某三級甲等醫(yī)院專科護士工作現(xiàn)狀及核心能力調(diào)查分析

趙 瑾，許春娟

某三級甲等醫(yī)院專科護士工作現(xiàn)狀及核心能力調(diào)查分析

趙 瑾，許春娟

［目的］了解專科護士工作現(xiàn)狀及核心能力水平。［方法］采用便利抽樣法對某三級甲等醫(yī)院專科護士125人進行問卷調(diào)查。［結(jié)果］專科護士角色定位并不明晰，專科護士直接護理能力、教學指導/信息支持、溝通協(xié)調(diào)、健康教育能力評分處于較高水平，專業(yè)發(fā)展、管理能力、科研能力評分處于中等水平。［結(jié)論］醫(yī)院管理者應明晰專科護士崗位職責，加強科研等方面能力的培養(yǎng)，提高專科護士綜合能力。

專科護士;核心能力;工作現(xiàn)狀

國內(nèi)對專科護士(specialty nurse，SN)定義是指在某一特定專科領域完成了專科護士所需的教育課程，具備專科領域的護理技術(shù)和知識，并取得相應資格認證的護理人員［1］。護士核心能力是指護理教育應著重培養(yǎng)的、護理專業(yè)人員必須具備的最主要的能力［2］。國外對專科護士核心能力研究較早且比較成熟，綜觀不同國家或地區(qū)所提出的專科護士核心能力架構(gòu)，共同的核心組成部分為直接提供臨床護理的能力、領導與決策能力、教育與指導能力、科研能力［3］。由于我國缺乏專科護士角色方面的研究基礎，目前并沒有確立專科護士的實踐參照標準，對專科護士的核心能力構(gòu)建尚無統(tǒng)一規(guī)范，缺乏權(quán)威認證機構(gòu)與認定標準［4］。近年來我院專科護士培養(yǎng)數(shù)量和發(fā)展規(guī)模快速增長，本研究旨在通過調(diào)查了解專科護士工作現(xiàn)狀及核心能力水平，為進一步有針對性地提供專科護士培訓，完善專科護士管理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究采取方便取樣方法，對我院9個領域的專科護士進行問卷調(diào)查。本研究對專科護士定義為有相關專科工作經(jīng)歷，通過中華護理學會或省級護理學會系統(tǒng)培訓，取得相應資格證書的注冊護士。將全院專科護士納入調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問卷143份，回收132份，回收率為92.3%，剔除無效問卷7份，有效問卷125份，有效問卷率94.7%。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 本研究采用問卷調(diào)查法。問卷包括:①專科護士的一般資料，包括年齡、性別、工作年限、學歷、職稱、專科領域等;②專科護士工作現(xiàn)狀，包括崗位、工作內(nèi)容等;③專科護士核心能力自評問卷，本問卷以Ann Hamric專科護士核心能力架構(gòu)為基礎自行設計，經(jīng)過多名臨床護理專家的反復修改而成，問卷采取自評方式，共包含直接護理能力、健康教育能力、溝通協(xié)調(diào)能力、教學指導/信息支持能力、科研能力、管理能力、專業(yè)發(fā)展能力7個維度33個條目，評分方法采用Likert 5級賦分法，非常有能力為5分，有足夠的能力為4分，有一些能力為3分，有一點能力為2分，沒有能力為1分，各維度平均分采用級差法分為高、中、低三級水平，即平均分1.00分～2.33分為低等水平，平均分2.34分～3.66分為中等水平，平均分3.67分～5.00分為高等水平，問卷總體信度Cronbach’s α系數(shù)為 0.93，經(jīng) 5位專家評定問卷中每個條目的內(nèi)容效度(CVI)為0.80～1.00，平均CVI為0.92，表明該調(diào)查問卷具有較好的信效度。

1.2.2 統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0軟件包進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計學分析，主要采用百分比、均數(shù)、標準差等描述性統(tǒng)計，以及單因素方差分析及非參數(shù)Kruskal－Wallis H檢驗分析等統(tǒng)計推斷，統(tǒng)計學檢驗水準為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般資料 專科護士125人，年齡28歲～52歲(37.78歲±6.43歲);其中男1人(0.8%)，女124人(99.2%);臨床工作年限5年～31年(17.27年± 7.11年);取得專科護士資格證書年限為1年～13年，≤3年者86人(68.8%)，＞3年者39人(31.2%);最高學歷為專科16人(12.8%)，本科106人(84.8%)，碩士3人(2.4%);專科領域分布:ICU 42人(33.6%)，糖尿病健康教育19人(15.2%)，手術(shù)室13人(10.4%)，PICC 13人(10.4%)，腫瘤10人(8.0%)，血液凈化(含腹膜透析)10人(8.0%)，助產(chǎn)9人(7.2%)，急診7人(5.6%)，造口/傷口2人(1.6%)。

2.2 專科護士工作現(xiàn)狀(見表1)

表1 專科護士工作現(xiàn)狀(n=125)

2.3 專科護士核心能力自評情況(見表2)

表2 專科護士核心能力問卷得分情況(n=125)

2.4 不同領域?qū)？谱o士核心能力自評情況比較 本研究中專科護士數(shù)量分布極不均勻，如ICU專科護士42人，造口/傷口專科護士只有2人，這與醫(yī)院臨床培養(yǎng)需求及相關專科護士培訓機構(gòu)培養(yǎng)規(guī)模有關。為方便統(tǒng)計，根據(jù)專科護士工作內(nèi)容和工作范圍，將其分為危重癥組(ICU、急診)、慢性病組(糖尿病健康教育、腫瘤、血液凈化)、特殊技能組(PICC、造口/傷口、助產(chǎn)、手術(shù)室)。不同分類專科護士核心能力得分情況比較見表3。

表3 不同分類專科護士核心能力得分比較(±s) 分

表3 不同分類專科護士核心能力得分比較(±s) 分

項目 人數(shù) 直接護理能力 健康教育能力 溝通協(xié)調(diào)能力 教學指導/信息支持能力 科研能力 管理能力 專業(yè)發(fā)展能力職稱 護師 48 3.98±0.54 3.68±0.61 3.76±0.53 3.76±0.60 2.98±0.68 3.14±0.73 3.27±0.64主管護師 68 4.02±0.63 3.65±0.79 3.68±0.77 3.80±0.78 2.97±0.75 3.25±0.84 3.24±0.85副主任護師 9 4.30±0.42 4.00±0.61 4.05±0.54 4.18±0.45 3.71±0.57 3.96±0.69 4.00±0.62統(tǒng)計值 F=1.14 F=0.94 F=1.24 F=1.37 F=4.45 F=4.07 F=4.01 P 0.32 0.39 0.29 0.25 0.01 0.02 0.02專科領域分組 危重癥 49 3.94±0.59 3.58±0.75 3.62±0.67 3.64±0.72 2.90±0.75 3.15±0.83 3.18±0.85慢性病 39 3.93±0.69 3.79±0.80 3.84±0.83 3.85±0.81 3.02±0.78 3.22±0.86 3.30±0.75特殊技能 37 4.24±0.42 3.71±0.56 3.80±0.46 4.01±0.49 3.20±0.63 3.44±0.72 3.49±0.69統(tǒng)計值 F=3.59 F=0.99 F=1.37 H=6.211) F=1.77 F=1.38 F=1.79 P 0.03 0.37 0.26 0.04 0.17 0.25 0.17 1)表示不具備方差齊性，選用非參數(shù)檢驗的Kruskal－Wallis H檢驗，組間兩兩比較采用Mann－Whitney U檢驗，并對P進行校正。

3 討論

護士核心能力是提供醫(yī)院競爭優(yōu)勢基礎的多方面技術(shù)、技能和知識的有機組合元素，對提升醫(yī)護服務質(zhì)量和降低醫(yī)療成本的作用已被相關研究所證實［5，6］。專科護士被賦予臨床護理專家、教育者、咨詢者、研究者等多種角色，臨床實踐復雜性要求他們具備綜合的核心能力。

3.1 專科護士工作現(xiàn)狀 從我院專科護士的工作現(xiàn)狀來看，54.4%的專科護士擔任責任護士或護理組長，近一半的專科護士從事帶教或護理管理工作，4.0%的專科護士不再從事臨床工作。專科護士工作內(nèi)容主要集中在臨床護理、教學指導、病房管理等方面，19.2%的專科護士從事護理會診、出診專科門診工作，這與國內(nèi)其他研究者對專科護士工作現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果相似，顯示了我院專科護士已具備高級護理實踐基本特征，對促進護理專業(yè)發(fā)展發(fā)揮了重要作用［7，8］。有28.0%的專科護士認為自己目前的工作與所學專科無太大關系，分析原因在于其中一部分專科護士升任其他專業(yè)科室護士長，或因其他原因調(diào)離原科室，反映了專科護士崗位雖已納入護士崗位管理中，但其定位、職責并不明確，容易與護士長等其他角色發(fā)生重疊或沖突。建議醫(yī)院管理者將專業(yè)發(fā)展與行政管理上升途徑劃分清晰，進一步明確專科護士崗位職責，保持相對穩(wěn)定的專科方向，重視專科護士的培養(yǎng)及專科護士的使用和管理。

3.2 專科護士核心能力情況 本調(diào)查研究結(jié)果顯示，專科護士直接護理、教學指導/信息支持、溝通協(xié)調(diào)、健康教育能力評分處于較高水平，專業(yè)發(fā)展、管理能力、科研能力評分處在中等水平。其中直接護理能力得分最高，科研能力得分最低，與肖江琴等［9］針對ICU專科護士核心能力的調(diào)查研究相似。可能與我國高等護理教育起步較晚，在護理教學中側(cè)重于專業(yè)知識和技能培訓，忽視了對思維能力的培養(yǎng)，使得護理科研等高級護理實踐無法實施有關。

3.2.1 直接護理能力 Hamric等［10］研究者在《高級實踐護理》一書中陳述了專科護士的核心能力架構(gòu)由直接提供臨床護理等7個維度構(gòu)成，同時也反復強調(diào)“直接提供臨床護理能力”是“核心能力架構(gòu)之核心”。沒有或欠缺這方面能力就不是專科護士，也不能將專科護士與那些從事護理教育、護理管理等的專家們區(qū)別開。本研究中絕大多數(shù)專科護士從事直接臨床護理，可以獨立為病人提供專科技術(shù)操作護理，對病人進行專業(yè)、充分評估并制定護理計劃，解決病人專科護理問題，證明作為直接護理者，專科護士的高級護理實踐角色最重要的價值在于能為病人提供更高質(zhì)量的專科護理服務［4］。

3.2.2 科研能力 由于我國高等教育起步晚等歷史原因所限，護士整體上在思考和批判性能力方面缺乏創(chuàng)新，我國臨床護士科研能力普遍處于中低水平［11］，相關研究顯示，影響臨床護士科研能力的因素主要有受教育程度、職稱、被支持程度、學習及培訓機會、進行科研的時間、工作量等。本研究結(jié)果顯示，專科護士在進行研究設計、撰寫科研論文條目得分最低。專科護士大多為科室護理骨干，承擔更為繁重臨床護理、教學、管理事務，雖然專科護士相比普通護士掌握更多科研資源，但因缺乏足夠時間及針對性的科研方法培訓，使得專科護士科研能力相對較低。近3年來，我院專科護士發(fā)表論文數(shù)量僅占全院護士論文發(fā)表總數(shù)27.2%，也客觀反映了專科護士科研能力現(xiàn)狀。提示醫(yī)院管理者應通過多種途徑，積極鼓勵專科護士參與護理科研，并為其提供相應支持。

3.3 不同技術(shù)職稱專科護士核心能力分析 本研究顯示，不同技術(shù)職稱專科護士在直接護理能力、健康教育能力、溝通協(xié)調(diào)能力、教學指導/信息支持能力方面的差異無統(tǒng)計學意義，在科研能力、管理能力、個人專業(yè)發(fā)展能力方面差異有統(tǒng)計學意義，副主任護師上述3方面能力均高于護師及主管護師，護師及主管護師間無明顯差異。分析原因在于醫(yī)院專科護士準入條件或選拔標準使得專科護士無論是在理論知識、操作技能的掌握還是在臨床經(jīng)驗積累方面相對扎實、豐富，經(jīng)過培訓機構(gòu)系統(tǒng)的培訓和臨床實踐，專科護士在直接護理、健康教育等方面均已具備相當?shù)幕A水平。回顧相關文獻發(fā)現(xiàn)，目前我國護士對晉升的需要是其參與護理科研的主要動機之一［11］，晉升副主任護師需滿足論文發(fā)表數(shù)量的要求，均接受科研訓練及從事護理科研經(jīng)歷，親自參與護理科研過程者會主動通過各種途徑獲取需要的資料，從而促進臨床護理人員的學習熱情，使其具有更高的動力和更高的學術(shù)水平。技術(shù)職稱為副主任護師的專科護士近90%擔任科護士長或護士長，其承擔的職責及管理經(jīng)驗決定了管理能力維度得分較高;此外這部分專科護士多承擔專科護理小組負責人或擔任學會專業(yè)委員會等社會兼職，其對專業(yè)發(fā)展更有規(guī)劃，所以專業(yè)發(fā)展能力較強。

3.4 不同專科領域?qū)？谱o士核心能力分析 根據(jù)調(diào)查結(jié)果，各專科領域除在直接護理能力、教學指導/信息支持能力方面的差異有統(tǒng)計學意義，其他方面的差異均無統(tǒng)計學意義。特殊技能組專科護士在這兩方面得分高于其他專科，可能由于工作性質(zhì)決定了對專科護士操作水平要求較高，護士獨立判斷、處理、解決問題的自主性強，其專業(yè)理論知識和臨床實踐經(jīng)驗較為豐富，直接護理能力和進行教學、培訓/提供信息支持能力較強。

4 小結(jié)

通過本研究發(fā)現(xiàn)，我院專科護士已初步具備高級護理實踐特征，科研、管理、專業(yè)發(fā)展能力相對較弱，醫(yī)院管理者應從追求專科護士培養(yǎng)規(guī)模及數(shù)量上，盡快轉(zhuǎn)向?qū)？谱o士核心能力內(nèi)涵建設，避免重培養(yǎng)輕使用的弊端，明晰專科護士角色，落實專科護士職責，加大對科研能力等方面的培養(yǎng)支持，使專科護士使用人盡其才。

［1］ 郭燕紅.論專科護士發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢［J］.中國護理管理，2004，4 (4):19－20.

［2］ 沈?qū)?護理專業(yè)教學改革研究報告［M］.北京:高等教育出版社，2000:11－12.

［3］ 劉明.專科護士核心能力架構(gòu)之探討［J］.中國護理管理，2009，9 (4):27－29.

［4］ 凌健，夏海鷗，賈守梅.我國專科護士角色表現(xiàn)的質(zhì)性研究［J］.護理研究，2013，27(1A):38－40.

［5］ Hoffman LA，Tasota FJ，Zullo TG，et al.Outcomes of care managed by an acute care nurse practitioner/attending physician team in a subacute medical intensive care unit［J］.Am J Crit Care，2005，14(2):121－130.

［6］ Horrocks S，Anderson E，Salisbury C.Systematic review of whether nurse practitioners working in primary care can provide equivalent care to doctors［J］.BMJ，2002，324(7341):819－823.

［7］ 許春娟，鄔巧玲.ICU和造口專科護士現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］.護理管理雜志，2006，6(10):15－17.

［8］ 敖秀蘭.安徽省臨床專科護士工作與管理現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］.護理管理雜志，2010，10(6):410－411.

［9］ 肖江琴，王喜華，李萍，等.重癥監(jiān)護病房專科護士核心能力的調(diào)查分析［J］.護理研究，2010，24(8A):1999－2001.

［10］ Hamric AB，Spross JA，Hanson CM.Advanced practice nursing:An integrative approach［M］.St.Lois Missouri:Elsevier Sauders，2005: 140－379.

［11］ 張志云，武燕燕.我國臨床護士科研能力的現(xiàn)狀、影響因素及提高策略［J］.中國護理管理，2012，12(12):37－39.

(本文編輯 孫玉梅)

辭書著錄格式

［標引項順序號］ 編者.辭書名［文獻類型標志］.版本項.出版地:出版者，出版年:頁次.

如:［1］ 辭海編輯委員會.辭海［M］.1979年版［縮印本］.上海:上海辭書出版社，1989:1790.

［2］ 中國社會科學院語言研究所詞典編輯室.漢英雙語現(xiàn)代漢語詞典［M］.2002年增補本.北京:外語教學與研究出版社，2002:1506.

［3］ 郭強，陳興民，張立漢.災害大百科［M］.太原:山西人民出版社，1996:1170－1173.

Survey and analysis on work status quo and core competency of specialist nurses in a third grade class A hospital

Zhao Jin，Xu Chunjuan(Sino－Japanese Friendship Hospital，Beijing 100029 China)

Objective:To know about the work status quo and core competency of specialist nurses.Methods:A total of 125 specialist nurses in a third grade class A hospital were surveyed by using convenience sampling.Results:The roles positioning of specialist nurses was not clear.The scores of direct nursing ability，teaching guidance，information support，communication and coordination，health education ability of specialist nurses were at a higher level.And professional development，management ability，scientific research ability scores were at the medium level.Conclusion:Hospital managers should identify the responsibilities and roles of specialist nurses，strengthen the nursing research ability training and improve comprehensive competency of specialist nurses.

specialist nurses;core competency;work status quo

趙瑾，主管護師，碩士研究生，單位:100029，中日友好醫(yī)院;許春娟(通訊作者)單位:100029，中日友好醫(yī)院。

2014－07－28;

2015－01－07)

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009－6493.2015.04.017

1009－6493(2015)02A－0439－04