醫療美容糾紛如何解

Q1：沈律師，您好！

我碰上一起醫療美容糾紛，有一些法律問題不清楚，想向專業的醫療律師請教一下。這起美容糾紛的大致情況如下：2012年6月6日，我因重瞼術后10余年至上海某醫療美容醫院門診。同年6月28日醫院對我行二次重瞼術。術后20天，我主訴眼部不適，查眼部形態尚可，仍有腫脹、疤痕稍紅。醫囑定期隨訪。現在我一直覺得眼部不適，二次手術也沒有整好。

2013年5月，我起訴到法院。2013年9月24日，上海市某區醫學會受法院委托作出鑒定，認為：1.患者二次重瞼術后（修復術）外形較術前（照片）有所改善，形態基本正常；2.術后局部瘢痕在正常范圍，雙眼重瞼寬度在6mm～7mm；3.目前雙眼瞼運動正常，閉合無明顯障礙；4.目前雙眼結膜無發紅及溢淚等異常。院方診療過程符合醫療常規。結論為不構成醫療損害。我不服該鑒定意見要求再次鑒定。2013年12月14日，市醫學會進行了再次鑒定，認為：1.患者因重瞼術后10年效果不滿意至美容醫院就診，要求再次施行重瞼術，根據送檢材料分析有手術指征；2.目前檢查患者的雙眼重瞼線對稱、寬度適中，眼球各方向活動無障礙，能睜閉上、下眼瞼，醫方的整個醫療過程符合整形外科診療常規；3.患者目前的主訴癥狀與醫方的醫療行為無因果關系。結論為不構成醫療損害。

一審法院經審理后認為，患者因對重瞼術后效果不滿意，要求再次施行重瞼術。醫院對患者進行檢查有手術指征。術后雙眼重瞼線對稱、寬度適中，眼球各方向活動無障礙。兩次醫學會的鑒定均認為醫院的整個醫療過程符合診療常規，患者目前的主訴癥狀與醫院的醫療行為無因果關系。據此判決對我的訴訟請求不予支持。判決后，我不服上訴，要求撤銷原判。理由是，區、市兩級醫療鑒定機構出具的兩份鑒定書僅反映了重瞼術是否存在過錯，但卻未對醫院為患者進行了內眼眥角開術作出認定。我在一審中提供了相關證據的情況下，重新申請醫院是否對我進行了內眼眥角開術進行鑒定，但一審法院未準許我對此進行鑒定的申請，該處理方式不當。

二審審理期間，法院就我對相關醫療鑒定提出的質疑，發函至市醫學會要求其答復。市醫學會于2014年2月24日回函：1.患者10年前曾做過重瞼術，重瞼弧度不對稱，皮下留有手術瘢痕。應用切開法進行重瞼手術，按術前內眥到外眥設計線，全層切開皮膚，逐層解剖到肌層、眶隔及脂肪層直到瞼板。予以瞼緣和上瞼提肌腱膜縫合固定，手術符合整形外科常規操作方法。依據送鑒術前照片，患者無內眥瞼裂角縮窄征象，無須矯正該角，病史內無此記錄。2.鑒定會醫學專家檢查未發現醫院醫療行為與患者當時癥狀有明確的相關性。

我有以下幾個問題：

問題1：在這起醫療美容糾紛中，該美容醫院有責任嗎？二審會改判嗎？

問題2：患者是否可以要求查看醫院或者醫生的資質？以后美容要注意哪些問題？

求助人：李女士

A：李女士，你好！

關于第一個問題。本律師認為，本案屬醫療糾紛，依據侵權責任法的規定，本案的舉證責任適用原告進行舉證。依據本案所查明的事實，原審法院分別委托了區醫學會、市醫學會進行了鑒定，二審期間法院又就你對相關醫療鑒定提出的質疑，發函至市醫學會，市醫學會就相關問題做出了回函。相關鑒定結論及回函并未能支持你訴訟主張的事實。你說的內眼眥角開術的問題市醫學會也做出了無責的認定。

你雖于原審審理期間對相關鑒定意見持有異議，但未能就其反駁的事實提供證據加以證明，也未能對法院委托的鑒定部門作出的鑒定提出證據證明存在如不具備相關的鑒定資格、鑒定程序嚴重違法等情節，故依據證據規則的相關規定，你應承擔舉證不能的訴訟后果，因此二審不會改判。

關于第二個問題，醫療美容是一種醫療行為，從事此業務的單位和個人必須遵循有關法規，在經過有關部門執業登記、領取《醫療機構執業許可證》后方可開展。而醫療美容執業醫生應具備三證，即《醫師資格證》、《醫師執業證》、《醫療美容主診醫生職業資格證》。你可以要求查看醫院或者醫生的資質證書，如有問題可以向衛生行政部門舉報。以后在醫療美容糾紛的處理中還應當考慮到以下問題：1）美容廣告、宣傳是否真實；2）美容經營機構和從業人員的資格是否合格；3）使用的美容藥品是否符合國家標準；4）衛生狀況特別是消毒設施是否良好；5）美容手術和用藥是否合適；6）醫療美容機構使用的醫用材料是否經有關部門批準等。

Q2：沈律師，您好！

我在一家醫療美容診所就醫，發現診所違法執業，導致就醫者人身損害，要求行政機關調查處理。大致情況如下：2011年10月25日，我向上海市衛生局衛生監督所舉報診所違法執業，導致就醫者人身損害。接到舉報后，上海市衛生監督所對該診所進行衛生監督檢查發現：該院《醫療機構執業許可證》登記的診療科目中有婦科，但無醫療美容科。現場卻在手術登記本上查見2011年9月13日～10月22日期間，周某等六人在該院接受“陰道松弛縮緊術”的手術登記及手術用藥處方，手術醫師王某《醫師執業證書》的執業范圍為婦產科專業，王某未取得《醫療美容主診醫師資格證書》。查明該院開展“陰道松弛縮緊術”收入共計人民幣4000元。在案件調查過程中，該診所稱：為就醫者行“陰道緊縮術”不屬于醫療美容而是治療疾病。

我有一個疑問，該診所為就醫者行“陰道緊縮術”到底是醫療美容還是治療疾病？是否違反了相關規定？

求助人：周女士

A：周女士，你好！

本律師認為，該診所超出了核準登記的診療科目從事醫療美容診療活動。根據衛生部委托中華醫學會制定發布的《醫療美容項目》規定，陰道松弛縮緊術屬于會陰部美容外科技術，但《醫療美容服務管理辦法》第31條又規定：外科、口腔科、眼科、皮膚科、中醫科等相關臨床學科在疾病治療過程中涉及的相關醫療美容活動不受本辦法調整。那么本案的關鍵在于該院為周某等六人施行的“陰道松弛縮緊術”究竟是否屬于院方所說的疾病治療？如果屬于疾病治療，則不受《醫療美容服務管理辦法》調整，而屬于婦科診療范疇。如果不屬于疾病治療，則受《醫療美容服務管理辦法》和《醫療機構管理條例》《<醫療機構管理條例>實施細則》調整，屬于超診療范圍從事醫療美容，而手術醫師王某未取得《醫療美容主診醫師資格證書》，按照《<醫療機構管理條例>實施細則》第81條第2款之規定：醫療機構使用衛生技術人員從事本專業以外的診療活動的，按使用非衛生技術人員處理。故該行為違反了《醫療美容服務管理辦法》第19條、《醫療機構管理條例》第27條、28條之規定，屬于超出核準登記的診療科目從事醫療美容診療活動及使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作。

怎么認定該院施行的“陰道松弛縮緊術”是否屬于醫療美容診療活動？關鍵要看記載病人情況的門診病歷和手術記錄，調查病人的相關病歷資料，該院接受“陰道松弛縮緊術”的就醫者如果沒有病理情況，不屬于疾病治療，就證明該院施行的“陰道松弛縮緊術”屬于醫療美容診療范疇。那該院開展“陰道松弛縮緊術”屬于超范圍開展醫療美容診療活動。

該院如超出核準登記的診療科目開展不孕癥診療活動，該行為違反了《醫療機構管理條例》第27條之規定，依據《醫療機構管理條例》第47條、《<醫療機構管理條例>實施細則》第80條第1款第（1）項可給予警告、責令改正、罰款行政處罰。

編輯：薛華 icexue0321@163.com

法律小常識：

1.所謂醫療美容糾紛，是指就醫者到醫療美容機構進行美容時，由于醫療美容機構不適當履行相關約定或其他原因而造成就醫者的財產或人身受到損害所產生的糾紛。

2.《醫療美容服務管理辦法》第2條：本辦法所稱醫療美容，是指運用手術、藥物、醫療器械以及其他具有創傷性或者侵入性的醫學技術方法對人的容貌和人體各部位形態進行的修復與再塑。

依據該辦法將美容服務分為兩部分：一部分是生活美容服務，即利用化妝品等物理方法進行的修飾，包括美容知識咨詢與指導、皮膚護理、化妝修飾、形象設計和美體等服務項目，也就是隨處可見的美容院所做的項目；另一部分是醫療美容服務，是指運用手術、藥物、醫療器械以及其他具有創傷性或者侵入性的醫學技術方法對人的容貌和人體各部位形態進行的修復與再塑，由此可見，在不少美容院開展的豐胸、文眉、去除眼袋、美下頜、隆鼻、穿耳洞、面部輪廓改進、處女膜修復等服務項目，均屬于醫療美容，應由醫生在美容醫療機構實施。兩者的主要區別在于，前者是需要美容師進行操作的，后者是需要醫生進行操作的，明確此點至關重要。