一個失眠患者的診療記錄

楊司佼

一日門診，來了一位面色憔悴的女患者，她皮膚暗黃，掛著大大的眼袋，“熊貓眼”很明顯，沒精打采又很無奈的向我訴說著病情。原來她失眠快兩個月了，多次看醫生、吃安眠藥，時好時壞。她擔心這樣一直吃安眠藥會上癮，但不吃又睡不著。終日在想吃又不敢吃的矛盾中掙扎，使她的失眠越來越嚴重，現在一到傍晚她就有種恐懼感，擔心又要迎來一個不眠之夜，更擔心這樣下去自己的身體會垮，甚至會精神分裂，現在不僅是夜不能寐，白天也坐立不安，感到自己生不如死。

聽過她的傾訴，我又詢問了她的生活情況，她告訴我，她結婚很遲，孩子現在才10歲。而且她兩年前就離婚了，但三個月后他又回來了。離婚是她提出來的，沒有原則性問題，也沒有第三者，只是性格太不合，另外感覺他責任感不強，最主要是長期冷戰。雖然還在一個屋檐下，可見到他就只是心煩，當著兒子的面還得應付著他……詳細了解病史后，我給她做了幾項心理評估，顯示有明顯焦慮抑郁情緒與軀體化癥狀。結合她47歲的年齡，確診她是更年期焦慮。

所謂更年期是指一個人從中年轉向老年的過渡時期，女性為45～55歲，男性稍遲5年左右。在這一時期，由于內分泌的變化，往往容易出現自主神經功能紊亂及情緒穩定性下降，即人們稱之更年期綜合征的癥狀。在這種狀態下，無論是軀體或是精神都處于易感狀態，所以更年期非常容易因為外界的影響出現睡眠變遷。又由于人們對睡眠的認識不足，出現失眠后非常重視，怕睡眠不好影響健康，以一定要睡著的心態采取補睡眠、提前上床等一系列不適當的應對措施，結果失眠只會越來越嚴重。還會使自己陷入一到傍晚就焦慮，怕自己睡不好，結果真的就睡不好的惡性循環，由偶然的失眠變成了真正的失眠，并引發焦慮甚至抑郁等一系列情緒癥狀。

我就她失眠越來越嚴重的機理做了上述解釋后，又告訴她這種功能性失眠不會對健康造成什么嚴重的后果，更不會使人出現精神分裂。現在的關鍵一是要調整心態，改變對睡眠的態度，采取“能睡就睡，能睡多少就睡多少”的心態，不為睡不睡得著而擔憂，不管睡沒睡好，都不影響第二天的生活規律，該做什么照做什么的生活方式，從而打斷“失眠—擔憂—失眠加重—更擔憂焦慮—失眠更嚴重”的惡性循環。二是可以通過適量的運動來調節大腦功能，緩解焦慮情緒，每天早晚各運動1小時左右。三是練習放松技術來緩解焦慮，改善睡眠質量，并當場給她進行放松訓練，引導她進入睡眠狀態。這是一種立竿見影的訓練，她感到很舒服，信心也增加了許多。我要她每天在家練習3次，每次5～10分鐘，一周后再來強化練習。最后我建議她還是吃點改善睡眠的藥物，在專業醫生指導下短期使用非成癮的安眠藥通常是不會成癮的，而吃藥后睡眠的迅速改善更有利于心態的調節，二者有相輔相成的作用。至于她的婚姻問題，我建議她在睡眠好轉、心態平穩后再來做婚姻家庭治療，標本兼治，效果會更好。

一周后復診時，她的狀況有了明顯改善，或許是她對我信任度很高的原因，她的依從性非常好，幾乎完完全全地理解與落實了我布置的各項治療措施，結果不到1個月就基本上恢復到了正常狀態。

這是一個失眠患者的診療過程，這樣的治療方法對大多數經歷更年期綜合征的患者都有借鑒作用。其實，失眠并不可怕，中年人原本睡眠時間就在減少，不必過多的焦慮，放松心態才能有助睡眠。然而失眠的情況，也并不是完全一樣的，當你覺得你真的被失眠困擾時，不能去病急亂投醫，或者自己盲目服藥。而是需要請教專業醫生，根據自身的情況，對癥下藥。