泌[8-12]。兩者聯(lián)合能有效預防術后應用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵的不良反應,提高患者術后舒適度,減少并發(fā)癥,有利于患者術后的順利康復。

[1] 應學,俞慧仙,張瑩.耳穴壓豆促進胃腸道術后腸蠕動恢復30例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2010,45(7):525.

[2] 殷文明.自控靜脈鎮(zhèn)痛泵用于混合痔術后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2011,20(2):214-215.

[3] 吳杞,歐陽欣.圖解耳壓療法[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:5-6, 194-196.

[4] 巴潔.耳穴壓豆治療肛腸術后疼痛的護理體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(24):173.

[5] 殷蓉,高軍,陶艷,等.耳穴貼壓對肝移植患者術后睡眠質量的干預研究[J].上海針灸雜志,2014,33(8):710-714.

[6] 孔桂芬,楊建萍.耳穴壓豆配合穴位按摩防治化療后惡心嘔吐的觀察及護理[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(15):109-110.

[7] 洪日,陳曉潔,胡嬋娟.耳穴貼壓防治乳腺癌化療期嘔吐療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(6):516-517.

[8] 羅才貴,劉明軍.實用中醫(yī)推拿學[M].成都:四川科學技術出版社, 2004:25.

[9] 王莉莉,關玲.艾灸足三里對嬰兒痙攣癥患者頭面部紅外熱像的影響[J].上海針灸雜志,2015,34(2):145-148.

[10] 應學,俞慧仙,張瑩,等.足三里艾灸促進胃癌術后腸蠕動恢復的時效性研究[J].浙江中西醫(yī)結合雜志,2015,25(1):41-42.

[11] 陸玲.艾灸足三里聯(lián)合辯證施膳對肺心病緩解期胃腸功能的影響[J].內蒙古中醫(yī)藥,2014,33(4):71-72.

[12] 周瑛,曲效磊,陳濤功.足三里穴位艾灸對肺癌術后化療患者生活質量的影響[J].健康大視野:醫(yī)學版,2014,22(8):570.

Therapeutic Observation of Auricular Point Sticking plus Moxibustion in Preventing Spleen-stomach Disharmony Due to Intravenous Analgesia Pump

SUN Yan, HUANG Wen-hong.

Zhejiang Provincial Hospital of TCM,Hangzhou 310006,China

Objective To observe the clinical efficacy of auricular point sticking plus moxibustion at Zusanli (ST 36) in preventing spleen-stomach disharmony due to intravenous analgesia pump. Method Totally 120 post-operation patients with intravenous analgesia pump were randomized into a treatment group and a control group, 60 in each group. Patients in the control group were asked to take a semireclining position, and to turn over the body and do morning exercise under assistance. In addition to the intervention given to the control group, the treatment group received auricular point sticking plus moxibustion at Zusanli (ST 36). The occurrence rate of post-operation nausea, vomiting and abdominal bloating was observed. Result The occurrence rate of nausea, vomiting and abdominal bloating was 11.7% in the treatment group, versus 33.3% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). Conclusion Auricular point sticking plus moxibustion at Zusanli (ST 36) is effective in preventing spleen-stomach disharmony due to intravenous analgesia pump, and can reduce pain and complications.

Auricular point sticking; Moxibustion; Spleen-stomach disharmony; Intravenous analgesia pump; Point, Zusanli (ST 36); Before sickness

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.05.0431

2014-12-14

1005-0957(2015)05-0431-02

浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目(2013ZA053)

孫艷(1982 - ),女,護師