護理干預在分泌性中耳炎治療30例中的應用

王雅燕+楊妙靚+溫小燕

【摘要】目的：分析護理干預對耳內窺鏡下鼓膜穿刺的護理效果。方法：回顧性分析58例分泌性中耳炎患者的臨床資料，按護理方法不同將其分為對照組28例，干預組30例。結果：對照組經常規護理，治療總有效率為8929%；干預組經有針對性的護理干預，治療總有效率為9667%，差異具有統計學意義（P<005）。干預組經護理干預后，住院天數、并發癥發生率明顯減少，患者滿意度明顯提高，與對照組比較，差異具有統計學意義（P<005）。結論：對實施耳內窺鏡下鼓膜穿刺術的分泌性中耳炎患者進行有針對性的護理干預，臨床治療效果確切，值得推廣應用。

【關鍵詞】護理干預；耳內窺鏡下；鼓膜穿刺

【中圖分類號】R47376【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）14-0137-01

分泌性中耳炎是臨床常見病、多發病，是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性疾病，小兒及成人均可發病，為小兒常見的致聾原因之一[1]。鼓膜穿刺抽液是臨床上針對分泌性中耳炎最為常用的治療手段，配合護理干預可以大大提高治療效果和患者的滿意度。筆者選取30例患者實施護理干預，現將報告如下。

1資料與方法

11一般資料回顧性分析我院2011年1月至2014年1月收治的58例分泌性中耳炎患者的臨床資料，單耳發病46例，雙耳發病12例，共70耳。患者均有不同程度的耳悶、耳痛、耳鳴、聽力減退及患耳自聽增強癥狀；按護理方法不同將患者分為兩組，對照組28例（34耳），男16例（18耳），女12例（16耳），年齡13～68歲，平均（394±112）歲；干預組30例（36耳），男19例（24耳），女11例（12耳），年齡14～65歲，平均（389±105）歲；兩組患者的性別、年齡、臨床表現方面資料比較，無統計學意義差異（P>005），具有可比性。

12方法兩組患者均自愿接受耳內窺鏡下鼓膜穿刺術治療，1%丁卡因棉片置于鼓膜行表面麻醉，術區消毒后，在 0 度耳內窺鏡的引導下，使用鼓膜切開刀在下象限切開鼓膜， 用負壓吸引器將中耳腔的液體吸凈，然后插入硅膠管，并應用抗生素預防感染[2]。對照組28例患者，采用針對手術治療的消炎、抗感染常規護理，并對于患者術后出現的傷口疼痛或短暫抽痛，耳內有脈博跳動感、水流聲或耳鳴加劇，及輕微頭暈、惡心等現象，給予明確說明，減少患者的憂慮。干預組30例患者，在對照組常規護理的基礎上，實施有針對性的護理干預。具體如下：①健康教育：術前由向患者耐心講解耳內窺鏡下鼓膜穿刺術的手術目的，操作方法，注意事項及預后效果等，盡量解答患者的疑慮，消除患者的恐懼、焦慮等心理，讓患者對手術充滿信心[3]。耐心告知患者術中可能出現的疼痛及不適感，叮囑患者不可隨意移動頭部，以免造成不必要的損傷[4]。②術前準備：術前要叮囑患者徹底清潔頭發，清除外耳道分泌物，并采用碘伏消毒耳廓、耳周皮膚，采用醫用酒精消毒外耳道皮膚，最大程度避免感染現象的發生。術前囑咐患者進餐，避免在空腹狀態下進行手術。并適當調節患者的手術體位，以減輕患者的疲勞。③術中護理：護理人員要扶住患者的肩膀，拉住患者的手臂，減少患者的恐懼心理，并囑咐患者，手術過程中若出現頭暈、面色蒼白、乏力、視物模糊等癥狀時，應示意醫生停止手術，待癥狀消失后再行治療。④出院指導：對于術后即將出院的患者，護理人員要給予詳盡的出院指導，叮囑術后注意事項及復診時間；學會調節情緒變化，避免情緒劇烈波動；減少手機通話時間，避免引發穿刺點疼痛。還要控制飲食，忌食堅硬、刺激性以及辛辣食物，多食新鮮水果和蔬菜，預防便秘，最大程度避免鼓膜穿刺點的出血與疼痛。

13療效及滿意度判定標準[5]治愈：臨床癥狀完全消失，聲阻抗鼓室壓曲線示正常型（A型），純音聽力檢查恢復到發病前水平，鼓膜正常；好轉：癥狀消失或明顯減輕，鼓膜內陷改善，鼓氣耳鏡示活動度好，純音聽力提高10～15dB，但未達正常，鼓室壓曲線B型轉為C型或C型轉為A型；無效：聽力無提高、癥狀改善不明顯或無改善，鼓室壓曲線無改變，鼓膜內陷、活動度差。出院前請患者及其家屬填寫我院自行制定的《住院患者對護理工作滿意度調查表》，對病房環境、護士美感、技術質量、服務及時、健康教育、人文關懷、服務態度、出入院教育 8 個指標進行評價，分析滿意或是不滿意，評價患者的滿意度。

14統計學處理本次研究所涉及的實驗數據均錄入SPSS 170統計學軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<005表示差異具有統計學意義。

2結果

21兩組患者臨床療效比較對照組28例分泌性中耳炎患者，經常規護理，治療總有效率為8929%；干預組30例分泌性中耳炎患者，經有針對性的護理干預，治療總有效率為9667%，明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<005）。見表1。

22兩組患者手術指標比較干預組30例分泌性中耳炎患者，經護理干預后，住院天數、頭痛、聽力下降、耳內復發感染等并發癥的發生率明顯減少，患者滿意度明顯提高，與對照組比較，差異具有統計學意義（P<005）。

3討論

分泌性中耳炎是臨床上發病率極高的一種耳鼻喉科疾病，主要是由于上呼吸道感染或免疫反應等因素導致的咽鼓管功能障礙，進而引發的中耳積液，積液如果不能被及時清除，可導致鼓室黏連、硬化，甚至引發聽力障礙。以往臨床上采用常規的藥物治療方法，很難將鼓室內積液全部排出，導致使患者疾病久治不愈，因此，目前臨床上多主張實行鼓膜穿刺手術治療。耳內窺鏡下鼓膜穿刺是目前治療分泌性中耳炎的常用方法，在耳內窺鏡下實施鼓膜穿刺的操作，可以保證術野清晰，最大程度避免手術的盲目性，并在鼓膜上精確定位，確保順利的吸凈鼓室積液和膠狀物，穩妥放置硅膠管。此外，對實施耳內窺鏡下鼓膜穿刺的分泌性中耳炎患者，進行有針對性的護理干預，如：健康教育、術前準備、術中護理、術后指導等，可以大大減輕患者的痛苦，減少并發癥的發生，對提高手術療效有積極的促進作用。本研究中，通過對干預組患者實施健康教育、術前準備、術中護理及出院指導，手術治療效果高達9667%，住院天數、并發癥發生率明顯減少，患者滿意度明顯提高，與對照組比較，差異具有統計學意義（P<005）。綜上所述，對實施耳內窺鏡下鼓膜穿刺術的分泌性中耳炎患者進行有針對性的護理干預，臨床治療效果確切，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 黃選兆，汪吉寶，孫維佳. 實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M]. 北京： 人民衛生出版社，2008： 149-855.

[2] 馬芙蓉，柯嘉. 兒童及嬰幼兒分泌性中耳炎臨床指南（ 美國） [J]. 國外醫學： 耳鼻咽喉科學分冊，2005，29 （ 3） ：182-183.

[3] 張藝. 鼓膜穿刺術治療分泌性中耳炎護理體會[J]. 中國醫藥導報，2010， 7（7）：91-92.

[4] 盧潤萍.鼓膜穿刺術治療分泌性中耳炎的護理[J].護理研究，2012，26（2）：518-520.

[5] 王琴，鮑玉華，劉金華. 護理干預對分泌性中耳炎中耳乳突患者手術療效的影響[J]. 齊魯護理雜志，2012，18（11）：77-79.

（收稿日期：20150501）endprint