圍手術期提肛訓練預防PPH術后尿潴留的效果觀察

劉香??

【摘要】目的：探討研究圍手術期提肛訓練對于PPH術（即吻合器痔上黏膜環切術）術后尿潴留的重要預防作用，以降低PPH術后尿潴留的發生機率。方法：選取120例重度痔擇期術患者，隨機分為觀察組與對照組，每組各60例，僅給予對照組患者PPH術圍手術期的常規護理，給予觀察組患者常規護理的基礎上進行提肛訓練護理手段；對比觀察兩組患者在PPH術后發生尿潴留的概率情況。結果：對照組相比，觀察組尿潴留的發生率明顯更低，差異具有統計學意義（P<005）；觀察組并發癥發生率為2000%，對照組并發癥發生率為3667%，差異具有統計學意義（P<001）。結論：圍手術期的提肛訓練護理干預能夠有效預防PPH術后患者尿潴留的發生值得臨床的積極推廣與應用

【關鍵詞】圍手術期提肛訓練；PPH術后尿潴留；重度痔

【中圖分類號】R694+55【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）14-0067-02

吻合器痔上黏膜環切術（Patent Prosecution Hrghway，PPH）為意大利學者Logon在1998年提出的，它是一種應用吻合器進行重度痔治療的有效方法，這種手術的手術時間更短、療效更加確切，而且患者在術后恢復更快，這些優點導致PPH已經成為廣大患者與醫務工作者治療重度痔的首選治療手段[1]。筆者收集2013年1月至2014年12月于我院肛腸科就診的120例重度痔擇期術患者，參照《中醫常見病證診療常規》，以觀察圍手術期提肛訓練對于PPH術后尿潴留的重要作用，現報道如下。

1資料與方法

11一般資料收集2013年1月至2014年12月于我院肛腸科就診的120例重度痔擇期術患者，所有入選的患者都符合2006年中華醫學會制定的標準方案《痔臨床診治指南（2006版）》記錄的診斷標準[2]；而需要排除患有尿道狹窄、前列腺增生、膀胱結石或者尿道結石、以及泌尿系腫瘤等有可能會造成阻塞性尿潴留發生的患者。將所有入組的患者隨機分為觀察組與對照組，每組各60例，其中，男性患者27例、女性患者33例；年齡32～68歲，平均年齡在 （4542±1068）歲；觀察組患者60例，男性患者24例、女性患者36例；年齡33～67歲，平均年齡在 （4469±1123）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異不具有統計學意義（P>005），數據具有可比性與科學性。所有患者入組前都已簽署知情同意書，屬于自愿行為。

12方法

121對照組護理方法對照組患者依據PPH的護理常規進行護理，包括于患者手術之前做好患者的心理護理與術前準備，于患者術后進行病情的密切觀察，做好患者的飲食指導護理、患者肛周皮膚的護理以及排便護理等方面的護理干預[3]。

122觀察組的護理方法觀察組在對照組常規護理的基礎之上，于圍手術期進行提肛訓練，其訓練方法包括：①術前訓練：患者從入院開始到手術的前一天晚上，均需要取站立位或者臥位進行訓練。第一次訓練之時，需要護士食指戴指套的情況下涂抹石蠟油，輕輕插入患者的肛門之內，囑咐患者在吸氣時收縮肛門與會陰的運動，呼氣之時進行放松，當護士感覺到患者的肛門發生有力收縮時即為正確有效的收縮方式；待患者掌握了正確的方法之后，就可以采取自行訓練的方式了，每天訓練兩次，每次需要收縮30下，每下需要堅持10s以上。②術后訓練：患者在PPH之后的6h之后開始進行平臥位的提肛訓練，剛開始每次收縮15下，堅持幾次之后，逐漸增加，直至每次收縮30下即可，在手術之后按照手術之前的方法訓練3d。

13觀察指標尿潴留的評斷標準參照《中醫常見病證診療常規》：參照B超顯示的膀胱尿量或者膀胱殘余尿量進行判斷，患者于術后8h之內膀胱尿量大于600ml且不能排尿的；或者患者不能自行有效的排空膀胱殘余尿量到100ml以上的，即可判斷為發生了尿潴留并觀察比較兩組患者尿滁留發生率。同時對兩組患者術后并發癥發生情況進行比較。

14統計方法所有數據采用SPSS 200進行統計學處理，計數資料采用百分數表示，兩兩比較采用卡方檢驗，計量資料以計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<005為差異具有統計學意義。

2結果

21兩組患者尿潴留發生情況比較觀察組60例患者中，發生尿潴留的共有5例，其尿潴留的發生率為83%，對照組60 例患者中，發生尿潴留的共有11例，其尿潴留的發生率為183%；其中與對照組相比，觀察組尿潴留的發生率明顯更低，經統計學檢測其差異有，差異有統計學意義（P<005）詳見表1。

22兩組患者術后并發癥發生情況比較對兩組患者術后并發癥發生情況進行觀察，其中主要并發癥為肛門墜脹、術后出血、創面水腫等，其中觀察組并發癥發生率為2000%，對照組并發癥發生率為3667%，可見觀察組發生率更低，效果更好，差異具有統計學意義（P<001）。詳見表2。

3討論

痔是直腸末端黏膜、肛管皮膚下痔靜脈叢屈曲和擴張而形成的柔軟靜脈團。是發生在肛門內外的常見病、多發病。任何年齡均可發病，以20～40歲多見，大多數病人隨年齡增長而加重。有關痔的發病機制目前尚無定論，多數學者認為是“血管性肛管墊”，是正常解剖的一部分，只有合并出血、肛脫垂、疼痛等癥狀時，才能稱為病，而對于重度痔瘡，我們是需要采取手術治療的，這是最有效、最快的治療方法。然而痔瘡手術的圍手術期護理又是患者痊愈很關鍵的一步，尤其是提肛訓練，可以有效的提高患者的康復，進而使患者盡快的恢復正常的生活習慣與生活水平[4]。

提肛訓練能夠對提肛肌產生規律的刺激作用，可以有效的增強肛門的收縮能力，進而促進患者手術之后創面炎性水腫的吸收與消退[5]。不過，這種手術在手術之后容易導致患者尿潴留等并發癥的出現。而有文獻報道稱，圍手術期提肛訓練的護理干預手段能夠有效預防患者于術后出現尿潴留的情況，以促進患者的預后與康復。在患者進行提肛訓練的時候，患者的肛門與會陰部、連同其腹部都會同時發生收縮的情況，這可以更好地增強患者盆底肌的功能，進而使患者的肛門括約肌與尿道括約肌的收縮功能得到相應的提高，進一步推進膀胱功能的增強，減少患者PPH術后尿潴留的出現，從而加速患者的康復，更好地提高患者術后生活質量的提高[6]。

本次研究通過觀察組在對照組常規護理的基礎之上，于圍手術期對觀察組在對照組常規護理的基礎上，進行術前與術后的提肛訓練，根據尿潴留的評斷標準參照《中醫常見病證診療常規》進行療效評定，觀察所得的數據通過統計學分析表明，在觀察組60例患者中，發生尿潴留的共有5例，其尿潴留的發生率為83%，對照組60 例患者中，發生尿潴留的共有11例，其尿潴留的發生率為183%；而與對照組相比，觀察組尿潴留的發生率明顯更低，差異具有統計學意義（P<005）；觀察組并發癥發生率為2000%，對照組并發癥發生率為3667%，可見觀察組發生率更低，效果更好，差異具有統計學意義（P<001）。

綜上所述，圍手術期的提肛訓練護理干預能夠有效預防PPH后患者尿潴留的發生，對于PPH后患者的恢復起著重要的作用，是目前預防PPH后尿潴留的有效手段，值得臨床的積極推廣與應用。

參考文獻

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[2] 中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組，中華中醫藥學會肛腸病專業委員會，中國中西醫結合學會結直腸肛門病專業委員會，等.痔臨床診治指南（2006版）[J].中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461-463.

[3] 伍劍飛，錢立友，郭文邦.吻合器痔上黏膜環切術（ PPH） 治療痔瘡的應用體會[J].國際醫藥衛生導報， 2013，19（ 10） ： 1434-1436.

[4]陳琦.吻合器痔上黏膜環切術（ PPH） 療效觀察[J].河南外科學雜志， 2013，19（ 5） ： 96-97.

[5]金清波，郭高林.吻合器痔上黏膜環切術并發癥的防治[J].中國醫藥指南， 2013， 11（ 26） ： 113-114.

[6]羅琳雪，韋桂源，黃鳳形，等.蒲公英搗爛外敷治療產后乳房腫脹的臨床研究[J].中國婦幼保健， 2012， 27（ 10） ： 1580-1582.

（收稿日期：20150507）endprint