蟄伏的蛻變：進(jìn)展停滯與復(fù)發(fā)的處理

摘要后續(xù)晤談中，當(dāng)事人改變的停滯與復(fù)發(fā)，是一種常見的現(xiàn)象。這篇文章將介紹焦點(diǎn)解決短期治療如何正向看待并有效運(yùn)用進(jìn)展停滯與復(fù)發(fā)的經(jīng)驗(yàn)，協(xié)助當(dāng)事人從各種經(jīng)驗(yàn)中累進(jìn)持續(xù)自我協(xié)助的智慧。

關(guān)鍵詞停滯；復(fù)發(fā)；焦點(diǎn)解決短期治療

分類號B849

如果咨詢師與當(dāng)事人付出了努力，當(dāng)事人仍然沒有任何的改變，雙方的挫折感是必然存在的。然而，當(dāng)事人沒有改變，是“暫時(shí)”、“目前”的狀態(tài)，不等于永遠(yuǎn)都會如此。甚至，SFBT相信：每一個(gè)人愿意改變的時(shí)機(jī)是不盡相同的，且每位當(dāng)事人學(xué)習(xí)如何照顧自己以及懂得運(yùn)用咨詢師此一資源的時(shí)機(jī)與方式，也會不盡相同，因而咨詢師需要接受與尊重當(dāng)事人決定是否愿意改變，以及是否愿意接受咨詢師協(xié)助的自主權(quán)（Berg & Steiner，2003）。咨詢師也需要常常提醒自己：即使自己是咨詢師，也不等于具有改變當(dāng)事人命運(yùn)的神奇力量，仍然必須接受當(dāng)事人之生命得由他自己決定的事實(shí)與限制。當(dāng)然，在這同時(shí)，咨詢師仍有嘗試努力的空間，然而，面對當(dāng)事人改變停滯或再次復(fù)發(fā)時(shí)，擁有“生命可能性”的思維，并發(fā)揮“有效的方法就多做一點(diǎn)，無效，則改采別的方式”的原則，可真的是一個(gè)不容易站穩(wěn)的立場。

1看似沒有進(jìn)展時(shí)

1.1優(yōu)先維持穩(wěn)定的意義

于后續(xù)晤談中，當(dāng)事人可能表示，自上次晤談之后“沒什么不同”。咨詢師不必為這種回答而失望，因?yàn)槠渲锌赡苓€是會有正面意涵。“沒什么不同”表示情況沒有朝著負(fù)向方面發(fā)展，也表示了當(dāng)事人仍然有能力控制與維持自己的生活與狀態(tài)，而使情況可以“停止”惡化。所以，當(dāng)事人如何使情況“沒有變得更糟”，將成為一個(gè)值得探討的方向。

尤其，如果沒有所謂的進(jìn)展，是否是已經(jīng)有了小小的改變之后才停滯？有時(shí)，當(dāng)事人及其周圍的重要他人，多會希望在當(dāng)事人有前進(jìn)之后，立刻加速當(dāng)事人的進(jìn)展。對于有些當(dāng)事人而言，這樣的期待反而易被解讀為大家要求過多，甚或自責(zé)自己的努力仍無法讓大家滿意，有時(shí)會因而想要故意反彈而大大退步，特別對于本就是非自愿來談?wù)摺Ｋ裕谕七M(jìn)當(dāng)事人產(chǎn)生更大的改變之前，咨詢師可以思考及與當(dāng)事人討論的是：如何多做或多做什么而能“維持目前已有的改變”。如詢問：

“你需要什么力量，才能持續(xù)去做？”

“你有多少信心可以繼續(xù)維持？”

“如果你多做幾次，你的生活會有什么不同？”

“你的好友會如何幫助你繼續(xù)穩(wěn)定你的心情？”

每個(gè)人改變的曲線也不盡相同：有人是跳躍性的前進(jìn)；有些人則是螺旋式的改變；有些人則如階梯，一步一步的往前；有些人則每前進(jìn)一步后，需要很久之后才能再進(jìn)一步。因此配合當(dāng)事人改變的速度與方式，先維持當(dāng)事人的改變，是在期待當(dāng)事人有更大突破之前，可以先大大致力之處。在當(dāng)事人更為穩(wěn)定時(shí)，才再適時(shí)地多提醒他未來的可能挑戰(zhàn)，或是鼓勵(lì)他再多做改變，如此方易成功。SFBT認(rèn)為，當(dāng)事人的每一個(gè)小小改變，都是需要一小步、一小步地向前邁進(jìn)的，而維持改變，甚或沒有更惡化，有時(shí)往往就已經(jīng)不是一件容易的事了（許維素，2013）。

1.2當(dāng)情況變糟時(shí)的可貴應(yīng)對

若當(dāng)事人表示于上次晤談后，生活變得更差，咨詢師需要問明詳情，了解讓情況變差的脈絡(luò)，但仍可以“事情總會有起起伏伏”的一般化描述來做為回應(yīng)。因?yàn)槭聦?shí)上，災(zāi)難、意外、疾病以及其他不可預(yù)測的事件，都可能突然發(fā)生在任何人的生活里而使得情況一時(shí)變得更為棘手。以尊重的態(tài)度傾聽當(dāng)事人描述這些變遭的情況或突如其來的事件，用開放的心去傾聽并重新建構(gòu)出其中之細(xì)節(jié)變化與重要意義，并且嘗試了解：較之過去，當(dāng)事人此次“處理”這些情境的方式是否已經(jīng)有了小小的進(jìn)展（如更快速積極），或者事情惡化的速度，是否較之常態(tài)已經(jīng)慢了許多，進(jìn)而對照出當(dāng)事人所擁有的優(yōu)勢之處。此時(shí)，咨詢師常采用應(yīng)對問句、評量問句與關(guān)系問句，除了協(xié)助當(dāng)事人客觀檢視情況變化之外，也能啟發(fā)當(dāng)事人理解自己并覺知相關(guān)優(yōu)勢力量，尤其是如何自發(fā)性地解決問題（Pichot & Dolan，2003）。例如：

“這星期有這么多事情出了狀況，你是如何度過難關(guān)的？”“許多人在面臨這么多的挑戰(zhàn)時(shí)，常無法處理。但你是用什么力量來幫助自己撐過來的？”

《心理技術(shù)與應(yīng)用》 2015年第10期 （總第26期）

許維素蟄伏的蛻變：進(jìn)展停滯與復(fù)發(fā)的處理

“與上次你們爭執(zhí)的情況比較起來，你覺得這次爭執(zhí)的情況跟上次有何不同？”“你在處理你孩子的方式上有什么不同？”“何以能有此差別？”

同理，面對當(dāng)事人變得更糟的反應(yīng)，咨詢師千萬別急著期許讓當(dāng)事人的情況立即全然改善，反而可以先行探討如何讓當(dāng)事人回到前一周的平穩(wěn)狀態(tài)，或者先讓惡化止跌，以能找到目前較為可行的一小步：

“事情總是起起伏伏，有時(shí)候會好一點(diǎn)，有時(shí)會變糟，然后又會再好起來。所以你認(rèn)為需要什么，才能幫助你再恢復(fù)到上周評量分?jǐn)?shù)的狀態(tài)？”

“關(guān)于你們的關(guān)系以及處理離婚的情況似乎是在惡化中，根據(jù)這幾周你們關(guān)系的起伏與下滑的情況，你覺得要如何讓情況不再繼續(xù)惡化，或讓惡化的速度減緩？”

尤為，莫忘了目標(biāo)在SFBT中的重要性。于后續(xù)輔導(dǎo)中，咨詢師除了探討進(jìn)展之外，本就會持續(xù)檢核當(dāng)事人于當(dāng)次晤談的所欲正向目標(biāo)，而在晤談最后階段時(shí)，咨詢師也會直接詢問當(dāng)事人對晤談效果的看法，以隨時(shí)與當(dāng)事人對焦晤談的走向（許維素，2014）。同樣的，若當(dāng)事人表示沒有改變、變得更糟或不再投入于晤談中時(shí)，咨詢師將可能需要重新與當(dāng)事人一同檢視：當(dāng)事人期待的效果為何？所持的真正目標(biāo)究竟為何？有時(shí)，透過這些檢視歷程反而能真正幫助當(dāng)事人發(fā)現(xiàn)自己想要的目標(biāo)，而推進(jìn)晤談的進(jìn)展（David & Osborn，2000； Lipchik，2002）。例如：

“我們要繼續(xù)圍繞這個(gè)話題，還是你對**更感興趣？”

“我們談?wù)撌裁矗瑫鄮椭侥悖俊?

“有什么問題是你希望我問，而我卻沒有問的？”

“在1到10分的量尺上，1分代表這次晤談沒有任何幫助，10分代表好到不能再好了，這次晤談的得分處于什么位置？”

“如果要你給這次晤談的分?jǐn)?shù)提高1分，我們需要做些什么？”

1.3啟動(dòng)系統(tǒng)的支援

當(dāng)事人的改變本就需要時(shí)間，而若當(dāng)事人暫時(shí)不愿意或無法改變，咨詢師可以先了解與評估一下：“系統(tǒng)的改變”是否會是比較容易的選擇？在當(dāng)事人的生活系統(tǒng)中，誰最容易或愿意改變？如同“牽一發(fā)而動(dòng)全身”的概念，SFBT相信當(dāng)事人生活系統(tǒng)中的小改變將可能會帶來大改變，包括當(dāng)事人自身的改變。

舉例來說，當(dāng)事人不愿意停止去網(wǎng)吧的行為，而當(dāng)事人的父母愿意改變，咨詢師或可用一種稱許、欣賞的態(tài)度，來與當(dāng)事人的父母討論：“你們可以有不同以往的處理方式，或許就會推動(dòng)當(dāng)事人的小小改變。”又例如，青少年當(dāng)事人陷于孤單無助之中，咨詢師也可以與導(dǎo)師討論如何改變班級的人際互動(dòng)（如先邀請班上功能良好的同學(xué)主動(dòng)邀約當(dāng)事人外出），來協(xié)助當(dāng)事人，使他的處境不至于更糟；再例如，患有憂郁癥的學(xué)生無法每節(jié)課都去上時(shí)，學(xué)校的制度若能允許當(dāng)事人先到學(xué)校輔導(dǎo)室自習(xí)，并且思考何以某幾節(jié)課自己是可以做到去上的，將會助其慢慢突破之。而系統(tǒng)的工作，往往也是一個(gè)強(qiáng)化當(dāng)事人的改變以及預(yù)防復(fù)發(fā)的最好的方式之一。當(dāng)然，當(dāng)事人的情況惡化甚至出現(xiàn)生命危機(jī)時(shí)，立刻采取行動(dòng)或安全性的系統(tǒng)建置，就變成第一優(yōu)先的必要行動(dòng)。

2復(fù)發(fā)中的學(xué)習(xí)與成長

SFBT相信，如果沒有過成功，就不會知道失敗，成功與失敗是一體的兩面；大部分的人傾向于聚焦在失敗的這一面，而忘記了成功的另一面。沒有成功過，就沒有所謂的復(fù)發(fā)。面對復(fù)發(fā)的當(dāng)事人，咨詢師要記得，復(fù)發(fā)表示當(dāng)事人曾經(jīng)有一個(gè)成功存在，雖然此成功目前暫時(shí)停止了。甚至，SFBT認(rèn)為，復(fù)發(fā)是當(dāng)事人學(xué)習(xí)新經(jīng)驗(yàn)的一個(gè)正常過程，因?yàn)橐粋€(gè)行為的穩(wěn)定，通常是透過復(fù)發(fā)多次的過程，而讓當(dāng)事人從中學(xué)會如何控制或穩(wěn)定；如果咨詢師能視復(fù)發(fā)為一行為學(xué)習(xí)與穩(wěn)定的練習(xí)過程，咨詢師就會自然地接受當(dāng)事人復(fù)發(fā)的事實(shí)，并更能穩(wěn)定地協(xié)助其從復(fù)發(fā)中獲得更多的啟示。咨詢師要相信，雖然有些當(dāng)事人需要受到長期的照護(hù)與協(xié)助，但是很多當(dāng)事人仍然保留著他們的能力，甚或還是能繼續(xù)增強(qiáng)他們的能力（Berg & Reuss，1998）。

所以，在當(dāng)事人復(fù)發(fā)后愿意開始再來晤談時(shí)，就表示他們已經(jīng)開始往復(fù)原的方向前進(jìn)了。此時(shí)咨詢師可鼓勵(lì)地問當(dāng)事人：

“這次，你如何知道自己應(yīng)該要來再次處理自己失控的問題？”

“你曾經(jīng)做了哪些努力？”

“是什么告訴你應(yīng)該要停下來不要再上網(wǎng)了？”

“你何以愿意繼續(xù)嘗試努力？什么人或事物幫助了你？”

“上網(wǎng)與沒有上網(wǎng)的生活，有何不同？”

“什么人或事物在這過程仍然會對你有所幫助？”

這些問題皆在催化當(dāng)事人開始思考：“哪些行動(dòng)容易開始去做、哪些有效方法值得多做、哪些無效的方法不用再做？”，以及“從這次復(fù)發(fā)事件中學(xué)習(xí)到什么？”，從而積極幫助當(dāng)事人從此時(shí)此刻的位置轉(zhuǎn)為以復(fù)原起點(diǎn)，再次啟動(dòng)他們造就改變的運(yùn)作機(jī)制，漸進(jìn)地學(xué)會如何面對自己的復(fù)發(fā)，甚或更進(jìn)一步地逐步學(xué)習(xí)如何預(yù)防復(fù)發(fā)的發(fā)生。

2.1復(fù)發(fā)時(shí)嘗試的努力方向

為了使當(dāng)事人能夠再次回復(fù)至之前的例外平穩(wěn)，咨詢師可以用SFBT處理復(fù)發(fā)觀點(diǎn)，來思考形成努力的方向；如圖1所示，圖中數(shù)字處的重點(diǎn)為：

（1）兩次復(fù)發(fā)間的例外時(shí)期如何存在？——當(dāng)事人在兩次問題行為發(fā)生之間，何以能停止該行為？是怎么做到的？當(dāng)事人的生活系統(tǒng)中擁有什么或減少什么時(shí)，就會維持當(dāng)事人的行為穩(wěn)定？例如，當(dāng)事人有了進(jìn)展之后，周圍的人多會撤走對當(dāng)事人的關(guān)懷與協(xié)助，而容易造成當(dāng)事人問題行為的復(fù)發(fā)。所以，如何恢復(fù)關(guān)懷與協(xié)助，維持當(dāng)事人的生活系統(tǒng)穩(wěn)定機(jī)制，是重點(diǎn)所在。

（2）兩次復(fù)發(fā)的內(nèi)容有無進(jìn)步？——第二次問題行為的復(fù)發(fā)情況，有無比第一次的情況來得輕微一些？這代表著當(dāng)事人已然有些什么樣的改變？他又是如何做到的？咨詢師做了些什么幫助使他有了這些改變？

（3）前次復(fù)發(fā)時(shí)恢復(fù)正常的方法可以如何適用于此次復(fù)發(fā)？——上一次問題行為發(fā)生后，當(dāng)事人是如何慢慢從發(fā)作或低潮中再次恢復(fù)至正常生活的？上次的經(jīng)驗(yàn)可以如何幫助他這次的復(fù)原與回穩(wěn)？上次的經(jīng)驗(yàn)中，咨詢師或周圍的人做了什么是可以有效幫助當(dāng)事人的？從低潮中復(fù)原的調(diào)適過程，乃是人生非常重要的學(xué)習(xí)任務(wù)，值得當(dāng)事人思考，從中發(fā)現(xiàn)對自己有效的方法。

（4）此次復(fù)發(fā)恢復(fù)正常后，如何維持？——有這次復(fù)發(fā)經(jīng)驗(yàn)后，當(dāng)事人需要繼續(xù)做什么或不做什么，才能維持自身的穩(wěn)定？咨詢師以及周圍的生活系統(tǒng)，需要繼續(xù)做什么或不做什么，才能幫助當(dāng)事人維持穩(wěn)定？維持穩(wěn)定，往往是一個(gè)學(xué)習(xí)過程；而能使例外維持的時(shí)間延長，本身就是一個(gè)成功，也會是一個(gè)讓當(dāng)事人內(nèi)化改變方法的關(guān)鍵時(shí)期。

（5）如何預(yù)防下次復(fù)發(fā)？——從這兩次的復(fù)發(fā)經(jīng)驗(yàn)中，當(dāng)事人學(xué)習(xí)到什么？對自己的認(rèn)識又增加了什么？如何與當(dāng)事人討論減少或預(yù)防他再次復(fù)發(fā)的可能？當(dāng)事人信心與把握度如何？如何增加？當(dāng)事人的家人有何建議？咨詢師及相關(guān)系統(tǒng)又需要做些什么？凡此，都是咨詢師可以引導(dǎo)當(dāng)事人思考之方向，或于案例研討時(shí)可以自我督導(dǎo)的方向。

圖1當(dāng)事人問題復(fù)發(fā)時(shí)的介入重點(diǎn)

綜言之，復(fù)發(fā)是令人難受的情況，但SFBT的咨詢師不強(qiáng)調(diào)當(dāng)事人“應(yīng)該”（must）做些什么，而是著重于當(dāng)事人目前“能夠”（can）做些什么，并且積極地讓復(fù)發(fā)發(fā)揮前車之鑒的正向效益。除了了解復(fù)發(fā)是如何發(fā)生之外，咨詢師會以不批判而是接納的態(tài)度看待之，并再帶領(lǐng)當(dāng)事人聚焦于從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)如何幫助自己恢復(fù)平衡與維持平穩(wěn)的態(tài)度與方式。處理復(fù)發(fā)看起來似乎像是重新開始，但實(shí)際上，它仍是以善用過去有效經(jīng)驗(yàn)為重要處理原則，并不斷累進(jìn)進(jìn)步并學(xué)習(xí)掌握自我協(xié)助方法的過程。

2.3關(guān)注當(dāng)事人整體進(jìn)步的幅度

SFBT提醒咨詢師：需要時(shí)時(shí)評估當(dāng)事人從一開始接受咨詢，到目前的進(jìn)展。有時(shí)咨詢師與當(dāng)事人會氣餒于當(dāng)事人改變的“平原期”，因而咨詢師需要提醒自己與當(dāng)事人回頭看看當(dāng)事人在接受咨詢前后整體轉(zhuǎn)變的程度，這是很具有鼓舞與提醒作用的。

尤其，在面對當(dāng)事人復(fù)發(fā)而使咨詢師與周圍的人倍感挫折時(shí)，咨詢師也可以想想，從一開始輔導(dǎo)這個(gè)當(dāng)事人到今日，以評量問句來想，“整體”來說當(dāng)事人進(jìn)步了幾分？此時(shí)也可運(yùn)用“負(fù)數(shù)”的概念，例如，當(dāng)事人目前的表現(xiàn)或許只是2分、0分的往返，但別忘了剛來咨詢時(shí)，他僅是處在-5分的位置，亦即，當(dāng)事人已經(jīng)進(jìn)步了7分（如圖2所示）。

圖2以評量問句的負(fù)分探測進(jìn)展程度

當(dāng)事人雖然常令人注意到他起伏的復(fù)發(fā)行為，但是大體來講，在看似不斷復(fù)發(fā)的過程中，當(dāng)事人是否仍有整體進(jìn)步的幅度呢（如圖3所示）？當(dāng)咨詢師、當(dāng)事人、家長、相關(guān)人員看到當(dāng)事人這樣的進(jìn)展幅度與變化時(shí)，又會有何意義？——至少對咨詢師來說，相信可更鼓舞咨詢師產(chǎn)生堅(jiān)持協(xié)助當(dāng)事人的力量，同時(shí)，咨詢師也能再次思索：當(dāng)事人何以能在跌跌撞撞中仍有匍伏前進(jìn)般的小小成長？究竟自己、系統(tǒng)及當(dāng)事人采用的什么樣的策略是有用的？是值得繼續(xù)多用的？當(dāng)然，最為重要的是：“公平”的意義成為被突顯的力量與證據(jù)，即，當(dāng)事人是有努力改進(jìn)自己的、咨詢師的輔導(dǎo)是有成效的（許維素，2013&2014）！

圖3當(dāng)事人復(fù)發(fā)時(shí)的整體檢視

3堅(jiān)信于生命的可能性

有時(shí)，目前的治療之所以無效，其實(shí)是因?yàn)楫?dāng)事人的生活情境變得比之前更艱難而有挑戰(zhàn)性，或是咨詢方法長期下來已失去效益了。當(dāng)然，如果當(dāng)事人一直沒有改變、一再復(fù)發(fā)或沒有意愿改變時(shí)，SFBT的信念是：“只有不適合當(dāng)事人的咨詢方法，而沒有咨詢失敗的當(dāng)事人”，因而咨詢師需要再嘗試去做些不同的介入，以找到突破可能性。這是因?yàn)镾FBT堅(jiān)信：當(dāng)事人之所以會復(fù)原，是因?yàn)榻鉀Q之道屬于當(dāng)事人本人，而非屬于咨詢師；而且，只有當(dāng)事人“自己”可以決定要否改變，不管咨詢師多么地慈悲、關(guān)懷及聰明，倘若當(dāng)事人目前仍是執(zhí)意于不想改變，或暫時(shí)不想停止破壞性的行為，咨詢師也無法替其決定（Berg & Reuss，1998）。

亦即，對于當(dāng)事人一直沒有改變的情況，SFBT咨詢師仍會秉持著尊重與了解當(dāng)事人的態(tài)度，相信當(dāng)事人會停駐于此刻是“有其道理”的，尊重當(dāng)事人需要時(shí)間停留于此階段一陣子以醞釀突破的意愿，或需要時(shí)間來為此刻做些什么預(yù)備，才會繼續(xù)往前走。對于當(dāng)事人不愿意與咨詢師在一起努力、不對咨詢抱持希望的態(tài)度，SFBT也會接受當(dāng)事人乃是“有好理由”，或者尊重當(dāng)事人目前尚未準(zhǔn)備好接受咨詢師助其發(fā)展未來的正向與樂觀的可能性。

改變隨時(shí)在發(fā)生，當(dāng)事人很有可能在明日就會接受咨詢師的協(xié)助。所以，堅(jiān)定于生命各種可能性的發(fā)生，是一個(gè)與未知態(tài)度一樣可貴的重要姿態(tài)！所以，面對著當(dāng)事人沒有改變、惡化、甚或復(fù)發(fā)，咨詢師持續(xù)的輔導(dǎo)是一種邀請；很多輔導(dǎo)機(jī)制是給予當(dāng)事人改善的機(jī)會與空間。或許我們不能逼當(dāng)事人成功改變，但是至少“創(chuàng)造與等待當(dāng)事人改變的空間與機(jī)會”，卻是系統(tǒng)能做的、咨詢師能為的。就如同水果的成熟需要一定的時(shí)序一般，咨詢師無法拔苗助長（Berg & Steiner，2003），堅(jiān)持、等待、不放棄的努力，仍是持續(xù)在醞釀足以讓當(dāng)事人改變的契機(jī)與能量！

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The Dormant Transmutation

How to Deal with Stagnation and Relapse

Weisu HSU

（Department of Educational and Counseling Psychology of Taiwan Normal University， Taipei 10640，China）

Abstract：

During the follow-up interview， it is a common phenomenon that clients' changes become stagnant and even relapses happen in the follow-up interviews. This article will introduce SFBT's positive views of clients' stagnation and relapses and how SFBT help the clients to accumulate the self-care wisdom from these precious experiences continuously.

Key words： SFBT； stagnation； relapses

欄目編輯/王抒文終校/王晶晶