全面護理在中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉圍手術期34例中的應用

楊仕蘭

【摘要】目的：觀察中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉患者圍手術期護理的效果。方法：選取中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉患者68例作為研究對象，按照護理方法的不同分為觀察組和對照組各34例。對照組給予常規手術護理，觀察組給予圍手術期全面護理，比較兩組患者的治療效果。結果：觀察組患者平均手術時間和住院時間均明顯低于對照組；護理滿意率明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<005）。結論：中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉具有較大的危害性，易對母嬰健康造成不良影響，加強圍手術期的全面護理干預，有利于緩解患者的心理壓力，提高手術治療效果，促進患者術后康復。

【關鍵詞】 中晚期妊娠；卵巢囊腫蒂扭轉；圍手術期護理

【中圖分類號】R47371【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）14-0115-02

卵巢囊腫蒂扭轉是卵巢腫瘤的常見并發癥，也是臨床常見的婦科急腹癥之一。據統計卵巢囊腫蒂扭轉在臨床發病率約為10%，發病率僅次于婦科癌癥[1]。女性在妊娠期，由于子宮在逐漸增大的過程中占據了盆腔大部分空間，盆腔空間有限，同時，由于妊娠期盆腔充血，促使囊腫迅速增大，導致卵巢腫瘤發生蒂扭轉的風險增加[2-3]。與非妊娠期相比，中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉的危害性明顯增大，如不及時治療將對母嬰健康造成不良影響，嚴重時甚至威及母嬰生命安全。目前，臨床對于卵巢囊腫蒂扭轉最主要的治療方法是手術治療，但由于女性妊娠期生理和心理的特殊性，多數患者及家屬對于手術治療存在顧慮，擔心由于手術會導致早產、流產甚至感染等[4]。因此，必須加強對妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉患者的圍手術期護理，消除患者的心理顧慮，為手術創造良好的條件，從而保證治療的順利進行。本次研究中，筆者通過對34例中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉患者進行圍手術期護理，取得較好的效果，現報告如下。

1資料與方法

11一般資料選取2012年1月至2014年6月我院收治的中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉患者68例，按照護理方法的不同分為觀察組和對照組，各34例，其中年齡22～39歲，平均年齡（274±45）歲；孕周14～28周，平均孕周（167±52）周；68例患者中初產婦42例，經產婦26例。患者入院時均伴有明顯的腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，并經B超檢查顯示盆腔存在包塊及積液。兩組患者在年齡、孕周、臨床癥狀等一般資料方面差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12方法治療方法：兩組患者均采取手術治療，麻醉方法采用連續硬膜外麻醉，術中探查腹腔并根據患者病情選擇合適的手術方式。對于卵巢囊腫已經淤血壞死且呈明顯黑紫色的患者選擇患側附件切除術，于患者扭轉蒂跟部將患側附件切除；對于囊腫扭轉程度較松或較少，囊腫表明顏色為淺紫色，顏色顯示正常的患者，可給予卵巢復位，并對患側卵巢囊腫進行剝除[5]。

護理方法：對照組患者按照常規手術方法給予一般護理，按照醫囑為患者進行術前、術中及術后相關護理，具體為術前向患者介紹手術的基本情況及術中相關注意事項，取得患者配合，同時為患者做好胃腸準備、備皮等術前護理；術中按照手術要求配合醫生完成相關手術操作；術后加強對患者的全面監護，鼓勵患者適當運動，以促進胃腸功能恢復，同時指導患者合理飲食，少食多餐，多進食易消化的食物[6]。

觀察組患者針對中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉患者的生理及心理特點，加強對圍手術期的全面護理，具體為：

121術前護理①心理護理： 妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉起病急，病情變化快，患者在急性腹痛及惡心、嘔吐等臨床癥狀的影響下，心理壓力很大[7-8]，在進行手術治療前，醫護人員應向患者進行必要的心理疏導，向患者介紹手術的目的、過程及效果等，消除患者不必要的擔心和顧慮[9]。②術前觀察： 嚴密監測患者的脈搏、血壓、呼吸、體溫等生命體征，觀察患者是否出現出汗、血壓下降、脈搏細弱等內出血癥狀，注意檢查患者是否出現局部壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥狀，及時判斷患者是否發生繼發感染及囊腫破裂[10]。

122術中護理術中嚴密監測患者的各項生命體征，手術過程中始終陪伴患者，注意觀察患者的情緒變化并根據手術情況，告知患者相關手術進程和信息，緩解患者的緊張情緒；在配合醫生進行相關護理操作時，保持沉著、冷靜，盡量降低對患者的感官刺激，以免患者產生焦慮情緒。

123術后護理①疼痛護理： 術后，患者由于切口痛、子宮收縮、腸蠕動等原因會引起疼痛，對于出現宮縮痛的患者應注意觀察記錄宮縮的頻率、強度及持續時間等，并按照醫囑給予相應處理；切口痛的患者，指導患者通過深呼吸和轉移注意力的方法緩解疼痛[11-12]；由于腸蠕動引起疼痛的患者，鼓勵患者術后適當在床上進行翻身活動，可在右下腹按順時針方向進行按摩，從而盡快恢復腸蠕動，減少腸脹氣的發生。②用藥護理： 術后，中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉患者通常需要使用預防性的保胎藥物，如黃體酮、硫酸鎂等，在藥物使用前，應事先告知患者藥物的藥理作用以及可能出現的不良反應等，并做好預防。

13評價方法分別于護理前后采用焦慮（SAS）及抑郁（SDS）自評量表對兩組患者的心理狀況進行評估[13]，同時比較兩組患者的手術時間、術中出血量及住院時間等，并通過問卷調查比較兩組患者的護理滿意度情況，問卷共包括護理操作、護理態度、護患溝通、護理效果四個方面共計20項內容，問卷滿分為100分，85～100分為滿意，60～84分為基本滿意，低于60分為不滿意。

14統計學方法采用SPSS 150軟件對相關數據進行處理分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<005為差異具有統計學意義。

2結果

21兩組患者護理后的心理評分比較護理前，兩組患者的焦慮及抑郁評分無統計學差異，護理后，觀察組患者的焦慮及抑郁評分明顯低于對照組差異具有統計學意義（P<005），詳見表1。endprint

3討論

卵巢囊腫蒂扭轉是臨床常見的婦科急腹癥，表現為女性卵巢囊腫的血管出現扭曲異常，逐漸發展可引起卵巢囊腫缺血、壞死，導致患者出現劇烈腹痛[14-15]。卵巢腫瘤扭轉的蒂主要由患者的卵巢固有韌帶、骨盆漏斗韌帶及輸卵管組成，當發生急性扭轉后，患者的靜脈血回流受阻，導致囊腫內高度充血甚至發生血管破裂，囊腫不斷增大，引起出血。妊娠期發生卵巢囊腫蒂扭轉的概率比非妊娠期高2～3倍，主要是由于妊娠期女性盆腔充血，導致骨盆漏斗韌帶變長、變軟，同時，隨著子宮的增大，卵巢囊腫位置也發生改變，當患者體位發生突然改變時，就容易導致蒂扭轉發生[16]。

目前，臨床對于卵巢囊腫蒂扭轉主要采取手術治療，但對于中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉的患者，由于處于妊娠中晚期，生理和心理狀況都具有一定的特殊性，因此，必須針對中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉患者的生理及心理特點，重視對圍手術期的全面護理干預。本次研究中，在給予觀察組患者常規手術護理干預的同時，加強對患者術前的心理疏導和病情觀察，使患者的生理和心理狀況都保持良好的狀態，為手術的順利進行創造了條件。通過對觀察組患者提供專業的心理護理，心理狀況明顯優于對照組患者。術中通過為患者營造良好的手術氛圍，充分給予患者關心和鼓勵，有效緩解患者術中緊張情緒；術后，通過對患者進行疼痛護理和用藥干預，減少術后疼痛對患者的影響，及時預防可能出現的藥物不良反應，有助于患者的術后康復。 綜上所述，中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉具有較大的危害性，易對母嬰健康造成嚴重的不良影響，加強圍手術期的全面護理干預，有利于緩解患者的心理壓力，提高手術治療效果，促進患者術后康復。

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（收稿日期：20150415）endprint