微創穿刺碎吸術治療腦出血顱內血腫45例臨床觀察

胡玉平　章馳??

【摘要】目的：觀察微創穿刺碎吸術治療腦出血顱內血腫的臨床效果。方法：隨機選取45例腦出血顱內血腫患者作為觀察組，采取微創穿刺碎吸術治療，選取同期45例經保守治療患者作為對照組，分析兩組患者治療效果。結果： 觀察組血腫初次清除率911%，高于對照組622%，治療組總有效率867%，高于對照組的578%，差異均具有統計學意義（P<005）。結論：微創穿刺碎吸術治療腦出血顱內血腫具有顯著效果，安全有效。

【關鍵詞】微創穿刺碎吸術；腦出血；顱內血腫

【中圖分類號】R72215+1【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）14-0075-02

腦出血發病急，變化快，是神經外科常見疾病，其發病率呈逐年增長趨勢。通常腦出血顱內血腫的治療包括保守治療和手術治療，但在保守治療時，治療時間長，血腫長期壓迫易導致肢體癱瘓，難以恢復或恢復不理想，使患者再出血風險增加或癥狀較重，嚴重者甚至死亡。微創顱內血腫碎吸術操作簡單，創口小，可及時清除顱內血腫，止血速度快。現筆者以45例患者作為研究對象，分析微創穿刺碎吸術治療腦出血顱內血腫的臨床效果。

1資料與方法

11一般資料隨機抽取2010年10月至2013年10月期間到我院就診的腦出血顱內血腫患者90例；經頭顱CT證實，與第四屆全國腦血管病是學術會議中腦出血診斷標準相符[1]；出血量30～120ml，雙瞳孔散大，呼吸衰竭；發病到住院時間1～72h；均自愿參加此次研究；根據治療方式不同分為觀察組和對照組，每組45例。治療組男性31例，女性14例；年齡30～70歲，平均年齡（528±67）歲；對照組男性30例，女性15例；年齡32～72歲，平均年齡（537±56）歲；兩組患者一般資料經統計學分析，差異不明顯可進行對比研究（P>005）。

12手術方法觀察組術前常規備皮，監測血常規，注意凝血酶原時間，患者用CT常規掃描，術中注意維持呼吸道通暢，煩躁患者術前采取鎮靜藥物。血腫最大層為基準，偏血腫底部層面為穿刺層面。明確血腫中心距頭皮最近距離，避開皮層大血管，于頭皮標記作穿刺點，從體表穿刺點到血腫中心距離作為進針深度，選擇適宜穿刺針。常規消毒鋪巾，于穿刺點穿刺成功后，拔出針芯，見流出暗紅色血液及血凝塊后，證明穿刺成功。以注射器5ml注射器緩慢低負壓抽吸血腫。若抽吸困難可裝上沖洗針，取100ml生理鹽水+125萬U肝素鈉反復沖洗血腫，直到引流液清亮后注入3ml生理鹽水+2～5萬U尿激酶+1500U透明質酸鈉，并夾閉引流管2～4h，當顱內壓升高、中線明顯移位則需開放引流管。術后復查CT，觀察血腫情況。若術后再出血，需長時間沖洗溶解血腫，穿刺針保留時間應低于7d。

對照組予以保守治療，調整患者血壓，降低顱內壓，以免再出血，營養神經，促進血液循環；予以維生素B12、維生素B6等維生素類藥物清除自由基；以三磷酸腺苷注射液注射，以15%～25%濃度甘露醇于30～60min內靜脈滴注，降低顱內壓，預防再出血。并予以對癥治療，維持呼吸道通暢，積極預防肺部感染。

13療效判定[2]神經功能缺損評分：按照神經功能缺損評分量表（NIHSS）對患者予以評估，包括患者意識、凝視、視野、面癱、肢體運動、感覺、語言、構音等方面，為0～45分， 輕型：0～15分，中型：16～30分，重型：31～45分。

以斯坎迪納維亞神經卒中量表（SNSS）[3]判定患者病殘程度，包括意識、定向、語言、眼球運動、面癱、肢體運動判定患者病殘程度，分為1級、2級和3級。

痊愈：神經功能缺損評分降低程度90%以上，病殘程度0級；顯效：神經功能缺損評分降低程度46%～90%，病殘程度1～3級；有效：神經功能缺損評分降低程度18%-45%；無效：神經功能缺損評分降低程度不足18%；死亡[4]。

14統計學處理采用SPSS 200處理數據，計量資料用（x±s）表示，采取t檢驗；計數資料采取χ2檢驗，P<005時差異有統計學意義。

2結果

21兩組患者血腫清除率對比觀察組血腫初次清除率911%（41/45），其余高密度影在1～2周內消失，4例患者引流管經調整后，在調管1～2周后血腫消失。對照組3周后28例患者經CT檢查，依然見殘留高密度影，占622%；17例患者CT顯示血腫消失，占378%；兩組對比血腫清除率差異明顯（P<005）。

22治療總有效率對比觀察組治療總有效率867%，2例患者因肺部感染而死亡，占44%；對照組治療總有效率578%，7例患者因肺部感染、再次出血、器官衰竭而死亡；兩組對比差異具有統計學意義（P<005），見表1。

23兩組患者NIHSS評分對比觀察組治療后NIHSS評分（81±23）分，對照組治療后NIHSS評分（172±51）分，兩組對比差異有統計學意義（P<005）。

3討論

微創顱內血腫碎吸術是結合微創術治療及藥物治療，通過早期清除血腫，可降低患者病死率和致殘率，在最大程度上改善患者腦神經缺損功能。微創顱內血腫碎吸術可在CT下精確定位，操作方便簡單，創傷小，療效顯著。患者在腦出血后，血腫造成顱內高壓，使腦組織受壓、移位，形成腦疝。受壓腦組織會出現微循環障礙，出現缺血、缺氧。其治療目的則是要早期清除血腫，緩解腦干及臨近腦組織的壓迫。

微創顱內血腫碎吸術在術中利用沖洗液反復沖洗，可快速液化、溶解血腫，促進血腫吸出。在實施顱內血腫碎吸術時，應精確定位，明確穿刺血腫中心部位，及時縮小血腫體積。以CT引導，提高穿刺部位的精確性，選擇適宜穿刺針，與顱骨方向垂直進入，術中不可為了抽出血塊而加大負壓，以免閉塞血管誘發出血。此次研究結果可以看出，腦出血顱內血腫患者經微創顱內血腫碎吸術治療，效果顯著，病情得以明顯改善。

在實施手術時，多數學者認為患者在發病6h內不宜手術，少數學者認為可在72h后實施血腫穿刺碎吸術。但對高血壓性腦出血的病理生理機制進行研究時發現，通常患者病情在確診后應立即實施手術，盡早手術治療，可減輕腦組織受壓，快速緩解患者臨床癥狀，改善患者生活質量。手術操作者應掌握手術適應癥和禁忌癥，患者血腫量超過30ml則有手術指征，因此患者入院后血腫量增大，病情加重，應密切注意病情變化，及時復查CT，以免延誤診斷和治療。若患者昏迷時間長，腦疝時間超過72h，或雙瞳散大，呼吸循環衰竭，高血壓病史不明確等患者則不可實施穿刺。總而言之，微創穿刺碎吸術治療腦出血顱內血腫具有顯著效果，安全有效。操作者應掌握手術時機及手術適應癥，充分發揮手術效果和作用。

參考文獻

[1]左玉琴，張洪芬，卜用霞，等.腦出血后微創穿刺顱內血腫碎吸術50例效果觀察及護理[J].齊魯護理雜志，2006，15（20）：39-40.

[2]時中文.微創顱內血腫碎吸術治療腦出血60例[J].河南外科學雜志，2007，13（6）：46-47.

[3]侯德文，羅雪梅，毛沖舟，等.CT導引下顱內血腫穿刺微創碎吸術治療腦出血[J].實用醫技雜志，2008，15（12）：1502-1503.

[4]左玉琴，張洪芬，卜用霞，等.腦出血后微創穿刺顱內血腫碎吸術50例效果觀察及護理[J].齊魯護理雜志，2009，15（20）：39-40.

（收稿日期：20150504）endprint