補虛解毒方治療慢性再生障礙性貧血7例臨床體會

楊宏光+于天啟+戴媺

【摘要】慢性再生障礙性貧血的病因與毒邪致病相關，精血虧損、毒邪稽留是其主要病機。筆者采用補虛藥及劇毒中藥組成的補虛解毒方治療7例慢性再生障礙性貧血，取得較好療效，其中4例治愈，2例明顯進步，1例無效；隨訪3年，1例死亡，1例復發，其余基本治愈。補虛解毒方治療慢性再生障礙性貧血療效顯著，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】慢性再生障礙性貧血；劇毒中藥；毒邪

【中圖分類號】R259【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）14-0144-01

1982年全國中西醫血液病座談會后確定了慢性再生障礙性貧血的“從腎論治”的治則。但經過多年的臨床實踐證實，仍有不少慢性再障患者從“腎”論治而療效不顯，因此，有專家認為除了腎虛外還有血瘀、痰瘀、肝郁等致病因素[1-3]。筆者于2007年開始對經免疫抑制治療無效的患者，立足于“毒邪致病”的角度，運用劇毒中藥“以毒解毒”對患者進行嘗試性治療，取得較好的療效，現將結果報道如下。

1臨床資料

本文7例患者均為女性，為我科2007年9月至2008年9月間住院病人，均為經ATG、ALG或CsA等免疫治療6個月以上無效患者，分別在廣東省人民醫院、中山大學附一院、佛山市人民醫院等醫院明確“再生障礙性貧血”診斷并治療半年以上。

2治療方法

21西藥治療除3號和4號患者無西藥及中成藥治療外，其余患者維持原有西藥治療方案：環孢素A軟膠囊（商品名：田可，華北制藥股份有限公司生產，國藥準字H10960009，用量按4mg/（kg·d-1）計算，分2次口服）；司坦唑醇片（廣西南寧百會藥業集團有限公司生產，國藥準字H45020728，每日用量為2mg/次，日3次）；肝泰樂（江蘇天士力帝益藥業有限公司生產，國藥準字H32023789，用量為01/次，日3次）。當血常規見危機值（Hb<60g/L或PLT<20×109/L）時預防性輸血。

22中藥治療以上患者均服用補虛解毒方（自擬方）粉劑，組方如下：紫河車3g，高麗參2g，琥珀15g，鹿茸15g，麝香02g，炮山甲1g，馬錢子02g，斑蝥003g。每日藥粉分3次，沖服或裝入膠囊口服。

23觀察項目及療效評價按時每月進行1次血常規檢測，3個月為療效判定時間，療效追蹤以年為單位。按1987年6月寶雞會議修訂的《再生障礙性貧血診斷標準》判定療效，按標準分為基本治愈、緩解、明顯進步、無效4級：①基本治愈：貧血、出血癥狀消失，血紅蛋白達到：男120g/L、女100g/L，白細胞達到4×109 /L，血小板達到80×109/L以上，隨訪一年以上無復發；②緩解：貧血、出血癥狀消失，血紅蛋白達到：男120g/L、女100g/L，白細胞達到35×109/L，血小板也有一定程度的恢復，隨訪三個月病情穩定或繼續進步；③明顯進步：貧血、出血癥狀明顯好轉，不輸血，血紅蛋白較治療前一個月常見值增長30g/L，維持三個月不降；④無效：經充分治療，癥狀、血象未能明顯改善。

3結果

治療6個月后，4例基本治愈，2例明顯進步，1例無效，見表2。病情追蹤3年后，6號病例于第一年因感染死亡，7號病例于第2年復發需輸血支持，其余病例均基本治愈無復發。

4討論

自1982年哈爾濱召開的首屆中西醫結合血液病會議將急、慢性再障統一分為急勞髓枯型、陰虛型、陽虛型和陰陽兩虛型4型后，中醫論治再障不離“補腎填精”的主旨。然而，由于體質的個體差異，有熱毒、痰濕、痰瘀、寒濕、肝郁的不同，其治法亦有不同，療效各異。目前，亦有不少醫家從“解熱毒”法論治慢性再障，如寇孟訶[4]認為再障是“熱毒乘虛浸淫骨髓”致精血不生、瘀血停留而成；周靄祥[5]亦認為熱毒感染是再障病因之一，其毒為一過性，而精（髓）傷則貫穿疾病始終；洪青等[6]運用滋陰清毒法治療32例慢性再障患者與西藥組比較療效有統計學差異。本病毒邪（熱、痰、瘀）與腎虛交互為患，所用藥物均為清熱解毒涼血之劑，如羚羊角、犀角（水牛角）、重樓、紫草、生地、丹皮、赤芍、大青葉等，有病重藥輕之弊。

筆者在“腎虛髓枯、毒邪稽留”的病機基礎上，選用名老中醫李可的培本固元散為基本方加入斑蝥、馬錢子組成補腎解毒方。培本固元散由紫河車、鹿茸、紅參、靈脂、三七、琥珀組成，具有填精益髓、培本固元之功，主治一切久損不復之大虛證、先天不足、免疫缺陷、衰老，及虛中夾痰、夾瘀之證，因此用來治療慢性再障較為中肯。斑蝥性辛溫，有大毒，具有逐瘀散結功效，可解寒毒、瘀毒之邪。現代藥理研究發現，斑蝥可使外周血白細胞明顯升高，并對骨髓造血干細胞有一定的刺激作用[7]。馬錢子性苦寒，有大毒，具散血熱、消腫止痛之效，可解熱毒、瘀毒之邪。現代藥理研究發現馬錢子的主要成分能興奮脊髓和植物神經中樞，增進胃腸蠕動和食欲，刺激骨髓造血機能[8]。培本固元散用于補腎填精益髓、兼祛瘀化痰；斑蝥與馬錢子雖為劇毒之品，但兩者一寒一熱，一陰一陽，對寒毒、熱毒之邪均可解救，加之兩者藥理均具有促進骨髓造血之功效，與大劑量補腎填精益髓、補氣血之品合用，契合慢性再生障礙性貧血的“腎虛髓枯、毒邪稽留”的病機，故療效顯著。

本次研究7例患者中，2例預后差的患者為年輕女性，提示該病纏綿難愈與年齡、所感毒邪有關。由于馬錢子和斑蝥為劇毒中藥且管制嚴格，難以保證臨床用藥。“以毒攻毒”法合補虛益髓法，以培本固元散加馬錢子、斑蝥組成的補虛解毒方，是治療慢性再生障礙性貧血的有效方劑，說明毒邪是該病的主要病因之一，也為該病的臨床治療提供了很好的思路。

參考文獻

[1]俞亞琴，孫偉正.慢性再生障礙性貧血的中醫辨證與骨髓各項指標關系的研究[J].中國中醫藥信息雜志，2003，10（11）：45.

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[3]黃振翹，黃韜，周永明，等.補腎瀉肝方治療再生障礙性貧血的臨床研究[J].上海中醫藥大學學報.2000，14（1）：20.

[4]寇孟訶.再生障礙性貧血“毒入骨髓”病機初探[J].四川中醫，1996，（10）：8.

[5]王展翔，胡乃平.周靄祥教授對再生障礙性貧血的認識[J].北京中醫藥大學學報.1999，22（3）：1921.

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[7]趙麗娜，張振凌.中藥斑蝥的現代研究進展[J].中國民族民間醫藥，2010，09：3334.

[8]鄧旭坤，蔡寶昌，殷武，等.Brucine對Heps荷瘤小鼠的抗腫瘤作用和毒性的研究[J].中國藥理學通報，2006，22（1）：3539.

（收稿日期：20150402）endprint