補腎安胎方合黃體酮治療先兆流產47例臨床觀察

歐素蘭

【摘要】目的：觀察補腎安胎方合黃體酮治療先兆流產的臨床效果。方法：將94例先兆流產患者，按治療方法不同分為觀察組和對照組各47例。對照組采用黃體酮治療；觀察組在此基礎上聯合補腎安胎方治療，比較兩組的臨床療效。結果：觀察組治療有效率為9149%，明顯優于對照組7447%，差異有統計學意義（P<005）；與治療前相比，兩組HCG均有所改善，差異有統計學意義（P<005）；觀察組HCG水平改善優于對照組，差異有統計學意義（P<005）。結論：補腎安胎方聯合黃體酮治療先兆流產，療效理想，可以明顯改善患者HCG水平，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】補腎安胎方；黃體酮；先兆流產

【中圖分類號】R71421【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）14-0098-02

所謂先兆流產，即妊娠12周內發生的陰道少量流血，白帶呈血性或暗紅色，妊娠物未排出，可出現下腹部或腰背部陣發性疼痛，經婦科檢查顯示胎膜未破，宮頸口未開，是婦產科常見病。有研究顯示[1]，在全部妊娠中約10%～40%為自然流產，其中早期流產占80%左右。筆者采用補腎安胎方合黃體酮治療先兆流產患者療效較滿意，現做如下報告。

1資料與方法

11一般資料選擇我院2013年1月至2013年12月收治的先兆流產患者94例，所有患者均符合《婦科學》[2]中規定的先兆流產診斷標準，有停經史或伴有早孕反應，尿HCG陽性，孕期≤12周，陰道有少量不規則流血，伴有腹墜腰酸，胚胎發育正常，同時排除異位妊娠及子宮、宮頸病變患者。按治療方法不同分為觀察組和對照組各47例。其中觀察組年齡22～35歲，平均年齡（286±34）歲；孕周4～11周，平均孕周（79±21）周。對照組年齡20～38歲，平均年齡（282±38）歲；孕周4～10周，平均孕周（78±19）周。兩組患者在年齡、孕周等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12治療方法對照組采用黃體酮治療：肌注黃體酮注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H3302089，20mg/支），20mg/1次/d。觀察組在對照組治療的基礎上聯合補腎安胎方治療，組方為：太子參、黃芪各20g，沙參、菟絲子、山藥、熟地黃各15g，砂仁、阿膠、黃芩、生地黃、桑寄生、白芍、蘇梗各10g；腰酸痛重者加杜仲、續斷，出血較嚴重的患者加苧麻根。冷水浸泡30min左右，武火煮沸，文火煎15min，取汁約200ml，1劑/d，分早晚兩次于餐后服用。兩組均治療2周。

13觀察指標觀察比較兩組患者的治療效果，治療前后HCG（血清絨毛膜促性腺激素）水平。

14療效標準治療效果依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]判定：①顯效：用藥后陰道流血停止，患者臨床癥狀消失，子宮大小、胚胎發育及激素水平表明孕周與胚胎發育相符；②有效：用藥后陰道流血停止，患者臨床癥狀有所減輕，胚胎發育、子宮大小及激素水平表明孕周與胚胎發育基本相符；③無效：用藥后陰道流血及臨床癥狀未見好轉甚至加重，經彩超和激素水平檢查顯示胚胎發育不良，妊娠囊消失，甚至流產。總有效率=有效率+顯效率。

15統計學方法應用統計軟件SPSS 170對數據統計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。以P<005為差異具有統計學意義。

2結果

21兩組治療效果比較觀察組治療有效率為9149%，明顯優于對照組7447%，差異有統計學意義（P<005）。見表1。

3討論

正常妊娠是一種半同種異體移植現象，母體不排斥胎兒及其附屬物在子宮內的發育，直至達到成熟，通過免疫機制協調并參與維持妊娠是正常母體，當母體的免疫發生失衡，會導致排斥作用的增加，發生流產。臨床上往往根據臨床表現、相關激素水平及彩超相結合來診斷先兆流產。黃體酮作為天然的孕激素，不但對妊娠期子宮蛻膜組織的生長有促進作用，而且對早期胚胎發育產生有利影響，同時可對妊娠子宮的收縮進行抑制，達到胎兒安全生長的目的[4]。因此，肌注黃體酮為臨床治療先兆流產的首選方法。但長期單一肌注黃體酮不良反應較明顯，如口舌生瘡、臀部組織板結，治療效果較一般[5]。中醫學認為，造成先兆流產的因素較多，一般以腎虛為主。腎乃先天之本，主生殖，脾為后天之本，主氣血生化，胎兒初期的形成依賴腎精滋養和氣血濡養，一旦腎氣不足或脾虛，會導致沖任不固，胎失所養，發生胎動不安或胎漏，甚至墮胎或死胎。腎、脾與氣血作用相互影響，腎氣不足易致脾虛，引起精血生化不足；脾虛則血弱，又導致腎之精血不足，沖任不固。補腎安胎方中黃芪、太子參有益氣健脾功效；山藥、菟絲子、熟地黃、桑寄生有滋腎安胎之功效；生地黃、沙參、芍藥及阿膠養血滋陰；砂仁、黃芩及蘇?？衫須馇鍩帷蔡?。以上諸藥聯合應用，共奏補腎健脾、滋養氣血之功效。與黃體酮聯合應用，對激素平衡及卵巢功能有顯著的調節作用，可減少子宮收縮，促進受精卵在子宮內的著床和生長。呂姝菡[6]等通過對154例先兆流產患者分別采用黃體酮和黃體酮聯合補腎安胎飲治療，經過比較發現，聯合治療組臨床效果優于黃體酮組，其結果與本研究結果相似。綜上所述，補腎安胎方聯合黃體酮治療先兆流產療效滿意，可以明顯改善患者的HCG水平，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]郭興法.參芪二麻湯治療先兆流產30例[J].河南中醫，2010，45（7）：507.

[2]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：83-86.

[3]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：253-258.

[4]鄒雪榮，丁虹.黃體酮膠丸保胎治療黃體功能不全先兆流產臨床觀察[J].中國實用醫藥，2011，6（12）：25-28.

[5]朱靜維，羅佩杰.補腎安胎飲加味聯合黃體酮膠囊治療先兆流產臨床觀察[J].中國中醫急癥，2014，23（4）：762-763.

[6]呂姝菡.補腎安胎飲聯合黃體酮治療先兆流產77例[J].河南中醫，2012，32（10）：1361-1362.

（收稿日期：20150427）endprint