熏蒸聯(lián)合按摩治療瞼板腺功能障礙性干眼癥35例臨床觀察

渠鴻穎

【摘要】目的：觀察熏蒸聯(lián)合按摩治療瞼板腺功能障礙性（MGD）干眼癥的臨床療效。方法：選取瞼板腺功能障礙性干眼癥患者70例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各35例，治療組采用中藥熏蒸聯(lián)合瞼板腺按摩治療，對(duì)照組給予局部人工淚液滴眼液治療，對(duì)兩組的療效進(jìn)行比較。結(jié)果：治療組患者總有效率為8571%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的5714%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤005）。結(jié)論：中藥熏蒸聯(lián)合瞼板腺按摩治療瞼板腺功能障礙（MGD）干眼癥療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】瞼板腺功能障礙；干眼癥；熏蒸；按摩

【中圖分類號(hào)】R77734【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）14-0040-01

干眼癥是由淚液蒸發(fā)較多或者分泌不足所導(dǎo)致眼睛干澀、有異物感、視力模糊，刺痛、干癢等癥狀，也稱角結(jié)膜干燥癥[1]。干眼癥多為瞼板腺功能障礙型，瞼板腺功能障礙（meibomian gland dysfunction，MGD）是一種慢性、彌漫性的瞼板腺異常，表現(xiàn)為瞼板腺管口的阻塞、瞼板腺分泌物質(zhì)或量的改變，臨床上常引起淚膜異常、眼部刺激癥狀、炎癥反應(yīng)[2]。筆者采用中藥熏蒸聯(lián)合瞼板腺按摩治療該病35例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料選取2014年2月至2015年1月我院眼科收治的瞼板腺功能障礙性干眼癥患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各35例。所選患者均有不同程度的眼干澀、眼紅、眼部燒灼感、異物感、刺激感、癢等癥狀。淚膜破裂時(shí)間<10s，經(jīng)檢測(cè)均為瞼板腺功能存在障礙所致干眼癥癥狀，其中男性患者40例，女性患者30例。對(duì)照組中男性患者18例，女性患者17例，年齡20至60歲，平均年齡（38±2）歲，病程1月至4年，平均病程（2±03）年；治療組中男性患者22例，女性患者13名，年齡21至63歲，平均年齡（40±2）歲，病程2個(gè)月至4年，平均病程（2±05）年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12診斷依據(jù)癥狀：主要包括眼干澀、眼紅、眼部燒灼感、異物感、刺激感、癢等。體征檢查： ①裂隙燈下可見眼瞼緣充血，不規(guī)則增厚或鈍圓，瞼板腺開口處凸出位移，常有黃色分泌物阻塞。瞼板腺功能障礙的診斷目前無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，只要檢查能發(fā)現(xiàn)腺體缺如、瞼緣及開口異常，瞼板腺分泌物數(shù)量和質(zhì)量改變等任一種體征便可以診斷[3]。②淚膜破裂時(shí)間檢查（BUT）：淚膜破裂時(shí)間小于10s。

13治療方法對(duì)照組采用玻璃酸鈉滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20063950，浙江尖峰藥業(yè)有限公司，規(guī)格：5mg）滴眼，每日4～5次，堅(jiān)持用藥20d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，自擬熏眼方治療，先將金銀花10g，紫草10g，蒲公英10g，菊花10g放入砂鍋中大火煮開，然后小火煮15min，關(guān)火前1min放入薄荷6g。將藥液倒入保溫杯，將眼部對(duì)著保溫杯進(jìn)行熏眼10～15min，最后洗凈。熏蒸后再對(duì)瞼板腺進(jìn)行按摩，先將眼部進(jìn)行清潔，然后用食指指腹前端在瞼緣做旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作。堅(jiān)持20d。

14療效判定參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定。治愈： 眼干澀、眼紅、眼部燒灼感、異物感、刺激感、癢等癥狀消失；裂隙燈下可見瞼緣紅赤消退，瞼緣形態(tài)恢復(fù)正常，瞼板腺開口處分泌物阻塞消失。淚膜破裂時(shí)間大于10s。好轉(zhuǎn)： 眼干澀、眼紅、眼部燒灼感、異物感、刺激感、癢等癥狀好轉(zhuǎn)；裂隙燈下可見瞼緣紅赤減輕，瞼緣形態(tài)及瞼板腺開口處分泌物阻塞等體征好轉(zhuǎn)。淚膜破裂時(shí)間較前延長(zhǎng)。無(wú)效： 眼干澀、眼紅、眼部燒灼感、異物感、刺激感、癢等癥狀未有明顯改善，裂隙燈下可見瞼緣充血，瞼緣形態(tài)及瞼板腺開口處分泌物阻塞情況未見改善。淚膜破裂時(shí)間無(wú)改善。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS180數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組患者總有效率為8571%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的5714%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤005）見表1。

3討論

Gutgesell 于1982年首次提出了MGD[5]這一概念。MGD是指各種原因?qū)е碌牟€板腺疾病及其功能的損害，其診斷無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。許多學(xué)者以導(dǎo)管阻塞、腺泡缺失和壓迫后瞼脂排出減少作為診斷依據(jù)[6]。目前研究發(fā)現(xiàn)，MGD所引起的干眼患者數(shù)量遠(yuǎn)超過(guò)單純淚液缺乏所致的干眼，Lekhanont等[7]發(fā)現(xiàn)干眼患者中636%是由MGD引起。眼球表面覆蓋一層淚膜，穩(wěn)定的淚膜使眼部舒適，并作為眼表良好的屈光間質(zhì)。淚膜由脂質(zhì)層、水液層和粘蛋白層組成，最外層是脂質(zhì)層，其脂質(zhì)主要由瞼板腺分泌至瞼緣并通過(guò)瞬目運(yùn)動(dòng)分布于眼球表面。瞼板腺功能障礙使淚膜變得不穩(wěn)定，蒸發(fā)增加，脂質(zhì)濃縮、分泌物減少[8]，淚膜脂質(zhì)的變化會(huì)引起淚膜崩解，降低淚膜穩(wěn)定性，影響了瞼板腺正常生理功能，從而使瞼板腺阻塞，引起眼干澀。

玻璃酸鈉滴眼液是一種廣泛存在于人體的生理活性物質(zhì)，其溶液具有高黏彈性及仿形性，通常用于眼科手術(shù)，具有保護(hù)角膜內(nèi)皮細(xì)胞及眼內(nèi)組織的作用。本研究發(fā)現(xiàn)玻璃酸鈉滴眼液治療下的患者，眼干澀、眼紅、眼部燒灼感、異物感、刺激感、癢等癥狀得到一定緩解，但效果不明顯，配合中藥熏蒸及按摩可以提高療效。瞼板腺按摩能使瞼板腺內(nèi)異常脂質(zhì)排出，促進(jìn)瞼板腺通暢及眼內(nèi)血液循環(huán)，有利于形成良好的淚膜脂質(zhì)層。《銀海精微》稱本病為“瞼弦赤爛”，認(rèn)為系脾胃蘊(yùn)熱，風(fēng)邪相干而致，治宜散風(fēng)止癢，清熱解毒。本研究所用熏眼方中金銀花、菊花、蒲公英、薄荷具有清熱解毒，疏風(fēng)止癢之功；紫草具清熱涼血，活血散瘀之功；諸藥協(xié)同配伍共奏清熱解毒，明目止癢之效。中藥熏洗使藥水蒸汽滲入眼睛，其熱量刺激可升高眼瞼溫度，使之高于瞼板腺脂質(zhì)的熔點(diǎn)，有利于脂質(zhì)的流動(dòng)；可使眼瞼、結(jié)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)眼瞼、結(jié)膜血液及淋巴液循環(huán)，促進(jìn)瞼板腺的良性或正常分泌，瞼板腺開口通暢，有利于藥物滲透、吸收和傳播，促進(jìn)淚液循環(huán)和血液循環(huán)，對(duì)眼睛具有很好的排毒功能，取得藥物與蒸療的雙重作用，還可濕潤(rùn)眼瞼、結(jié)膜、角膜，解決眼瞼、結(jié)膜、角膜干燥不適感覺，達(dá)到治療MGD 的目的。endprint

綜上，中藥熏蒸聯(lián)合瞼板腺按摩治療瞼板腺功能障礙（MGD）干眼癥療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]閆海艷，孫偉，李娜，等.綜合治療不同類型干眼癥的臨床療效對(duì)比[J].眼科新進(jìn)展，2012，32（5）：486-487，490.

[2]Nelson J D，Shimazaki J，Benitez-del-Castillo JM，et al.The internationnal workshop on meibomian gland dysfunction：report of the definition and classification subcommittee[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci，2011，52（4）：1930-1937.

[3]張蓉.瞼板腺功能異常的臨床觀察[J].國(guó)際眼科雜志，2006，6（5）：1010.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 南京： 南京大學(xué)出版社， 1994： 96.

[5]Gutgesell VJ，Stern GA，Hood CI. Histopathology of meibomian gland dysfunction[J].Am J Ophthalmol，1982，94：383-387.

[6]Pflugfelder SC et al.Evaluation of subjective assessments and objective diagnostic tests for diagnosing tear-film disorders known to cause ocular irritation[J].Cornea，1998，17（1）：38.

[7]Lekhanont K，Rojanaporn D，Chuck RS，et al. Prevalence of dry eye in Bangkok ，Thailand[J].Cornea，2006，25：1162-1167.

[8]王婷，高瑩瑩，倪清鳳，等.改良瞼板腺按摩治療瞼板腺功能異常及健康教育和護(hù)理[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（2）：213-215.

（收稿日期：20150422）endprint