低位領式切口術治療甲狀腺乳頭狀癌37例臨床觀察

李珞

【摘要】目的：對低位領式切口術和“L”形切口術治療甲狀腺乳頭狀癌的療效進行觀察和對比。方法：選取74例甲狀腺乳頭狀癌患者，將其隨機分為對照組和觀察組，每組各37例。對照組行“L”形切口術；觀察組行低位領式切口術。術后，對兩組患者進行為期兩年的隨訪，對兩組術后的療效進行評價。結果：觀察組術后的復發率和轉移率明顯低于對照組，手術療效明顯好于對照組。結論：低位領式切口術與“L”形切口術治療甲狀腺乳頭狀癌均有效，但低位領式切口的療效明顯優于“L”形切口術。

【關鍵詞】低位領式切口術；“L”形切口術；甲狀腺乳頭狀癌；癌復發與轉移

【中圖分類號】R7361【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）14-0083-02

甲狀腺癌是一種常見的由于內分泌紊亂引起的惡性腫瘤，而甲狀腺乳頭狀癌的發病率在甲狀腺惡性腫瘤中排在首位，高達80%。甲狀腺乳頭狀癌容易發生淋巴結轉移[1]，臨床上治療甲狀腺乳頭狀癌的手術方式多為切除病變甲狀腺并進行頸部淋巴結清掃術。大部分患者由于淋巴結轉移范圍不大，在淋巴結清掃時都選擇改良式的根治性頸部淋巴結清掃術，這樣可以部分保留甲狀腺功能，不破壞患者的外觀形象[2]。本文對74例入住我院耳鼻喉科甲狀腺乳頭狀癌的兩種手術方式的手術效果進行對比分析。

1資料和方法

11一般資料2011年4月至2012年7月我院耳鼻喉科收治74例甲狀腺乳頭狀癌患者，經過超聲和病理診斷，74例患者均確診為甲狀腺乳頭狀癌，并且均發生了頸部淋巴結轉移。其中男性患者25例，女性患者49例；患者年齡33～47歲，平均年齡為（4028±638）歲。所有患者均經過彩色多普勒超聲診斷[3]，根據患者的病情，行頸部增強CT掃描，使用細針對可以觸及的腫大淋巴結進行穿刺活檢。將兩組患者隨機分為對照組和觀察組。對照組行常規的“L”形切口手術，觀察組行低位領式切口手術，兩組患者的一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

12方法對照組在耳后進行切口，切口向下，至鎖骨上一橫指，頸叢神經不予保留，連接其切口與甲狀腺切口，使其呈“L”形，可對Ⅱ～Ⅴ區淋巴結進行完整的清除，同時可在切口處對中央區淋巴結進行清掃并切除甲狀腺。

觀察組在鎖骨上一橫指處進行切口，切口范圍為患病一側的胸鎖乳突肌后緣至前緣，在頸闊肌下方對皮瓣和胸鎖乳突肌進行游離，使頸部淋巴結露出。由于用電刀分離時，容易刺激副神經，操作時，應對頜下腺包膜進行分離，使二腹肌露出，在二腹肌下方暴露頸內靜脈，并充分暴露副神經。牽拉副神經，對ⅡB區的淋巴結沿頸深筋膜進行清掃。對患者頸叢神經予以保留，在切口處對中央區淋巴結進行清掃并切除甲狀腺[4]。

兩組患者術后均需進行促甲狀腺激素注射治療，進行常規檢查、超聲檢查以及甲狀腺功能的檢查，定期行X線檢查以免腫瘤細胞自淋巴結向肺部發生轉移。

13觀察指標術后，進行為期2年的隨訪，對兩組患者的腫瘤復發和轉移情況進行觀察，并進行滿意度和生活質量的評價。

14評價標準護理滿意度調查問卷由我院自行編制，調查問卷主要有瘢痕、舒適度、美觀度、并發癥、疼痛情況等5方面，每項內容各占20分，總分共100分，滿意度評價分為非常滿意（80～100）分、滿意（60～80）分和不滿意（60分以下），總滿意率為非常滿意率和滿意率的總和。

采用美國波士頓健康研究所研制的SF-36生活質量調查表評價患者生活質量。SF-36調查表包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康等8個方面內容。SF-36評分越高，表示生活質量越好[5]。

15統計學方法使用SPSS170軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料用例數及百分比表示，采用χ2檢驗，當P<005為差異有統計學意義。

2結果

2年隨訪期間，兩組均無死亡病例，對照組有2例淋巴結復發，2例發生淋巴結轉移；觀察組有1例淋巴結復發，無淋巴結轉移。兩組患者滿意率比較，對照組滿意率明顯低于觀察組（P<005）。生活質量評價比較，觀察組優于對照組（P<005），見表1。

3討論

甲狀腺乳頭癌是一種惡性腫瘤，在進行頸部淋巴結清掃術時，手術切口是進行甲狀腺切除和清掃淋巴結的路徑。傳統“L”形切口手術中，切口呈“L”形，切口疤痕明顯，實施有很大的局限性。采用雙弧形切口比“L”形切口在外觀上更為優越，疤痕不明顯。本次研究采用低位領式切口手術，手術切口位置位于患者鎖骨上一橫指，不僅切口隱蔽，術后疤痕不明顯，而且手術野暴露尚可，這樣既能對頸部淋巴結進行完整的清掃，又能保留頸叢神經，在一定程度上，對患者的外觀要求和肩頸部功能做到兼顧。

需要注意的是：在手術中，由于低位領式切口不如“L”形切口明顯，醫師手術操作時的術野可能會受到影響，尤其是在進行高位置轉移的Ⅱ區淋巴結清掃時，醫師應使用手術頭燈進行輔助照明，從而提高手術操作時的術野清晰度；同時，在技術方面，進行低位領式切口手術對醫師的手術操作技術要求更高，特別是在進行ⅡB區淋巴結清掃時，醫師應認真小心操作[6]。

在手術療效方面，醫護人員對患者進行了為期2年的隨訪。隨訪發現，行低位領式切口手術的患者術后的復發率和淋巴結轉移率均低于“L”形切口手術者，表明低位領式切口手術盡管在手術中對患者的頸叢神經予以保留，但手術的療效和安全性并未受到影響。

頸叢神經被切斷后，可能會導致患者出現肩頸部疼痛，這種疼痛可能會持續1年。本次研究中，醫護人員對患者進行為期兩年的隨訪，對患者的肩頸部疼痛進行評價。部分患者出現了肩頸部疼痛，嚴重者肩頸部甚至發生感覺缺失。低位領式切口術在手術中對頸叢神經予以保留，所以在隨訪中發現，進行低位領式切口術的患者的肩頸部疼痛程度明顯比“L”形切口手術患者輕。

綜上所述，低位領式切口術和“L”形切口術均對甲狀腺乳頭狀癌患者有著較好療效，但低位領式切口術療效更好，不僅能夠不破壞患者外觀形象，減少腫瘤復發和淋巴結轉移，還能減輕患者的疼痛，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]裴雷，陳干農，周恩相，等.微小乳頭狀甲狀腺癌行頸淋巴結清掃術的必要性探討[J].中國普通外科雜志，2011，20（05）：443-445.

[2]王培松，李晨姚，陳光，等.甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉移特點分析[J].重慶醫學，2012，41（21）：178-184.

[3]朱祥勝，朱宜春，李國杰.高頻彩色多普勒超聲對甲狀腺癌的診斷價值[J].安徽醫學，2010，31（01）：39-41.

[4]吳干勛，陳偉，左文娜，等.頸側區探查聯合中央區清掃在甲狀腺乳頭狀癌手術中的應用[J].重慶醫學，2013，42（17）：1962-1964.

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（收稿日期：20150505）endprint