中藥熏藥治療椎體成形術(shù)后疼痛43例臨床觀察

馬航展　吳增暉??

【摘要】目的：觀察中藥熏藥治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折椎體成形術(shù)后疼痛的療效。方法：選擇因骨質(zhì)疏松所致脊柱壓縮性骨折，并行椎體成形術(shù)后殘留疼痛患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各43例，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理及康復(fù)教育，口服美洛昔康、阿侖膦酸鈉。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合中藥熏蒸局部疼痛部位。療效評(píng)價(jià)采用視覺模擬評(píng)級(jí)法（VAS），在術(shù)后3天、1周、2周對(duì)疼痛強(qiáng)度進(jìn)行測(cè)定。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組術(shù)前VAS評(píng)分相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），觀察組和對(duì)照組術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)腰痛VAS評(píng)分與術(shù)前相比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。術(shù)后3天、1周、2周觀察組腰痛VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：中藥熏藥治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折椎體成形術(shù)后疼痛具有較好療效，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中藥熏藥； 椎體成形術(shù)； 術(shù)后疼痛

【中圖分類號(hào)】R6815【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）14-0047-02

隨著我國(guó)進(jìn)入老年化社會(huì)的步伐加快，老年骨質(zhì)疏松性骨折在臨床實(shí)踐中極為多見，常見部位有脊柱、髖部和腕部的骨折，其中以脊柱壓縮性骨折最為常見。傳統(tǒng)的治療方法主要有臥床休息、服用止痛藥與鈣劑、理療、佩戴支具等，但因長(zhǎng)期的制動(dòng)極易導(dǎo)致骨質(zhì)進(jìn)一步脫鈣。因而保守治療多數(shù)療效不佳，且常常容易出現(xiàn)胸背部后凸畸形等，從而影響老年患者生活質(zhì)量。經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（PVP）作為一種微創(chuàng)技術(shù)，深受廣大醫(yī)務(wù)人員的青睞，是目前治療老年患者骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折相對(duì)安全、療效確切的治療方法，但術(shù)后早期殘余疼痛等問題的出現(xiàn)，影響著患者術(shù)后的恢復(fù)，并引起了臨床醫(yī)生的重視[1-3]。筆者選擇行PVP手術(shù)治療，術(shù)后有殘留不同程度疼痛患者86例，其中43例在口服美洛昔康、阿侖膦酸鈉的基礎(chǔ)上配合局部中藥熏藥治療，無患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取我院2013年2月至2014年8月因骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折行PVP手術(shù)治療（使用的椎體成形器械為山東冠龍醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第3100560號(hào)；骨水泥為意大利TECRES公司生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)：SFDA（F）20103650613）。術(shù)后2周內(nèi)出現(xiàn)病椎局部及其周圍殘留疼痛患者86例。所有患者術(shù)前均無精神、心理障礙等病史，排除因腫瘤、結(jié)核、血管瘤行PVP手術(shù)治療患者及因長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素所致骨質(zhì)疏松患者。采用單盲、抽簽方式將86例患者隨機(jī)分成為觀察組和對(duì)照組，每組各43例。觀察組中女性31例，男性12例；年齡60～92歲，平均年齡（71±723）歲；其中1個(gè)椎體20例，2個(gè)椎體11例，3個(gè)椎體6例，4個(gè)椎體以上6例。對(duì)照組中女性33例，男性10例；年齡60～89歲，平均年齡（69±831）歲；其中1個(gè)椎體19例，2個(gè)椎體13例，3個(gè)椎體7例，4個(gè)椎體以上4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。兩組性別、年齡及病情等一般情況比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

12干預(yù)方法

121對(duì)照組術(shù)后予常規(guī)護(hù)理及康復(fù)教育，口服美洛昔康75mg，每日兩次；阿侖膦酸鈉70mg，每周一次。指導(dǎo)患者腰背肌功能鍛煉及術(shù)后注意事項(xiàng)，例如避免重體力勞動(dòng)，提拎重物，佩帶胸腰圍下床活動(dòng)等。

122觀察組在對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理及康復(fù)教育的基礎(chǔ)上，配合局部中藥熏藥治療，組方：桑寄生20g，杜仲15g，川斷15g，延胡索15g，枳實(shí)15g，川芎10g，當(dāng)歸15g，紅花10g，丹參20g，伸筋草30g。將上述藥物一劑加水濃煎取藥汁500ml，倒入中藥熏藥儀藥槽內(nèi)，并加入800～1000ml水，接通電源預(yù)熱至藥溫39～45℃，用75%的酒精消毒局部皮膚后，將熏藥儀噴氣口對(duì)準(zhǔn)治療部位，距離約30～40cm，每日兩次，每次時(shí)間30min，注意避免皮膚燙傷。2周為1個(gè)療程。

13隨訪及評(píng)價(jià)指標(biāo)主要通過住院觀察、門診復(fù)查、電話回訪等方式完成隨訪。兩組均采用視覺模擬評(píng)級(jí)法（VAS）評(píng)分方法[4]： 0：無痛；<3分：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。評(píng)估術(shù)后3天、1周、2周疼痛的改變情況，計(jì)算疼痛改善率。改善率=（用藥前VAS評(píng)分-用藥后VAS評(píng)分）/用藥前VAS評(píng)分。改善率75%～100%為優(yōu)，50%～74%為良，25%～49%為可，<25%為差。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS130統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)描述，兩組采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，以治療前基礎(chǔ)值為基線，兩組 VAS評(píng)分比較采用成組設(shè)計(jì)資料t檢驗(yàn)，兩組內(nèi)用藥前后VAS評(píng)分比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)后隨訪評(píng)估，隨訪時(shí)間為2～6周的疼痛改變情況。兩組最后一次評(píng)估時(shí)的疼痛改善率分別是813%和196%。兩組患者治療過程中的VAS評(píng)分如下表1所示。

3討論

隨著我國(guó)老年化社會(huì)的到來，由于骨質(zhì)疏松所致脊柱骨折逐年增多，選擇傳統(tǒng)臥床休息、止痛等保守治療，容易出現(xiàn)老年人長(zhǎng)期臥床所致并發(fā)癥，如墜積性肺炎、泌尿系感染、褥瘡等，且常常容易出現(xiàn)胸背部后凸畸形，療效不盡人意。目前經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（PVP）已經(jīng)成為治療該病的主要趨勢(shì)，不但可以有效地緩解骨折引起的疼痛，而且病人可以早期下床活動(dòng)，減少長(zhǎng)期臥床所致并發(fā)癥，療效可靠。其作用原理目前尚未十分明確，考慮與骨水泥的錨定作用、聚合熱效應(yīng)有關(guān)，而骨水泥的錨定作用對(duì)疼痛緩解起主要作用[5-6]。但臨床上部分患者術(shù)后短期內(nèi)仍舊殘留腰背部痛，這會(huì)使病人生活質(zhì)量降低，從而對(duì)手術(shù)的滿意度隨之下降，甚至降低患者對(duì)醫(yī)者的信任程度[7]。殘留疼痛究其原因，考慮與以下幾個(gè)方面有關(guān)：①病椎注入骨水泥的量、及椎體內(nèi)骨水泥擴(kuò)散填充是否充分；②病椎周圍的腰背筋膜或肌肉損傷，但此種情況多見于有明顯的外傷史患者；③手術(shù)椎體強(qiáng)度增加，引發(fā)相鄰椎體應(yīng)力集中，無壓縮型椎體內(nèi)微骨折；④病因創(chuàng)傷所致椎體力學(xué)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定；⑤脊柱棘突、棘突間、棘突旁肌肉韌帶損傷[8]。endprint

柴儀等[9]運(yùn)用補(bǔ)腎活血中藥治療，能明顯改善患者骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折PVP術(shù)后疼痛等癥狀。中藥熏藥治療是借助藥力和熱力通過皮膚而作用于機(jī)體的一種治療方法。在骨科領(lǐng)域中，多用于關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥、頸椎病、筋傷、肩周炎及各種骨折、關(guān)節(jié)脫位等康復(fù)治療。王凱[10]應(yīng)用制草烏、制川烏、防風(fēng)、伸筋藤、乳香、沒藥等中藥熏藥療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎，總有效率達(dá)到933%。筆者亦應(yīng)用中藥熏藥治療椎體成形術(shù)后早期殘留疼痛，充分體現(xiàn)了中醫(yī)特色，其方劑由補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨配合活血化瘀、理氣通絡(luò)止痛藥物組成，充分體現(xiàn)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)標(biāo)本兼治的理念。桑寄生、杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；川斷補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，調(diào)血脈，續(xù)折傷；延胡索活血散瘀，理氣止痛；枳實(shí)破氣止痛；川芎，當(dāng)歸，紅花，丹參活血化瘀，理氣止痛；伸筋草祛風(fēng)除濕消腫，舒筋活絡(luò)。通過藥物的滲透作用，中藥有效成分可呈現(xiàn)離子狀態(tài)滲透皮膚進(jìn)入體內(nèi)，產(chǎn)生治療作用。熏蒸時(shí)皮膚毛孔開放，表皮的微循環(huán)加快，透過皮膚的吸收作用而產(chǎn)生療效。中藥熏蒸時(shí)，使局部血管擴(kuò)張，血流加快，促進(jìn)新陳代謝，減少炎癥產(chǎn)物堆積，有利于炎癥和水腫的消退，從而起到良好的止痛效果。此治療方法操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，療效可靠，在臨床實(shí)踐中值得廣泛推廣，更有利于病人早日康復(fù)。

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[10]王凱. 中藥熏藥療法透入治療膝骨關(guān)節(jié)炎90例[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013，29（6）：1086-1087.

（收稿日期：20150415）endprint