“品管圈”活動減輕脊柱骨科肌肉注射鼠神經生長因子疼痛的療效評價

脊柱創傷多因巨大暴力外傷所致，如高處墜落傷、車禍傷等致使脊柱的穩定性受到破壞，壓迫脊神經，可出現四肢癱瘓、全身感覺運動障礙、二便失禁等脊神經損傷［1］，為促進神經損傷修復，經常使用肌肉注射鼠神經生長因子。有報道，肌肉注射鼠神經生長因子用藥后常見注射部位疼痛(發生率約85%)或注射側下肢疼痛(發生率約為29%)，通常不需特殊處理，個別癥狀較重者可口服鎮痛劑緩解［2］。在實際工作中也證實此種現象的存在。品管圈即品質管理圈(quality control circles，QCC)是由日本石川馨博士發起的，從尊重人性出發，運用輕松愉快的現場管理方式，使相同或有互補性質工作場所的員工自主地參與管理活動，通過全體合作，按照一定的活動程序，活用科學統計工具及品管手法，來解決工作現場、管理等發生的問題［3］。我科于2013年8月—2014年3月開展了主題為“如何降低骨科住院病人注射鼠神經生長因子引起疼痛反應的發生率，提升病人滿意度”的QCC活動，自制調查干預效果評價表，詢問并記錄肌肉注射鼠神經生長因子引起局部疼痛干預后效果評價，并落實疼痛護理措施，收到滿意效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 QCC背景 我科屬于脊柱骨科，是安徽省省級重點學科，脊神經損傷病人數量多，病情重，均伴有不同程度的脊神經損傷，在肌肉注射鼠神經生長因子治療時病人經常有局部疼痛主訴。

1.2 QCC活動目的 為減輕病人痛苦，保證治療的持續性，提高治療滿意度，更好地配合脊柱骨科的規范化管理方案，提升護理品質，我科于2013年6月成立QCC小組，為進一步提高脊神經損傷病人圍術期護理質量。

1.3 具體實施方案

1.3.1 QCC人員組成 由骨科病區護士長擔任組長，負責輔導與監督。選取學歷高(研究生)且專科經驗豐富的1名護士擔任圈長，負責設定圈名與圈徽、分配圈員任務、組織協調和跟蹤調研。按自愿報名方式由有經驗的護士6人組成圈員，其中本科及以上學歷4人，專科2人;分別負責監督管理、數據收集與統計、整理資料、采集相片、制作幻燈片、組織成員活動、會議記錄等。

1.3.2 確定QCC會議主題 使用腦力激蕩法，通過召開圈會(每1周～2周活動1次)，確定圈名為求索圈，并按此設計圈徽。根據科室具體情況和病人需求，采用“5分、3分、1分”打分標準選定主題，從脊柱骨科護理中常見的問題中選定“肌肉注射鼠神經生長因子治療時病人經常有局部疼痛相關護理”為品管圈主題，討論決定文件。

1.3.3 現狀調查 通過全體圈員自制調查干預效果評價表，詢問并記錄每次肌肉注射鼠神經生長因子引起局部疼痛干預后效果評價。選擇2013年8月—2014年3月我科脊神經損傷住院病人212例進行調查，設計肌肉注射鼠神經生長因子引起局部疼痛原因分析數據收集表，包括局部療法應用不當、病人心理因素、注射操作方法、環境因素、個體差異等。計算:目標值=現況值－改善值(現況值×改善重點×圈員能力);改善幅度(%)=(現況值－目標值)/現況值×100%。212例脊神經損傷病人按進行QCC活動前、后時間分為兩組，2013年8月—2013年11月(為QCC活動前)114例病人為對照組，2013年12月—2014年3月(為QCC活動后)98例病人為實施組，兩組病人年齡、性別、脊神經損傷病因差異無統計學意義，具有可比性。

1.4 統計學處理 采用SPSS15.0統計軟件對率的比較進行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響病人注射鼠神經生長因子引起局部疼痛的因素 引起局部疼痛的因素包括病人、操作方法、藥物理化特性、操作環節的原因。病人因素包括病人對疼痛敏感程度、疾病本身引起的疼痛、病人注射部位肌肉過度緊張;操作方法因素包括局部疼痛護理不到位、醫護人員操作不熟練、病人體位擺放不正確;藥物理化特性因素包括藥物本身不良反應、藥物療程過長;操作環節因素包括護士未及時評估病人的疼痛情況及處理、操作過程中未分散病人注意力。

圈員采用共識標準法確定活動主題，通過圈員腦力激蕩討論確定活動內容，建立肌肉注射鼠神經生長因子引起局部疼痛護理管理模式，落實護理措施，以期提升脊神經損傷病人對疼痛護理的滿意度。

2.2 肌肉注射鼠神經生長因子引起局部疼痛原因分析及擬定總目標設定、改善幅度 本次全體圈員調查在2013年6月—10月脊神經損傷病人共114例，其中104例(90.38%，QCC前疼痛現況值)主訴肌肉注射局部有疼痛感。通過自制調查干預效果評價表，詢問并記錄每次注射鼠神經生長因子引起局部疼痛干預后效果評價情況，具體包括局部療法應用不當、病人心理因素、注射操作方法、環境因素、個體差異5個方面。我科護理人員在全體圈員的指導下，2013年12月—2014年3月對98例住院的脊神經損傷肌肉注射鼠神經生長因子病人實施QCC活動，42例(43.75%，QCC后疼痛現況值)主訴肌肉注射局部有疼痛感，與QCC活動前比較，疼痛率明顯降低(P＜0.01)。QCC活動前后引起疼痛原因見表1。

表1 QCC活動前后肌肉注射鼠神經生長因子引起局部疼痛原因分析 例(%)

按照圈成員能力評定表，能力值按照工作年限占60%、學歷占40%計算，得出圈員的平均能力為78.97%;因局部療法應用不當、病人心理因素、注射操作方法等發生頻數高，我們設定前3種情況的累計百分比80.77%為需要改善的重點。在全體圈員的指導下，實施QCC活動后，2013年12月—2014年3月98例住院病人42例主訴肌肉注射局部有疼痛感，即實施QCC活動后，因局部療法應用不當、病人心理因素、注射操作方法等累積百分比為43.75%［QCC后疼痛現況值(42/98)］，QCC疼痛現況值下降實際改善幅度=(90.38%－43.75%)=46.63%。

QCC活動前總目標設定，目標值(%)=現況值－改善值(現況值×改善重點×圈員能力)= 90.38%－(90.38%×80.77%×78.97%)=28.27%，改善幅度(%)=(現況值－目標值)/現況值= (90.38%－28.27%)/90.38%=68.72%。而QCC活動后總目標設定，目標值(%)=43.75%－(43.75%× 50.00%×78.97%)=26.48%，改善幅度(%)= (43.75%－26.48%)/43.75%=39.47%。QCC活動后，設定目標值與QCC活動前差異無統計學意義(P＞0.05)，改善情況與QCC活動前差異有統計學意義(P＜0.01)，詳見表2。病人及其家屬對護理人員的滿意度明顯提高，由活動前的73.47%上升至90.38%。

表2 實施QCC活動前、后目標值和改善情況比較 %

3 討論

疼痛是人體對組織損傷和修復過程的一種復雜的心理反應，也是病人最常見的主訴之一，在臨床工作中已被作為第5生命體征來評估與處理。脊柱骨科病人均伴有不同程度的脊神經損傷，脊神經損傷后為促進神經修復常常使用鼠神經生長因子，但疼痛是肌肉注射鼠神經生長因子常見癥狀，而且，其疼痛強度大，出現早，局部伴有強烈的炎癥反應［2，4］。為減輕病人痛苦，保證治療的持續性，減少醫患糾紛，提高滿意度。故有效地處理肌肉注射鼠神經生長因子后并發疼痛，已成為脊柱骨科臨床上的重要問題。

QCC是醫學新理念，是團體中小部分人先利用頭腦風暴智慧和行為改進當前存在的問題，不斷加以改良和確認效果，制定對策，形成制度，最后帶動整個集體實行該制度，不斷提高醫療質量，提升病人滿意度。當我們不知道真正的問題在哪兒，有哪些?QCC活動教我們如何列出主要問題可能的清單，如何分析以找出主要問題［5］。在開展QCC活動中，對實施內容采取PDCA法，即“計劃－實施－確認－處置”，建立肌肉注射鼠神經生長因子無痛護理管理模式，提升脊神經損傷圍術期病人對疼痛護理的滿意度。具體如下:①針對醫護人員操作不熟練，可能為醫護人員實際操作經驗不足、主動性差，應加強操作技能培訓，總結經驗，避免技術生疏。②未及時評估病人的疼痛情況及處理，可能為醫護人員責任心不強、缺乏耐心，應認真考慮病人的實際情況和個體差異，做出全面的評估。③局部疼痛護理不到位，醫護人員應全面考慮病人的心理及生理反應，運用手法和水膠體敷料盡量減輕病人的痛苦。④操作過程中未分散病人注意力，病人對疼痛過于關注，導致疼痛加劇。醫護人員操作過程中運用心理技巧和放松療法，分散病人對局部刺激的注意力。

通過開展QCC活動，建立脊神經損傷病人肌肉注射鼠神經生長因子后局部疼痛的疼痛護理管理模式，增強了脊柱骨科護理人員疼痛管理理念，通過評估病人疼痛的原因，加強病人健康教育，落實肌肉注射鼠神經生長因子疼痛護理措施，減輕或消除病人疼痛，使病人盡可能在輕痛或無痛中獲得治療，使其更好地配合康復訓練，改善脊神經損傷功能，使其生活質量得以提高。本研究表明，為病人提供全程、全面、優質的QCC活動后，病人及其家屬對護理人員的滿意度明顯提高，由活動前的73.47%上升至90.38%，顯著增進了護患情感和信任的建立，從而提升了護士在整個醫療活動中的地位，轉變了過去護理工作中由“要我服務”到“我要服務”的被動思想［6］。活動中，圈長從尊重人性出發，賦予每個QCC圈員真實的參與感，發揮團隊精神，圈員主動參與管理的意識明顯提升，自身價值得到充分充揮，為整個病區的護理人員創造了一個愉悅的工作環境，提高了護士的主動性和責任心，在工作中獲得了成就感，從而提高工作質量，提高了護理團隊的凝聚力［7］。同時，充分調動了護士的工作積極性和創造性，加強了護患之間的溝通。目前，我們可以靈活地運用QCC方法，解決工作中遇到的各種困難和問題。

［1］ Adriaansen JJ，Post MW，de Groot S，et al.Secondary health conditions in persons with spinal cord injury:A longitudinal study from one to five years post－discharge［J］.J Rehabil Med，2013，45(10):1016－1022.

［2］ 江曉兵，莫凌，姚珍松，等.腰骶段神經根壓迫損傷患者椎管減壓術后聯合應用鼠神經生長因子的前瞻性研究［J］.中華神經醫學雜志，2013，12(8):838－840.

［3］ Hosseinabadi R，Karampourian A，Beiranvand S，et al.The effect of quality circles on job satisfaction and quality of work－life of staff in emergency medical services［J］.Int Emerg Nurs，2013，21(4):264－270.

［4］ 胡海棠，林英勇，扈會平.鼠神經生長因子隨機雙盲安慰劑對照ⅠⅡⅢ期臨床試驗中注射部位疼痛的綜合分析［J］.中國藥物警戒，2010，7(7):397－399.

［5］ Wang LR，Wang Y，Lou Y，et al.The role of quality control circles in sustained improvement of medical quality［J］.Springerplus，2013，2 (1):141.

［6］ 王瓊，張智慧，王潔雪.品管圈工作模式在ICU人工氣道護理中的應用［J］.中國實用護理雜志，2012，28(25):85－86.

［7］ 王玉瓊，郭秀靜，雷岸江.品管圈在護理工作中的應用研究［J］.護士進修雜志，2009，24(21):1945－1946.

(本文編輯 孫玉梅)

“品管圈”活動減輕脊柱骨科肌肉注射鼠神經生長因子疼痛的療效評價

張麗霞，張 凡，盧錦森，陳曉宇

Therapeutic evaluation on“quality control circles”activity in reducing pain of patients due to muscle injection of mouse nerve growth factor in department of spinal orthopedics

Zhang Lixia，Zhang Fan，Lu Jinsen，et al
(Affiliated First Hospital of Anhui Medical University，Anhui 230022 China)

［目的］開展“品管圈”(QCC)活動，減輕脊柱骨科住院病人肌肉注射鼠神經生長因子引起疼痛反應的發生率，探討該法的應用對提高護理滿意度的影響。［方法］6名工作積極的脊柱骨科護理人員組成QCC活動圈員，擬定活動計劃，進行經驗交流與討論，比較在QCC活動前后，肌肉注射鼠神經生長因子病人的疼痛反應，制定護理管理模式，落實疼痛護理措施，包括局部療法應用不當、病人心理因素、注射操作方法、環境因素、個體差異等，設計疼痛原因分析表，計算目標值和改善幅度。［結果］QCC活動后，病人肌肉注射鼠神經生長因子的疼痛反應明顯減輕，疼痛現況值下降46.63%，疼痛反應改善幅度39.47%，較實施QCC活動前差異有統計學意義(P=0.002)，病人對疼痛護理的滿意度顯著提高。［結論］推行QCC活動，可有效減輕肌肉注射鼠神經生長因子病人的疼痛反應，從而提高護士對疼痛的護理技能。

品管圈;脊柱損傷;鼠神經生長因子;肌肉注射;疼痛

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009－6493.2015.04.025

1009－6493(2015)02A－0464－03

國家自然科學基金項目，編號:81373421。

張麗霞，主管護師，單位:230022，安徽醫科大學第一附屬醫院;張凡單位:230022，安徽醫科大學第一附屬醫院;盧錦森、陳曉宇(通訊作者)單位:230022，安徽醫科大學。

2014－09－17;

2015－01－09)