糖尿病病人治療依從性的研究進展

于蓉

【摘 要】通過闡述國內外糖尿病病人的治療依從性研究現況，分析影響糖尿病病人治療依從性相關的因素，期望為臨床護理工作者對糖尿病病人的依從性的判斷提供理論依據。

【關鍵詞】糖尿?。灰缽男裕谎芯窟M展

1 依從性概念

對于“依從”的概念沒有統一的說法。在醫學文獻中，有人以遵醫性、一致性、遵醫行為等詞代替依從性。依從是病人遵守醫囑的行為表現。行為包括態度、認識及動機，并隨時間、環境變化而變化。病人治療的依從性高低取決于醫護人員和病人兩個方面，醫生和護士的責任是告訴病人處理相關健康問題的目的和意義，教育病人選擇并做出個體化治療方案，對由治療引起的不良反應做出快速處理。病人的責任包括遵醫囑服藥，堅持定期門診，堅持改變不良的生活方式，并告訴醫生忽視與治療有關的各種困難[1]。

2 國外研究現狀

從20世紀70年代開始，一些發達國家先后開始了糖尿病社區人群依從性的調查研究，主要是圍繞服藥、飲食、運動、自我監測和健康教育干預等方面進行的研究。研究發現：病人在相關知識的掌握、預防并發癥態度及其健康行為上較差，不依從行為很嚴重。許多醫生認為，病人不遵從于醫生的治療方案是糖尿病保健工作中的難題[2]。

2.1 服藥依從性現狀

Cramer[3]通過對1966～2003年間有關糖尿病病人口服藥和注射胰島素依從性的文獻進行數據處理分析發現：糖尿病病人在治療6～24個月中口服藥依從性個體相差很大，其中依從性最差和最好分別是36%和93%，同時在電子監控記錄的數據分析顯示，糖尿病病人監控期間服藥計量是規定處方計量的67%～85%。而2型糖尿病病人注射胰島素的依從性僅為62%。

為了評估服藥依從性對血糖控制的影響，Yelena[4]等在對2741例剛開始服用口服降糖藥治療的2型糖尿病病人進行回顧性調查研究，結果顯示：服藥依從性可以降低HbA1C。服藥依從性提高10%，HbA1C值降低0.1%。

2.2 飲食和運動依從性現狀

飲食控制和運動療法對控制糖尿病病人的代謝、改善胰島素的敏感性和預防并發癥是至關重要的，是糖尿病綜合治療的基礎，需長期治療、嚴格執行。2002年ADA學術年會報道，美國的大部分成人糖尿病病人均未能達到國家指南中規定的飲食要求。Kurtz研究指出[5]，只有7%的糖尿病病人完全遵從于他們的飲食療法運動療法對于糖尿病病人來說無論是從心理上還是生理上都有顯著的作用。但是多項定量和定性研究指出：堅持運動、提高運動依從性是糖尿病病人所面臨的最困難的事情之一，尤其是對于中老年病人而言。多項調查研究統計發現：糖尿病病人根本不做運動的比例在37%～60%，而余下在做運動的病人中有50%以上的病人在堅持3～6個月內就放棄了。

2.3 自我監測依從性和健康教育現狀

盡管血糖自我監測是近十年來糖尿病防治工作的主要進展之一，然而國外的研究均提示在2型糖尿病病人中，血糖自我監測的依從性較低。Toljamo等[6]研究顯示：39%的2型糖尿病病人在自覺不適的時候監測血糖，僅有20%的病人將自我監測血糖作為日常治療的一部分。

Christine等強調糖尿病健康教育不僅是糖尿病治療的一部分，它本身就是一種治療。還有研究表明，糖尿病病人依從性差與糖尿病相關知識缺乏成正相關。Hae等[7]將101名2型糖尿病病人分為干預組67名，對照組34名進行為期3個月的糖尿病個體化健康教育干預。在干預組中又隨機分為兩組，醫務人員對其中34名病人進行每月一次的電話隨訪，而另外33名病人沒有電話隨訪。研究發現：健康教育能有效提高糖尿病病人飲食、運動的依從性，并且健康教育的方式越多，頻率越高，其綜合治療依從性就越好。

3 國內研究現狀

吳齊男[8]等對139例DM病人飲食依從性調查表明：82例病人不能遵醫囑進食，占總調查者的58.99%。周佳[9]等研究報道：57.6%的病人遵醫囑進行有效的藥物治療；43.2%的病人堅持合理飲食控制；35.6%的病人堅持適量運動；52.3%的病人能做到定期復查。查閱國內大量文獻發現，糖尿病病人在綜合治療措施中服藥依從性最高，血糖監測依從性最差，這可能與糖尿病病人接受的健康教育及相關知識較少有關。國內護理學者對糖尿病病人相關知識的掌握也進行了一系列的調查研究，胡鵬等[10]對485名糖尿病病人就自我血糖監測相關知識的掌握情況和血糖監測狀況進行調查，結果發現血糖監測依從性僅為55.7%。

章玉玲和梅洵[11]調查了98例2型糖尿病病人，結果顯示能按照《中國糖尿病防治指南》推薦的監測頻率執行血糖自我監測的病人僅為23%。

4 糖尿病病人治療依從性的影響因素

4.1 年齡

研究證明：隨著年齡的增長而依從性降低。但也有相反結果的報道，如張志文[12]等發現，服藥依從性隨著年齡的增長而增高。可能與中青年對疾病不夠重視，工作繁忙，無暇顧及服藥相關。

4.2 文化程度

據研究報道，不同文化程度患者遵醫率有所不同，初中以下文化程度者遵醫率較差[13]。受教育程度低的患者在飲食治療依從性方面問題相對嚴重。這可能與文化程度高的病人注重從報刊、雜志、書籍上獲取信息有關，另外在思想上也能接受胰島素治療方案，而相對文化程度低的病人，容易受周圍不良環境及不正確和非科學信息的影響而停用胰島素。

4.3 健康教育

多項研究表明，糖尿病健康教育可以提高治療依從性。國內研究人員對221例住院2型糖尿病患者在調查以往治療依從性的基礎上進行正規的2型糖尿病健康教育，結果表明：患者的治療依從性自教育之前的67.0%升至93.7%（P<0.05），證明糖尿病教育對提高治療依從性有重要的意義[14]。

4.4 經濟狀況

由于糖尿病是一種慢性終身性疾病，患者需要終身治療，給個人、家庭、社會帶來沉重的經濟負擔，沒有一定的經濟條件，綜合治療難于實施。張愛蘭[15]研究發現：由于經濟困難，34.8%的糖尿病病人在治療取得一個階段的療效后，改變或者中斷了治療。

4.5 病人的糖尿病知識

糖尿病病人可通過各種不同的途徑獲取糖尿病知識，不依從或依從性差可能與知識缺乏以及對治療方案的不理解有關。張清文[16]調查顯示：糖尿病病人由于知識缺乏，自我保護意識薄弱，對疾病采取滿不在乎的態度，嚴重影響治療依從性。

4.6 治療方案

一般說來，服藥種類少，治療方案簡單，依從性相對好。戴俊明[17]的調查顯示：服一種藥物組的依從性優于服兩種藥物組。糖尿病病人一經確診需終身治療，方案復雜，多聯合用藥，如有些患者需長期每日多次注射胰島素，且用藥時間嚴格，藥物副作用等都會嚴重影響病人的依從性。

【參考文獻】

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[4]Yelena R，Jacquelyn S，Craig P，eta1.Oral antidiabetic medication adherence and glycemic control in managed care[J].Am J Manage Care，2008，14（2）：7l-75.

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[11]章玉玲，梅洵.影響2型糖尿病患者自我血糖監測的相關因素及對策[J].現代護理，2006，12（28）：2682-2683.

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[13]李寧秀，唐敏，王治軍，等.患者遵醫行為研究[J].現代預防醫學，2001，28（1）：60-61.

[14]曾曉文，朱海雁，汪佩磺，等.健康教育對糖尿病患者治療依從性的影響[J].護士進修雜志，2004，19（9）：835-836.

[15]張愛蘭.糖尿病患者不遵醫行為的原因調查與護理對策[J].齊魯護理雜志，2002，8（8）：601-602.

[16]張清文，王明蘭.糖尿病病人治療依從性的有關因素分析[J].現代護理，2002，8（7）：530.

[17]戴俊明，衛志華，等.社區高血壓病人的藥物利用與依從性關系分析[J].高血壓雜志，2001，9（l）：65-67.

[責任編輯：鄧麗麗]