逍遙散加減合針灸治療腹瀉型腸易激綜合征50例臨床觀察

李彥欣+林俊曉??

【摘要】目的：觀察逍遙散加減聯合針灸治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效。方法：將98例門診診斷為IBS-D型患者利用隨機數表法分為對照組和試驗組。對照組48例，給予蒙脫石散和復方谷氨酰胺腸溶膠囊藥物治療；試驗組50例，給予逍遙散加減聯合針灸治療。均治療8周，觀察兩組臨床癥狀、臨床療效以及并發癥情況。結果：兩組臨床癥狀治療后均有改善，臨床癥狀評分低于治療前，差異具有統計學意義（P<005），但試驗組的評分更加優于對照組（P<005）。試驗組臨床療效總有效率（900%）顯著高于對照組（688%）（P<005）。兩組均無并發癥情況發生（P>005）。結論：逍遙散加減聯合針灸治療腹瀉型腸易激綜合征有很好的臨床療效，可有效減輕臨床癥狀，安全性好，值得臨床推廣。

【關鍵詞】腸易激綜合征；加減逍遙散；針灸

【中圖分類號】R5744【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）14-0101-01

腸易激綜合征（IBS）有一種亞型為腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D），IBS-D的癥狀大多是腹部不適，胃腸功能紊亂。長期以來治療并無確定方法，一般藥物治療雖有療效但效果并不顯著，最近有報道針灸治療和加減逍遙散治療均有很好的療效[1]。為探究加減逍遙散聯合針灸治療IBS-D的臨床療效，筆者選取了98例患者進行研究，現報道如下。

1資料與方法

11一般資料病例選取我院2014年1月至2015年3月收治的98例門診診斷為IBS-D型患者。利用隨機數表法分為兩組。其中對照組48例，男28例，女20例，年齡17～68歲，平均年齡（402±856）歲，平均病程（64±28）年。試驗組50例，男29例，女21例，年齡18～65歲，平均年齡（411±787）歲，平均病程（68±21）年。所有患者均接受了糞便常規、血常規、結腸鏡和腹部B超檢查，無任何腸道性質改變；所有患者均無心、肝、腎功能障礙，無精神疾病和腸道手術史。已排除糖尿病、孕婦等患者。兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12方法所有患者均禁食生冷、辛辣、油膩等食物，堅持鍛煉，保持良好心情和作息時間。對照組：給予患者蒙脫石散（先聲藥業有限公司，國藥準字H19990307，3g/袋）1包/次，3次/d；復方谷氨酰胺腸溶膠囊（地奧集團成都藥業股份有限公司，國藥準字H51023598，復方）2粒/次，3次/d；試驗組：采用逍遙散加減聯合針灸治療。逍遙散藥物：當歸、白芍、白術、茯苓、黨參、香附、郁金、陳皮、枳殼、烏梅、五味子、石榴皮、焦山楂、焦麥芽、焦神曲均10g，柴胡15g、薄荷5g。每日只服一劑，分兩次服用。選取28號20寸不銹鋼毫針刺雙側穴位足三里、天樞，足三里直刺25mm，有酸脹感即停止，天樞直刺25～37mm，有酸脹感并向四周輻射時有效，均留針30min，期間每10分鐘行針1次，最后在針尾插25cm長艾施灸，針灸每兩天一次。 兩組患者均是4周為一個療程，治療兩個療程，并每四周檢查一次血、小便、大便常規以及肝腎功能，治療后隨訪12周。觀察患者兩個療程后的腹痛、腹瀉、神疲乏力、呆滯等臨床癥狀癥候評分。并記錄隨訪期間每名患者的臨床療效。

13觀察指標臨床療效指標[2]，治愈：癥狀基本消失，大便粘液消失并成型；顯效：癥狀大部分消失，大便基本成型，粘液有少許；有效：癥狀部分好轉，大便呈溏，粘液稍有減少；無效：臨床癥狀無變化甚至惡化。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數。臨床癥狀指標[3]，中醫癥候分級：極重、重、中、輕、無分別對應4、3、2、1、0分。不良反應：頭暈、惡心、體溫異常、肝腎功能異常等。

14統計學方法根據SPSS 130對數據進行統計，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；當P<005為差異有統計學意義。

2結果

21兩組臨床癥狀情況比較兩組患者在腹痛、腹瀉、神疲乏力、呆滯等臨床癥狀上都有改善（P<005），但試驗組改善情況更優于對照組（P<005）。見表1。

22兩組臨床療效比較試驗組的總有效率（900%）顯著高于對照組（688%），差異具有統計學意義（P<005），見表2。

23不良反應比較兩組患者在治療期間和隨訪期間均未出現頭暈、惡心、肝腎功能異常等不良反應（P>005）。

3討論

IBS-D屬于中醫當中“泄瀉”、“腹痛”的范疇。不少中醫學者認為此病病灶區在大腸，并與腎、肝、脾的關系密切。《素問·舉痛論》中有“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄”。中醫認為性志抑郁導致肝腎失調，而久瀉滑脫是導致此病的關鍵原因。[4]所以治療中應該以疏肝理氣、補土抑木為主，即調節心情、補充肝腎之氣。

在加減逍遙散的藥方中：白芍可以養氣血，去除體內濕氣，已有實驗證明白芍可以減輕結腸炎癥狀或者損傷[5]；當歸可以活血養血；柴胡可以保養肝臟，利于解毒，調節情緒，抗抑郁等；黨參、白術、茯苓、甘草組成的四君子湯可以健脾養氣、補土抑木，并可以促進消化吸收、增強腸道的黏膜保護性；郁金、薄荷、香附等都是輔助柴胡梳理體內代謝，改善心情；陳皮、枳殼可消除胃脹、腸脹，減輕腸胃過度運動；烏梅、五味子、石榴皮可防治腹瀉，調節腎功能；⑧焦山楂、焦麥芽、焦神曲可健胃消食；甘草調和諸藥，調節中藥口感。劉淦新在用逍遙散治療IBS-D臨床療效達到了9762%[6]，證明逍遙散的藥效可靠。

針灸對于IBS-D的療效機理在于雙向調節作用，可使一直收縮的平滑肌舒張，也能使無力的平滑肌收縮，不僅作用快，而且時效長。而足三里和天樞穴是調整胃腸道功能和腎功能的穴道，可以減少糞便粘液和炎癥[7]。

在本次研究中，兩組患者在治療兩個療程后臨床癥狀均有好轉，但試驗組明顯優于對照組（P<005）。在臨床療效方面，試驗組的總有效率也顯著高于對照組（P<005）。兩組患者均無并發癥情況發生。綜上所述，逍遙散加減聯合針灸治療腹瀉型腸易激綜合征具有較好的臨床療效，可有效治療臨床癥狀，無并發癥發生值得在臨床推廣。

參考文獻

[1]裴麗霞，孫建華，夏晨，等.針灸治療腹瀉型腸易激綜合征肝郁脾虛證臨床研究[J].南京中醫藥夏晨大學學報，2012，28（1）：27-29.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[S].2版.北京：人民軍醫出版社，1998：79.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：139-143.

[4]周萍，曾志華，江瓊，等.加減逍遙散聯合針灸治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床研究[J].世界科學技術-中醫學現代化，2014，16（6）1131-1135.

[5]鄭琳穎，潘競鏘，鋁俊華，等.白芍總苷藥理作用研究[J].廣州醫藥，2011，42（3）：66-69.

[6] 劉淦新.逍遙散合痛瀉要方治療腹瀉型腸易激綜合征42例[J].光明中醫，2011，26（3）：518-519.

[7]占道偉，孫建華，羅開濤，等.針刺治療腹瀉型腸易激綜合征及其對患者血清5-羥色胺的影響[J].中國針灸，2014，34（2）：135-138.

（收稿日期：20150525）endprint