彩色多普勒超聲檢查在宮內殘留物32例診斷中的應用

劉玲

【摘要】目的：分析彩色多普勒超聲檢查在宮內殘留物診斷中的應用價值。方法：應用彩色多普勒血流顯像（CDFI）監測32例藥物流產者的子宮血流變化，并與術后病理檢查結果進行比較。結果：32例患者超聲檢查結果和術后病理檢查結果進行對照，診斷符合率969%（31/32），1例患者誤診，誤診率為31%。結論：對藥物流產后宮腔內有殘留物的病例，彩色多普勒可測得低阻力型滋養層周圍血流頻譜，可為臨床診治提供準確的診斷依據。

【關鍵詞】彩色多普勒超聲；藥物流產；宮內殘留物

【中圖分類號】R4451【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）14-0140-01

藥物流產是目前終止妊娠的有效方法，但部分婦女藥物流產后，陰道持續流血時間很長[1]。筆者對32例藥物流產10天后陰道持續出血的病例進行彩超檢查，觀察子宮內膜異常血流情況。現將報告如下。

1資料與方法

11一般資料收集本院2013年1月至2013年10月共32例宮內殘留物門診病例，年齡18～41歲，平均年齡（273±25）歲。所有患者均有反復陰道流血史，且殘留時間為6～68d，平均殘留時間（263±54）d；殘留異物原因：藥流后15例，人工流產后6例，自然流產后5例，引產后4例，足月產后2例；均經藥物（采用米非司酮和米索）流產后可見絨毛排出物后10天以上，仍有陰道不規則出血。

12方法所有患者均展開超聲檢查，儀器采用GE公司的LOGIQ500pro、ALOKa350035MHz凸陣探頭，探頭頻率設為35MHz。對患者膀胱進行充盈，并取仰臥位檢；患者取平臥位并展開經腹掃查，對子宮形態、大小、宮內情況和雙側附件是否存在包塊等進行仔細觀察，并對各徑線進行測量。觀察子宮形態、大小，附件區、盆腔以及卵巢的情況，同時觀察宮腔有無異常回聲，異常回聲的形態、大小以及位置等，然后通過CDFI觀察宮腔及其周圍肌壁彩色血流分布情況，并進行相關血流動力學參數的測量。

2結果

本次研究中32例患者經超聲檢查均提示宮內存在組織殘留，宮腔內均見異常回聲，形態不規則，邊界模糊不清，與肌層分界不清，異常回聲團塊呈多樣化，其中稍強團塊有9例，混合性團塊18例，低回聲團塊5例，異常回聲團塊最大為40mm×25mm，最小的為10mm×6mm。CDFI∶9例稍強回聲團塊中，有7例（顯示率7777%）；18例混合性團塊和5例低回聲團塊，全部均顯示點條狀血流信號，團塊周圍宮壁均見血流豐富區；可測及低阻力型滋養層周圍血流頻譜（RI040-061）以及靜脈性頻譜。2例宮內殘留物未見血流信號，其周圍宮壁無明顯血流豐富區，HCG（-）。患者口服甲基睪丸素后可見到塊狀物排出，同時陰道出血停止。宮內殘留的超聲圖片如圖1。

術后病理：將32例宮腔內殘留超聲提示為點條狀血流信號或周圍肌壁呈血流豐富區的患者進行清宮術，然后送檢刮出物，病理結果提示機化或變性、壞死的絨毛、蛻膜組織。2例患者口服甲基睪丸素后排出物經病理確診為蛻膜組織。

本次研究結果顯示，超聲檢查結果和術后病理檢查結果進行對照，診斷符合率969%（31/32），1例患者誤診，誤診率為31%，該例誤診的患者經清宮處理，未刮出絨毛組織，術后病理證實為積血。

3討論

本次研究中，32例顯示宮腔內殘留物有血流信號或其肌壁局部血流豐富區，行清宮術刮出組織均為變性壞死或機化蛻膜、絨毛組織。提示，宮內殘留物有血流顯示或局部肌壁有異常血流，對有無絨毛殘留具有診斷價值，其原因可能是殘留的組織細胞仍有一定的活力，局部新陳代謝活躍，血管擴張，血供豐富，此現象能與其它宮腔內異常回聲鑒別，殘留物長期殘留在宮內可導致胎盤絨毛過度侵蝕肌層，甚至絨癌的發生[2]。

32例宮腔內殘留物顯示有血流信號或其周圍肌壁血流豐富區，其中尿HCG陰性患者為25例，顯示率為8333%。筆者通過對本次研究結果進行分析，總結宮內組織殘留聲像圖包括不均勻低回聲、稍強回聲團塊、強光帶、混合型回聲4種類型。通常情況下宮內組織殘留物可對子宮復舊造成影響，具體表現為患者子宮明顯增大。而本次研究中患者子宮均有不同程度增大，宮內殘留物異常聲像圖和病理及殘留物大小密切相關，殘留時間短、殘留物多者大部分是低回聲，而殘留時間長、殘留物為部分機化變性壞死者多表現為不規則增強回聲。本次研究中，32例患者超聲檢查結果和術后病理檢查結果進行對照，診斷符合率969%（31/32），1例患者誤診，誤診率為31%。之所以會出現誤診現象，是因為彩超顯示局灶性血流豐富區域大小和殘留組織多少之間關聯密切，若殘留物較少且位于宮角附近，在采用超聲診斷時易出現假陽性。

綜上所述，超聲診斷在宮內殘留物檢測中應用價值顯著，可為臨床診治提供診斷依據。

參考文獻

[1]陳常佩，陸兆齡.婦產科彩色多普勒診斷學[M].北京：人民出版社，1998：70.

[2]段云葵，閆素文，吳海燕，等.甲基睪丸素治療藥物流產后陰道出血31例[J].中國實用婦科與產科雜志，2000，16（6）：385.

（收稿日期：20150402）endprint