POLICE原則治療急性踝關節扭傷的療效分析

祁寶音

（赤峰學院附屬醫院，內蒙古赤峰024000）

POLICE原則治療急性踝關節扭傷的療效分析

祁寶音

（赤峰學院附屬醫院，內蒙古赤峰024000）

目的：探討應用POLICE原則治療急性踝關節扭傷的臨床療效.方法：2013年7月~2014年1月間我院急診外科共收治一、二級急性踝關節扭傷患者132例.隨機分為A、B兩組.A組的治療基于RICE原則，B組應用POLICE原則.分別于接受治療后1周、2周、3周、4周、6周、8周進行隨訪.治療前、后的踝關節功能按Kofoed評分標準進行評價.治療前后結果以t檢驗進行組內比較，治療后結果以t檢驗進行組間比較，P﹤0.05時結果有統計學意義.結果：兩組患者于末次隨訪時Kofoed評分均優于治療前(P﹤0.05).B組經治療后第1、2、3、4周Kofoed評分優于A組患者(P﹤0.05)，而第6、8周時，兩組結果無明顯差異(P﹥0.05).結論：應用POLICE原則治療急性踝關節扭傷的早期臨床結果優于傳統的RICE原則.

POLICE原則；踝關節扭傷；療效

1　介紹

踝關節扭傷在日常生活中較為常見，據相關文獻報道，美國每日發生2.8萬例踝關節扭傷，[1]尤其在運動員或經常運動者中更為高發.在全部運動性損傷中，踝關節扭傷超過45%.[2]這類損傷導致醫療保健行業承受了巨大的經濟負擔，每年花費在治療上的費用超過數百萬美元.這種損傷雖然是自限性的，且對自身健康無明顯影響，但它在短期內所造成的腫痛，活動不便以及可能形成的長期疼痛，甚至踝關節不穩等問題，仍然值得引起重視.因此，我們有必要對這種損傷的治療方法做進一步的探討.

傳統的治療方法中，RICE(Rest：休息、Ice：冰敷、Compression：加壓、Elevation：抬高患肢)是治療踝關節扭傷公認的標準方法，但是美國康復醫師協會的發言人Robertson近期提出一個觀點：踝關節扭傷或拉傷后RICE治療策略并不是一個合理的措施，這類患者傷后早期應該盡早開始損傷關節的運動鍛煉.2012年在英國運動醫學雜志上發表的評論文章強烈建議將目前踝關節損傷治療的RICE原則替換為POLICE(Protect：保護，Optimal loading：適當負重，Ice：冰敷，Compression：加壓包扎，Elevation：抬高患肢).[3]本文就兩種治療方法的療效進行探討.

2　資料與方法

2013年7月~2014年1月間，我科共收治進行踝關節扭傷患者連續病例188例，男109例，女79例，年齡6歲~78歲(平均42歲).全部患者均經踝關節X線檢查后除外踝關節骨折.踝關節損傷程度按踝關節扭傷臨床分級(表1)分為三級.其中分級為三級的患者不在本研究之內.將一、二級的患者隨機分為兩組，A組(62例，其中一級18例，二級44例)的治療基于RICE原則，B組(70例，其中一級21例，二級49例)應用POLICE原則.

具體治療方法：A組患者傷后以彈力繃帶加壓包扎踝關節；嚴禁傷肢負重；日間每隔2小時以冰袋冷敷踝關節腫脹處，每次冷敷兩個10分鐘，期間間隔10分鐘；夜間睡眠時將傷肢抬高30°；并根據踝關節疼痛與腫脹程度調節加壓包扎和冷敷時間以及決定負重時間.B組患者除彈力繃帶包扎踝關節外，聯合應用踝關節支具固定踝關節，日間每隔2小時以冰袋冷敷踝關節腫脹處，首次10分鐘后，進行非負重功能練習10分鐘(表2)，然后再次冷敷10分鐘后，進行負重練習10分鐘，在疼痛可以忍受的原則下室內行走，如疼痛難以忍受，可扶單拐加以輔助；夜間睡眠時將傷肢抬高30°；并根據踝關節疼痛與腫脹程度調節加壓包扎和冷敷時間.

表2　非負重功能練習

治療前、后的踝關節功能按Kofoed 評分標準(表3)進行評價.結果以均數±標準差(±s)表示，采用spss18.0 統計軟件處理數據.所有患者治療前后比較采用配對t 檢驗，兩組患者治療后比較采用獨立樣本t 檢驗，P<0.05 為差異有顯著性意義.

表3　踝關節評分（Kofoed評分標準）

3　結果

A、B兩組患者分別有54例和61例患者獲得完整隨訪，隨訪時間為受傷后第1、2、3、4、6、8周.至末次隨訪時，所有患者Kofoed評分均達到90分以上，明顯優于治療前(P﹤0.05).B組經治療后第1、2、3、4周隨訪時Kofoed評分優于A組患者(P﹤0.05)，而第6、8周時，兩組結果無明顯差異(P﹥0.05)(表4).

表4　兩組患者傷后及治療后Kofoed評分±s

表4　兩組患者傷后及治療后Kofoed評分±s

A組B組就診時31.75±13.33 33.27±14.65 1周40.43±10.32 53.52±8.67 2周51.53±9.48 67.88±7.36 3周63.26±7.19 78.32±9.18 4周72.11±8.72 87.85±3.45 6周87.64±8.77 93.35±5.38 8周94.05±2.30 97.63±1.27

4　討論

踝關節是人體在運動中首先與地面接觸的主要負重關節，是日常生活和體育運動中較易受損傷的關節之一.其外側韌帶較為薄弱，外踝比內踝長，距骨的前寬后窄，踝關節跖屈時距骨最窄的部分位于踝穴內，致使骨性穩定性降低，且司踝關節內翻的肌肉力量大于外翻肌肉力量，上述解剖及生理因素決定了踝關節容易在跖屈內翻位發生扭傷，因而外側韌帶的受損最為常見.在損傷急性期，往往伴隨疼痛及功能喪失，1/4的傷者于1周內不能參加上課或工作.[4]如本研究內的患者，傷后休息時間至少為1周.踝關節扭傷后，如處理不當，可出現如復發性脫位或后遺癥等長期風險.

臨床上，踝關節治療的主要問題在于是否早期活動.以往有研究論述了從出院后立即負重到支具固定避免負重等一系列治療策略的效果.[5-6]一些系統性綜述文章通過與手術或制動療法的對比，得出功能練習更適合于輕中度踝關節扭傷患者的結論.[7,8]而得自動物實驗的數據，從生物力學和生理學機制方面支持軟組織損傷后早期進行積極活動.[9]Meta分析也得出功能練習是最有效的治療方式這一結論，[10]包括早期活動和負重并輔以外用支具、彈力繃帶、冷療、非甾體抗炎藥等.功能性練習的目的是改善肌力、關節活動范圍以及感覺-運動控制能力，而這些是踝關節扭傷后最常見的損害.

本文通過隨機對照的方法，對RICE和POLICE原則治療踝關節扭傷的效果進行了論述，以期對踝關節扭傷的臨床治療提供參考.雖然所獲得的數據支持踝關節扭傷后早期進行負重和功能練習，但由于樣本尚小，且未進行更長時間的隨訪，導致本研究存在一定局限性.對冷敷和活動的時間段，以及負重的程度，尚需進一步的研究進行論證.

5　結論

應用POLICE原則治療急性踝關節扭傷的早期臨床結果（4周內）優于傳統的RICE原則.而在第8周時，兩種治療方式之間無顯著差異.經POLICE原則治療的患者可盡早返回工作或學習崗位.

〔1〕Adams J,Barton E,Collings J,DeBlieux P, Gisondi M,Nadel E.Emergency Medicine. Philadelphia,PA:Saunders,Elsevier,Inc;2008: 897–898.

〔2〕Ferran NA,Maffulli N.Epidem iology of sprains of the lateral ankle ligament complex. Foot Ankle Clin.2006;11(3):659–662.

〔3〕Kerkhoffs GM,van den Bekerom M,Elders LA.Diagnosis,treatment and prevention of ankle sprains:an evidence-based clinical guideline.Br JSports Med.2012Sep;46(12):854-60.

〔4〕De Bie RA,de Vet HC,van den W ildenberg FA,Lenssen T,Knipschild PG.The prognosis of ankle sprains.Int J Sports M ed 1997;18: 285-9.

〔5〕Cooke MW,Lamb SE,Marsh J,Dale J.A survey of current consultant practice of treatment of severe ankle sprains in emergency departments in the United Kingdom.Emerg Med J 2003;20:505-7.

〔6〕Lamb SE,Nakash RA,W ithers EJ,Clark M, Marsh JL,W ilson S,et al.Collaborative Ankle Support Trial research team.Clinical and cost effectiveness of mechanical support for severe ankle sprains:design of a random ised controlled trial in the emergency department.BMC Musculoskelet Disord 2005;13:6:1.

〔7〕Kerkhoffs GM,Rowe BH,Assendelft W J, Kelly K,Struijs PA,van Dijk CN.Immobilisation and functional treatment for acute lateral ankle ligament injuries in adults.Cochrane Database Syst Rev 2002;(3):CD003762.

〔8〕Jones MH,Amendola AS.Acute treatment of inversion ankle sprains:immobilization versus functional treatment.Clin O rthop Relat Res 2007;455:169-72.

〔9〕Bring DK,Reno C,Renstrom P,Salo P, Hart DA,Ackermann PW.Joint immobilisation reduces the expression of sensory neuropeptide receptors and impairs healing after tendon rupture in a rat model.J O rthop Res 2009;27:274-80.

〔10〕Kerkhoffs GM,Handoll HH,de Bie R, Rowe BH,Struijs PA.Surgical versus conservative treatment for acute injuries of the lateral ligament complex of the ankle in adults. Cochrane Database Syst Rev 2002;(3): CD000380.

R684.7

A

1673-260X（2015）03-0024-03