門(mén)診循證護(hù)理對(duì)糖尿病足病人足部功能與生活質(zhì)量的影響

羅曉玲，李東鋒，朱樹(shù)貞

門(mén)診循證護(hù)理對(duì)糖尿病足病人足部功能與生活質(zhì)量的影響

羅曉玲，李東鋒，朱樹(shù)貞

［目的］探討門(mén)診循證護(hù)理對(duì)糖尿病足病人足部功能與生活質(zhì)量的影響。［方法］選取糖尿病足病人120例，根據(jù)隨機(jī)抽樣原則分為治療組與對(duì)照組各60例，對(duì)照組給予常規(guī)治療與護(hù)理干預(yù)，治療組在對(duì)照組干預(yù)的基礎(chǔ)上給予門(mén)診循證護(hù)理，均干預(yù)2周。干預(yù)后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。［結(jié)果］干預(yù)后治療組與對(duì)照組的有效率分別為98.3%和86.7%，治療組療效明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組干預(yù)后的空腹血糖與餐后2 h血糖均明顯低于干預(yù)前(P＜0.05)，且干預(yù)后治療組空腹血糖與餐后2 h血糖明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組干預(yù)后的足背動(dòng)脈搏動(dòng)、下肢麻木和足部疼痛評(píng)分均明顯低于干預(yù)前(P＜0.05)，且干預(yù)后治療組足背動(dòng)脈搏動(dòng)、下肢麻木和足部疼痛評(píng)分也明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。干預(yù)后治療組生理功能、生理職能、軀體疼痛和總體健康評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。［結(jié)論］門(mén)診循證護(hù)理在糖尿病足干預(yù)中的應(yīng)用可有效降低血糖，提高病人的足部功能與生活質(zhì)量，從而有利于病人的康復(fù)。

循證護(hù)理;糖尿病足;足部功能;生活質(zhì)量

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌及代謝疾病，是因胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足以及靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，以高血糖為主要臨床特征，引起相關(guān)癥狀的疾病［1］。由于各種因素的影響，我國(guó)糖尿病病人越來(lái)越多，并且糖尿病及其各種慢性并發(fā)癥也嚴(yán)重影響病人的身心健康［2］。糖尿病足(diabetic foot，DF)是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其已成為僅次于冠心病而居第二位的糖尿病慢性并發(fā)癥，是指糖尿病病人由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞［3］。流行病學(xué)調(diào)查顯示老年2型糖尿病病人中50%以上存在足潰瘍的危險(xiǎn)，5%以上有過(guò)足潰瘍的病史。糖尿病足病人的臨床主要表現(xiàn)為足部潰瘍、感染、壞疽，如果處于發(fā)病晚期，需要采用高位截肢治療，成為糖尿病最主要的致殘、致死原因［4，5］。目前臨床上對(duì)于糖尿病足尚無(wú)有效的治療手段，早期識(shí)別有糖尿病足高度危險(xiǎn)的病人，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)是改善預(yù)后的重要方向［6］。現(xiàn)代研究表明常規(guī)護(hù)理不能使糖尿病足病人特別是高危足病人得到良好的教育。而循證護(hù)理能充分發(fā)揮針對(duì)性的護(hù)理措施，同時(shí)重視整體觀念，根據(jù)護(hù)理流程給予病人個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施，提升病人的生活質(zhì)量［7，8］。本研究探討門(mén)診循證護(hù)理對(duì)糖尿病足病人足部功能與生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年7月—2014年6月選擇在我院進(jìn)行門(mén)診治療的糖尿病足病人120例，入選標(biāo)準(zhǔn):符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的糖尿病足危險(xiǎn)度分級(jí)系統(tǒng)在1級(jí)和2級(jí)的病人(1級(jí)為存在保護(hù)性感覺(jué)缺失伴或不伴有足畸形;2級(jí)為存在周?chē)鷦?dòng)脈病變伴或不伴有保護(hù)性感覺(jué)缺失);年齡25歲～80歲;長(zhǎng)期居住在本地區(qū)，能定期復(fù)診，生活能自理、思維正常;文化程度在小學(xué)及以上，知情同意且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):糖尿病足存在潰瘍者，酮癥及酮癥酸中毒;嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全和其他全身感染情況;精神異常者。根據(jù)隨機(jī)抽樣原則分為治療組與對(duì)照組各60例，兩組病人性別、年齡、病程、分級(jí)等基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組基礎(chǔ)資料比較

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組:在門(mén)診期間實(shí)施常規(guī)糖尿病治療和1周每天30 min糖尿病常規(guī)健康教育，包括有關(guān)糖尿病的足部護(hù)理指導(dǎo)、并發(fā)癥防治、飲食、運(yùn)動(dòng)等日常自我護(hù)理知識(shí)，共持續(xù)2周。治療組:在對(duì)照組干預(yù)的基礎(chǔ)上給予積極的門(mén)診循證護(hù)理，首先積極進(jìn)行足部檢查，了解病人足部狀況，同時(shí)評(píng)估病人的足部護(hù)理知識(shí)掌握情況，借鑒循證經(jīng)驗(yàn)與最新研究成果擬定個(gè)體化教育計(jì)劃。在護(hù)理中，與病人一對(duì)一交流，以多種影像學(xué)展現(xiàn)方法使病人認(rèn)識(shí)到糖尿病足的危害性，消除病人的錯(cuò)誤認(rèn)知。重點(diǎn)介紹足部護(hù)理“五部曲”的程序，包括溫水洗足、全面檢查、涂搽潤(rùn)膚霜、足部按摩、下肢運(yùn)動(dòng)等，其中溫水洗腳是用溫水(37℃～40℃)洗腳5 min～10 min，洗凈后用淺色軟毛巾擦干;足部檢查是仔細(xì)檢查雙足皮膚，重點(diǎn)觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚感覺(jué)是否正常;涂潤(rùn)膚霜是在皮膚干燥處進(jìn)行涂抹，洗足后涂;足部按摩是以手掌的大小魚(yú)際肌，從趾尖開(kāi)始向上按摩，每次15 min左右，每日早晚各1次;下肢運(yùn)動(dòng)選擇畢格爾運(yùn)動(dòng)法，躺在床上雙腿上舉，與床面呈60°～90°，停留至腳尖發(fā)白約1 min，然后將腳垂下，直到腳底發(fā)熱3 min左右，然后腳踝進(jìn)行隨機(jī)活動(dòng)約3 min。干預(yù)持續(xù)2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效:顯效為干預(yù)后臨床局部腫脹及足部皮膚顏色改善，潰瘍面明顯縮小;好轉(zhuǎn)為臨床局部腫脹及足部顏色改善，潰瘍面有所縮小;無(wú)效為達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。②血糖檢查:兩組在干預(yù)前后進(jìn)行空腹血糖(FBG)與餐后2 h血糖(PBG2h)檢測(cè)，取靜脈血放入抗凝管，低溫3 000 r/min離心10 min，分離血清采用酶化學(xué)法檢測(cè)。③足部功能檢查:所有病人在干預(yù)前后進(jìn)行足部檢查，包括足背動(dòng)脈搏動(dòng)、下肢麻木、足部疼痛等情況，并進(jìn)行評(píng)分，按照病情嚴(yán)重程度分為0分～4分評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，足部功能越差。④生活質(zhì)量調(diào)查:所有病人在干預(yù)后采用漢化版簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表(SF－36)對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，本研究選擇簡(jiǎn)化版版本，包括生理功能(physical functioning，PF)、生理職能(role physical，RP)、軀體疼痛(bodily pain，BP)、總體健康(general health，GH)4個(gè)維度，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組療效比較

2.2 兩組干預(yù)前后血糖比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組干預(yù)前后血糖比較(±s) mmol/L

表3 兩組干預(yù)前后血糖比較(±s) mmol/L

組別 例數(shù) 空腹血糖餐后2 h血糖干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后治療組 60 8.89±0.45 5.18±0.83 13.45±2.33 8.13±2.67對(duì)照組 60 8.91±0.63 6.33±0.23 13.48±2.89 10.29±3.00 t值 －0.123 －4.308 －0.098 －6.223 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組干預(yù)前后足部功能評(píng)分比較(見(jiàn)表4)

表4 兩組干預(yù)前后足部功能評(píng)分比較(±s)分

表4 兩組干預(yù)前后足部功能評(píng)分比較(±s)分

組別 例數(shù) 足背動(dòng)脈搏動(dòng) 下肢麻木 足部疼痛干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后治療組 60 3.56±1.45 1.08±0.87 3.78±1.34 0.78±0.34 3.89±1.23 1.01±0.44對(duì)照組 60 3.57±1.32 1.97±0.34 3.78±1.29 1.48±0.99 3.88±1.28 2.02±0.39 t值 －0.007 －8.443 0.000 －13.043 0.008 －13.334 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較(見(jiàn)表5)

表5 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s)分

表5 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s)分

組別 例數(shù) 生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康治療組 60 79.78±14.34 71.21±10.44 77.89±11.23 81.21±10.44對(duì)照組 60 70.98±14.99 63.22±10.89 67.88±11.28 73.22±10.89 t值 6.442 6.121 7.093 6.223 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

當(dāng)前由于飲食的變化與人口老齡化的加劇，我國(guó)糖尿病的患病率急劇增加，已經(jīng)成為影響我國(guó)群眾健康的重要疾病［9］。隨著糖尿病患病率的增加，糖尿病足的發(fā)病率也在增加，其是下肢血管病變、神經(jīng)損傷和感染共同作用的結(jié)果，是糖尿病的主要并發(fā)癥，也嚴(yán)重影響著糖尿病病人的足部功能以及生活質(zhì)量［10］。研究顯示，周?chē)窠?jīng)病變和周?chē)懿∽兪翘悄虿∽惆l(fā)生的病理生理基礎(chǔ)，糖尿病足病人由于長(zhǎng)期持續(xù)血糖升高，可致血管動(dòng)脈硬化及微循環(huán)病變?cè)斐山M織缺血缺氧，引起皮膚感覺(jué)異常或缺失，造成疾病的發(fā)生［11］。

糖尿病足病人護(hù)理干預(yù)的目的是使病人建立正確的足部護(hù)理行為，最終改善足部狀況，改善預(yù)后。常規(guī)方法包括控制血糖、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)支持等，但是不能完全逆轉(zhuǎn)或者預(yù)防糖尿病足的發(fā)生與發(fā)展，主要原因在于血糖調(diào)控不好［12］。門(mén)診循證護(hù)理依據(jù)病人的病情情況給予針對(duì)性干預(yù)，加大對(duì)病人的足部護(hù)理教育指導(dǎo)的力度，增強(qiáng)病人對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)和對(duì)足部的保護(hù)意識(shí)。門(mén)診循證護(hù)理通過(guò)規(guī)范化的綜合性護(hù)理干預(yù)措施更有利于血糖控制，也有助于降低病人的血糖水平，從而改善預(yù)后。同時(shí)根據(jù)臨床辨證分型給予病人個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)病人及家屬積極地進(jìn)行足部防護(hù)，從而改善預(yù)后［13］。本研究干預(yù)后治療組與對(duì)照組的有效率分別為98.3%和86.7%，治療組療效明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組干預(yù)后空腹血糖與餐后2 h血糖值都明顯低于干預(yù)前(P＜0.05)，且干預(yù)后治療組空腹血糖與餐后2 h血糖值明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

傳統(tǒng)的說(shuō)教式的健康教育方式能在短時(shí)間內(nèi)提高病人的認(rèn)知，但對(duì)行為的改變作用有限，并且單一的信息支持對(duì)糖尿病病人行為改變所起的作用非常有限。門(mén)診循證護(hù)理能對(duì)病人的健康行為產(chǎn)生較深層次的影響，更有效地幫助病人建立正確的足部護(hù)理行為［14］。還能為病人堅(jiān)持健康行為加以適時(shí)的督導(dǎo)與幫助，增強(qiáng)了行為改變的可能性與病人的足部護(hù)理自我效能，加強(qiáng)了堅(jiān)持足部護(hù)理的信念［15］。本研究?jī)山M干預(yù)后足背動(dòng)脈搏動(dòng)、下肢麻木和足部疼痛評(píng)分都明顯低于干預(yù)前(P＜0.05)，且干預(yù)后治療組足背動(dòng)脈搏動(dòng)、下肢麻木和足部疼痛評(píng)分也明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。生活質(zhì)量能夠反映個(gè)人的社會(huì)生活和日常生活的機(jī)能和主觀感受，能夠全面評(píng)估病人生理、心理、社會(huì)適應(yīng)等方面總體健康狀態(tài)，并且還可用于臨床治療和干預(yù)措施的評(píng)價(jià)，有利于采取有針對(duì)性的防治措施，最終實(shí)現(xiàn)提高病人生活質(zhì)量的目的［16］。本研究干預(yù)后治療組生理功能、生理職能、軀體疼痛和總體健康評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這可能與糖尿病足病人在門(mén)診循證護(hù)理下逐漸形成了自我參與意識(shí)，并提高了自我控制疾病、自我保健的能力，能夠積極正視疾病，從而改善預(yù)后。

4 結(jié)論

門(mén)診循證護(hù)理在糖尿病足干預(yù)中的應(yīng)用能有效降低血糖，提高病人的足部功能與生活質(zhì)量，從而有利于病人的康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 童奧，馬小艷，朱慧娟，等.567例糖尿病足患者的綜合護(hù)理實(shí)踐［J］.中華損傷與修復(fù)雜志(電子版)，2013，8(3):304－306.

［2］ 王莉，楊彩哲，關(guān)小宏，等.糖尿病下肢血管病變橫斷面研究及相關(guān)因素分析［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33(7):760－763.

［3］ Crozier L.Diabetic foot－related problems:Improving outcomes in the dialysis population using a foot assessment screening trialgorithm (FAST)［J］.Nephrol Nurs J，2014，41(4):381－390.

［4］ 劉智華，劉里生，袁展程，等.糖尿病足潰瘍外科治療效果比較分析［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，38(2):136－137.

［5］ 方琴，施麗琴，顧惠珍，等.高壓氧綜合治療老年糖尿病足19例療效觀察［J］.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2013，20(4):272－273.

［6］ 趙巧玲，謝新榮，鄒汶兵，等.2型糖尿病足部自主神經(jīng)病變的危險(xiǎn)因素［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35(3):405－406.

［7］ 李福平.高壓氧輔助療法對(duì)糖尿病足患者癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)功能改善的臨床報(bào)道［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36(4):88－90.

［8］ Anichini M，Zecchini F，Cerretini I，et al.Improvement of diabetic foot care after the implementation of the International Consensus on the Diabetic Foot(ICDF):Results of a 5－year prospective study［J］.Diabetes Research and Clinical Pracitce，2007，75(2):153－158.

［9］ 張春玲，陳露，謝靜，等.辨證施護(hù)對(duì)糖尿病足潰瘍創(chuàng)面愈合的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(2):177－179.

［10］ Fujiwara Y，Kishida S，Terao M，et al.Beneficial effects of foot care nursing for people with diabetes mellitus an uncontrolled before and after intervention study［J］.Adv Nurs，2011，67(9):1952－1962.

［11］ 楊丹，梁曉春.數(shù)字震動(dòng)感覺(jué)閾值檢查在糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?cè)\治中的應(yīng)用［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2014，4(6):23－25.

［12］ Tang ZQ，Chen HL，Zhao FF.Gender differences of lower extremity amputation risk in patients with diabetic foot:A meta－analysis［J］.Int J Low Extrem Wounds，2014，13(3):197－204.

［13］ 趙巧玲，謝新榮，余天強(qiáng)，等.2型糖尿病足部自主神經(jīng)病變與C肽水平的相關(guān)性研究［J］.天津醫(yī)藥，2014，7(12):677－679.

［14］ Vedhara K，Dawe K，Wetherell MA，et al.Illness beliefs predict selfcare behaviours in patients with diabetic foot ulcers:A prospective study［J］.Diabetes Res Clin Pract，2014，106(1):67－72.

［15］ 周建敏，周建揚(yáng).350例老年糖尿病足患者睡眠質(zhì)量評(píng)估及影響因素調(diào)查分析［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2014，43(5):79－82.

［16］ Gardner SE，Haleem A，Jao YL，et al.Cultures of diabetic foot ulcers without clinical signs of infection do not predict outcomes［J］.Diabetes Care，2014，37(10):2693－2701.

(本文編輯 孫玉梅)

Influence of outpatient evidence－based nursing on foot function and quality of life of patients with diabetic foot

Luo Xiaoling，Li Dongfeng，Zhu Shuzhen(Affiliated Dongfeng Hospital of Hubei College of Medicine，Hubei 442000 China)

Objective:To probe into influence of outpatient evidence－based nursing on foot function and quality of life of patients with diabetic foot.Methods:A total of 120 diabetic foot patients were randomly divided into treatment group and control group based on the random sampling principle 60 cases in each.Patients in control group were given the conventional treatment and care，and patients in treatment group were given positive outpatient evidence－based nursing on the base of control group intervention for 2 weeks.Results:The effective rates were 98.3%and 86.7%respectively in treatment group and control group.The curative effect of treatment group was significantly higher than that in control group(P＜0.05).After the intervention，the value of fasting plasma glucose and postprandial blood glucose 2h were significantly lower than those before intervention in both groups(P＜0.05).The dorsalis pedis artery，lower limb numbness and foot pain scores after intervention were significantly lower than that before intervention in both groups(P＜0.05).And after intervention the dorsalis pedis artery，lower limb numbness and foot pain scores of treatment group were significantly lower than those of the control group(P＜0.05).After an investigation the physical functioning，role physical，bodily pain and general health scores of the treatment group were significantly higher than that of control group(P＜0.05).Conclusion:Application of outpatient evidence－based nursing in diabetic foot intervention can effectively decrease blood sugar，improve foot function and quality of life of patients.It is contributes to the rehabilitation of patients.

evidence－based care;diabetic foot;foot function;quality of life

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009－6493.2015.04.014

1009－6493(2015)02A－0430－04

湖北省教育廳課題，編號(hào):B2013110。

羅曉玲，主管護(hù)師，本科，單位:442000，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院;李東鋒(通訊作者)單位:442000，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院;朱樹(shù)貞單位:442000，湖北醫(yī)藥學(xué)院。

2014－10－23;

2015－01－22)