醫護一體化服務模式在壓力性尿失禁48例中的應用

黎敏等

【摘要】目的：觀察醫護一體化服務模式在壓力性尿失禁患者中的應用效果。方法：選擇壓力性尿失禁患者92例，按住院號單復數將其隨機分為觀察組48例，對照組44例。對照組實施傳統護理服務模式，觀察組實行醫護一體化服務模式，比較兩組患者治愈情況及滿意度。結果：觀察組及對照組的總有效率分別為8333%、7273%，觀察組治療效果明顯優于對照組，其滿意度也明顯提高，差異均有統計學意義（P<005）。結論：醫護一體化服務模式能促進醫護合作，提高治療效果和患者滿意度。

【關鍵詞】 醫護一體化；壓力性尿失禁；患者滿意度

【中圖分類號】R47371【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）14-00128-02

Abstract：Objective To investigate the effect of health care integrated service model in patients with stress urinary incontinence.Methods Select 92 cases of patients with stress urinary incontinence， according to hospital singular and plural number were randomly divided into two groups， 48 cases in observation group ， 44 patients in the control group to implement the traditional care model， the observation group to implement the integration of health care service delivery model， comparing two groups of patients were cured cases and satisfaction. Results The cure rate was 8333% in the observation group， the control group was 7273%， the treatment effect was better than the control group significantly， satisfaction improved significantly ，the differences were statistically Significant（P<005）.Conclusion Integrated model of health care services to promote health care cooperation， enhance healing effect and patient satisfaction.

Keywords： Integrated care； stress urinary incontinence； patient satisfaction；

醫護一體化臨床工作模式是醫生和護士之間協作溝通的一種人際關系[1]，醫護之間合理分工、密切合作，通過分享決策過程、落實責任和權力，為患者提供整體的、連續的、人文的、個性化的服務，以充分滿足患者需求。壓力性尿失禁（ Stress Urinary Incontinence ，SUI）是女性產后常見的疾病，患者往往在腹壓驟然增加時，如咳嗽、打噴嚏、提取重物或上樓梯等，尿液不自主地從尿道口流出。我科改革服務模式，在壓力性尿失禁患者中推行醫護一體化工作模式，有效促進患者術后康復，提高患者滿意度。現報道如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2014年5月至2015年1月在我科住院的壓力性尿失禁患者92例，排除妊娠期、產后3個月內、體內放置金屬節育器、心臟起搏器等患者。年齡20～41歲，平均年齡（28±08）歲，病程05～8年，平均（35±06）年。所選病例均為初產婦，足月、單胎順產后，患者均在腹壓突然增加時尿液不自主流出，符合國際尿控協會（ International Continence society）關于壓力性尿失禁的定義[2]。按住院號單復數隨機分為觀察組48例，對照組44例，兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12方法兩組患者均實施神經肌肉刺激治療儀治療和盆底康復訓練，對照組實行由醫生開出醫囑后，護理人員執行并向患者作指導等傳統的護理模式，觀察組實施醫護一體化服務模式。

121醫護共同管理患者患者到院時，醫護小組對患者進行全面評估，根據病情共同制定治療護理方案。

122醫護共同實施心理干預壓力性尿失禁患者因長期漏尿，需要常年墊用尿墊，尿液浸泡會陰部，易造成陰部瘙癢、刺痛、渾身尿臭味，甚至導致陰道炎、尿道炎、外陰部皮膚潰爛等，給患者造成極度苦惱。由于尿液氣味，大部分患者夏天不愿意穿裙子，不敢大笑，咳嗽和打噴嚏，存在自卑、焦慮、緊張的心理，往往逃避社交活動。醫護小組根據患者的個體狀況互相溝通、協商，并作出相應的心理干預，注意保護患者的隱私權，使其安心治療[3]。同時要告訴患者及家屬通過盆底康復能夠治療該病，指導家屬關心、理解患者的感受，請治療成功的患者分享治療經驗，讓患者及家屬積極配合治療和護理，醫護共同幫助患者樹立治療信心。

123醫護共同執行治療前準備醫護共同完成患者婦科檢查，包括有無陰道炎和壓力性尿失禁的檢查。壓力性尿失禁檢查是讓患者先憋尿，在膀胱截石位下咳嗽，如有尿液溢出，檢查者用食指、中指分別置于尿道口兩側，稍加壓再囑患者咳嗽，如能控制尿液外溢，證明有壓力性尿失禁。注意會陰護理，治療前囑患者清洗會陰部，穿著寬松棉質內衣，避免感冒、打噴嚏、咳嗽，并保持大便通暢，盡量減少尿液刺激。如有陰道炎癥、會陰濕疹者應治愈后方可行盆底電刺激治療。endprint

124醫護共同實施治療盆底康復治療是通過治療儀進行盆底電刺激、盆底肌肉鍛煉等方法恢復盆底組織肌力，治療尿失禁的方法。在治療過程中，醫護共同與患者做好溝通，是整個盆底康復治療的重點，用患者能接受和理解的語言及動作指導患者正確領會治療要領，使患者認識主動治療的目的與必要性，做好配合才能達到治療目的。指導患者做盆底肌康復鍛煉，患者可根據身體情況選擇臥位、站位及坐位進行鍛煉。治療過程中需要保證患者確實是在收縮鍛煉其盆底肌肉，醫護人員戴無菌手套，把食指、中指放入陰道內4～6cm ，在5點和7點位置感覺其肛提肌的收縮情況，如盆底肌肉正確收縮能使會陰和肛門向上提起，陰蒂向后轉位，檢查者手指向前移位。盆底肌康復鍛煉20min/次，3次/d，每次不少于3s，逐漸增加訓練量。患者在完全掌握方法后，在家中應堅持鍛煉。排尿時可通過突然控制尿流或中斷排尿，在彎腰、咳嗽等易誘發尿失禁的動作前，有意識收縮盆底肌肉群，以加強康復治療。有患者會因治療效果很慢而放棄治療，醫護人員應該耐心做好患者思想工作，指導其盡量完成治療。

125醫護共同實施健康教育根據患者具體情況，醫護共同向患者及家屬講解壓力性尿失禁的原因、臨床表現等，講解分娩對盆底肌肉功能的影響，說明治療重點，明確治療儀治療的原理、作用與注意事項。講解治療過程中的護理要點、注意事項等知識，避免因咳嗽、提取重物等增加腹壓而影響治療效果。尿失禁患者為了減少尿液溢出，往往自己限制水量，甚至不飲水，而造成尿液偏酸性，對皮膚的刺激較大。應鼓勵患者多喝水，2500～3000ml/d，以減少酸性尿液對皮膚的刺激。

126醫護共同開展延續服務醫護小組對患者出院后進行定期隨訪，強調訓練注意事項，明確復診時間。

13觀察指標

131療效判定尿墊試驗陰性，尿失禁癥狀消失為治愈；尿墊試驗連續3次以上陰性，尿失禁次數明顯減少為有效；癥狀加重或無改善為無效。總有效率為治愈率和有效率之和。

132患者滿意度采用自制滿意度調查表調查患者滿意度，包括滿意、基本滿意、不滿意三項，治愈為滿意，有效為基本滿意，無效為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

14統計學方法應用統計軟件SPSS 170對數據統計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s） 表示，組間比較用t檢驗；計數資料比較采用χ2 檢驗。P<005為差異具有統計學意義。

2結果

21兩組患者治療效果比較經過8周的鍛煉治療后，觀察組的治療總有效率為8333%，顯著高于對照組的7273%，差異有統計學意義（P<005）。見表1。

3討論

醫護一體化服務建立了醫、護、患之間三位一體的全新工作模式，醫生和護士共同管理患者，對患者實施全方位治療和護理[4]，醫護之間相互溝通、密切合作，了解患者的基本情況，制定個性化治療、護理策略。本研究顯示，采用醫護合作的服務模式，觀察組治療效果明顯優于對照組，滿意度明顯提高，說明醫護合作模式可以提高醫療質量，增加患者滿意度，進一步深化優質護理內涵，真正為患者服務[5]。

開展醫護合作服務模式，醫生護士共同參與治療的全過程，避免了護士因業務知識不足和工作能力的差異而影響整個醫療質量，也使護士主動學習和參與科研的意識增強[6]。醫護一體化服務模式使護士運用所學的專業知識與醫生相互配合為患者提供治療護理服務，促進了專業水平的提高。

參考文獻

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[3]李靜，閻淑芹，王玲，等.20例女性壓力性尿失禁患者圍術期護理 [J].國際護理學雜志，2013，32（1）：108.

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[5]黃然.探討醫護一體化模式在婦科開腹手術切口護理中的應用與效果[J].河南外科學雜志，2013，（06）：2930.

[6]凌云霞，商艷霞，安兆莉，等.責任護士和醫生聯合查房模式的效果評價[J].解放軍護理雜志，2013，（02）：5759.

（收稿日期：20150413）endprint