顱腦外傷繼發(fā)精神障礙病人的安全護(hù)理

莊海珊，林錦華，李樂賢

顱腦外傷繼發(fā)精神障礙病人的安全護(hù)理

莊海珊，林錦華，李樂賢

護(hù)理安全是病人在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。因此，護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志，是護(hù)理管理工作的重點(diǎn)。近年來顱腦外傷日益增多，而顱腦外傷后出現(xiàn)精神障礙臨床上也時(shí)常發(fā)生。顱腦外傷伴發(fā)精神障礙是指大腦直接或間接遭受各種外傷而造成腦組織損傷所致的精神活動失調(diào)［2］。腦組織損傷越嚴(yán)重，部位越廣泛越容易引起精神障礙，直接影響病人的安全［3］。顱腦外傷早期精神障礙以意識障礙、記憶障礙、情感與行為改變?yōu)橹鳌１憩F(xiàn)為當(dāng)病人由昏迷轉(zhuǎn)模糊、清醒時(shí)出現(xiàn)，易激惹、不安、傷人、躁動、拒絕檢查和治療等［4］。不僅給治療、護(hù)理帶來很多麻煩，存在很多的護(hù)理安全隱患;而且能使顱內(nèi)壓增高，加重病情。只有建立一套科學(xué)、系統(tǒng)、完整、有效的安全護(hù)理措施，才能使護(hù)理人員做好病人安全危險(xiǎn)因素的評估、預(yù)防，提高護(hù)理預(yù)見能力，將危險(xiǎn)因素消滅在萌芽狀態(tài)中。我科2012年10月—2013年4月對40例顱腦外傷繼發(fā)精神障礙的病人實(shí)施個(gè)性化安全護(hù)理，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇2012年10月—2013年4月在我院神經(jīng)外科普通病房住院的顱腦外傷繼發(fā)精神障礙的病人80例。參照中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD－3)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］:①有明確頭部外傷史，傷前無精神障礙史;②傷后躁動、狂叫，拒絕治療;③傷后語無倫次、智能減退;④易激惹、幻覺;⑤思維緩慢且淡漠抑郁，伴強(qiáng)迫動作;⑥失眠多夢、易怒易喜、離奇動作。具備①以及②～⑥中任一項(xiàng)即可。其中男43例，女37例，年齡18歲～72歲，均有外傷史，經(jīng)CT證實(shí)有腦挫裂傷。損傷部位:顳葉34例，額葉32例，頂葉6例，枕葉8例;性格改變38例，抑郁癥狀16例，躁狂癥狀26例。精神癥狀出現(xiàn)時(shí)間:傷后l周內(nèi)出現(xiàn)者42例，10d～20d者出現(xiàn)26例，21d以上者出現(xiàn)12例。精神障礙持續(xù)時(shí)間7 d～14 d者53例，14 d以上者27例。既往均無精神障礙病史及家族史。每例病人均留陪人守護(hù)。用隨機(jī)數(shù)字表法將住院顱腦外傷繼發(fā)精神障礙病人80例，分為干預(yù)組40例和對照組40例，兩組病人一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組病人均給予脫水、激素、預(yù)防感染、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦細(xì)胞及高壓氧等治療。出現(xiàn)精神障礙癥狀后，在以上治療的基礎(chǔ)上給予抗精神病藥物、心理護(hù)理等綜合措施。對照組按常規(guī)安全護(hù)理，即設(shè)專人看護(hù)、使用床欄，必要時(shí)給予藥物鎮(zhèn)靜、約束帶約束四肢，與家屬簽訂約束帶使用知情同意書。干預(yù)組除上述常規(guī)安全護(hù)理方法外，做到以下幾方面。

1.2.1.1 實(shí)施預(yù)見性護(hù)理 ①收集評估病人資料。包括病人病情、心理狀態(tài)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會支持能力、傷前文化素質(zhì)及性格、現(xiàn)在異常行為、用藥等信息，進(jìn)行分析，判斷其精神癥狀的性質(zhì)，潛在的危險(xiǎn)等。在病人床頭做好跌倒或墜床標(biāo)志，去除病房一切可致傷的危險(xiǎn)物品，與家屬進(jìn)行有效溝通，進(jìn)行健康宣教，要求24 h有一位家屬看護(hù)，加強(qiáng)重點(diǎn)巡視，保持病房安靜，減少不良刺激，協(xié)助生活護(hù)理。②重視護(hù)患溝通。首先采取友善、協(xié)商的態(tài)度取得病人及家屬的信任，再以精湛的技術(shù)消除病人及家屬的緊張情緒，建立良好的護(hù)患溝通，正確指導(dǎo)家屬進(jìn)行生活護(hù)理。隨時(shí)對病人的病情進(jìn)行分析總結(jié)，不僅增加了家屬的信任度，也保證了醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行。③防止意外脫管。顱腦外傷并發(fā)精神障礙病人早期還留有各種管道，因此各種管道要有標(biāo)志，要留有足夠長度，妥善固定，并及時(shí)處理引流液。對意識清醒者和家屬要講解留置管道的重要性、注意事項(xiàng)及不適反應(yīng)。對意識障礙、躁動病人要給予有效鎮(zhèn)靜和約束。④病情觀察。關(guān)心病人并尊重病人的利益和需要，多巡視，嚴(yán)密觀察病人的言行、舉止、情緒變化，提高警惕，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人可能發(fā)生的沖動行為，隨時(shí)注意保護(hù)病人和自身的安全，多用一些專業(yè)能力強(qiáng)、素質(zhì)高的男護(hù)士。必要時(shí)請精神科醫(yī)生會診。⑤建立腕帶識別制度。為病人進(jìn)行治療、護(hù)理操作、護(hù)士交接班提供準(zhǔn)確、便捷的確認(rèn)病人身份的方法，以確保識別安全［6］。

1.2.1.2 針對病人不良心理狀態(tài)進(jìn)行心理和行為干預(yù)

①幫助病人面對現(xiàn)實(shí)，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。病人意識剛清醒時(shí)，經(jīng)常出現(xiàn)大吵大鬧、敵對、焦慮、抑郁、甚至自殺傾向等心理反應(yīng)。這種心理反應(yīng)是面對突發(fā)事件出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)。管床責(zé)任護(hù)士既要考慮病人所面臨挫折的嚴(yán)重性，又要考慮其性格，經(jīng)常與病人交流，講解顱腦損傷的有關(guān)知識、還有心理狀態(tài)與康復(fù)及預(yù)后的關(guān)系，同時(shí)認(rèn)真傾聽他們的訴說，適時(shí)關(guān)心、同情、安慰、鼓勵(lì)病人，再結(jié)合個(gè)體調(diào)查結(jié)果，給予相應(yīng)的心理護(hù)理，使病人能面對現(xiàn)實(shí)，學(xué)會自我調(diào)節(jié)和控制情緒。同時(shí)指導(dǎo)家屬做病人的知心朋友和守護(hù)者，避免新的意外發(fā)生。②心理護(hù)理和行為干預(yù)。首先針對病人的性格、職業(yè)、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、人際關(guān)系以及病人發(fā)生精神障礙的心理問題等進(jìn)行評估，采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施。護(hù)士要注意自身的表情、眼神、姿態(tài)等無聲語言流露，還要言語謹(jǐn)慎，回避“敏感點(diǎn)”，盡量滿足病人的合理要求，對不合理要求要采取耐心說服的做法，不可言語激烈、粗魯;對于煩躁病人常易引起家屬的恐慌和誤解，護(hù)士除了做好家屬關(guān)心安慰工作、解除家屬恐慌，還要安定病人的情緒，必要時(shí)按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，并告知。由于鎮(zhèn)靜劑的使用會影響對病人病情的觀察，要加強(qiáng)巡視，密切觀察;對于情緒激動的病人，采取啟發(fā)誘導(dǎo)方式轉(zhuǎn)移其激惹情緒，使其合作，消除其焦慮、恐懼心理;對抑郁病人進(jìn)行放松治療，比如多聽聽音樂、與病人進(jìn)行交流，采用移情法，鼓勵(lì)其傾訴心理感受，從而分散和減輕其抑郁、焦慮情緒;對智能障礙精神癥狀者，在病房內(nèi)設(shè)置醒目易懂的標(biāo)志，安放病人熟悉的物品，利用各種水果、數(shù)字卡片，從視覺、聽覺、時(shí)間、動作等方面進(jìn)行訓(xùn)練，教會病人認(rèn)人、辨物、認(rèn)讀識字，訓(xùn)練病人的計(jì)算能力，要反復(fù)訓(xùn)練;對想家的病人，在病情穩(wěn)定的情況下，實(shí)施人性化管理，體諒病人的心情，同意其回家看望，調(diào)查顯示病人回院后多能安心治療。③調(diào)動家庭及社會支持系統(tǒng)。對病人、家屬講解精神并發(fā)癥方面的知識，讓他們理解顱腦損傷病人易出現(xiàn)精神癥狀是一種正常反應(yīng)，要多與病人溝通，要加倍關(guān)心、愛護(hù)，盡量避免激惹病人的言行，給予充分理解，注重情感支持。有研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體在高應(yīng)激狀態(tài)下，如果缺乏社會支持和良好的應(yīng)對方式，心理危害的危險(xiǎn)度可達(dá)43.3%，是普通人群危險(xiǎn)度的2倍［7］。對精神癥狀減輕或消失的病人，鼓勵(lì)家屬積極配合，為病人的言行進(jìn)行行為矯正訓(xùn)練［8］，并采用認(rèn)知療法，給病人分析病情，讓其認(rèn)識自身的病態(tài)思維，提高自控能力，促進(jìn)康復(fù)，積極改善病人的預(yù)后。④對病情危重、存在殘疾、情緒低落病人的心理干預(yù)。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，心理問題的嚴(yán)重程度與顱腦外傷的嚴(yán)重程度呈正比。護(hù)士首先要建立良好的護(hù)患關(guān)系，掌握病人的心理狀況后，再根據(jù)情況運(yùn)用護(hù)理心理學(xué)及專業(yè)知識，及時(shí)正確地給病人以解釋、暗示鼓勵(lì)和保證等。因?yàn)椴∪说膫€(gè)性、年齡、經(jīng)歷、病期等有個(gè)體差異，所以支持方式應(yīng)區(qū)別。另外，要鼓勵(lì)病人積極參加社會活動，以提高全面康復(fù)率［9］。

1.2.2 評價(jià)方法 觀察病人不良事件的發(fā)生情況以及統(tǒng)計(jì)住院天數(shù)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料編碼后輸入計(jì)算機(jī)建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1、表2)

表1 兩組意外情況比較

表2 兩組住院時(shí)間比較()d

表2 兩組住院時(shí)間比較()d

組別 例數(shù) 平均住院天數(shù)干預(yù)組 40 20.38對照組 40 24.25注:t=－5.099，P=0.006。

3 討論

安全是護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)涵和基礎(chǔ)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的理念是把發(fā)生護(hù)理不良事件后的消極處理變?yōu)樽o(hù)理良事件發(fā)生前的積極預(yù)防［10］。由表1可見，干預(yù)組實(shí)施個(gè)性化安全護(hù)理后其不良事件明顯少于對照組(P＜0.05)，所以對顱腦外傷繼發(fā)精神障礙病人進(jìn)行安全護(hù)理干預(yù)及個(gè)性化的服務(wù)可以給病人與家屬及時(shí)有效的心理支持和疏導(dǎo)，消除對陌生環(huán)境的顧慮和悲觀情緒，提高病人的治療依從性，從而減輕精神癥狀，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。由表2可見，干預(yù)組病人住院天數(shù)明顯少于對照組，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了社會效益。

［1］ 劉少玲，洪蝶玟.心血管內(nèi)科護(hù)理安全隱患的分析及對策［J］.中華國際護(hù)理雜志，2004，3(10):761－763.

［2］ 夏鎮(zhèn)夷.中國醫(yī)學(xué)百科全書.精神病學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1998:103－104.

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［4］ 朱雪芬.急性顱腦損傷早期精神障礙的安全護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(1):115.

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［7］ 陳玉梅，蘇嫦娥，宋娟.重型顱腦損傷患者的治療及護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2002，16(4):199－200.

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［9］ McElroy－Cox C.Caring for patients with epilepsy［J］.Nurse Prac，2007，13(2):32.

［10］ 郭宇宏，馮術(shù)燕.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)［J］.當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版，2008(9):99－101.

(本文編輯 孫玉梅)

Safety care of craniocerebral trauma patients with secondary mental disorder

Zhuang Haishan，Lin Jinhua，Li Lexian
(Second Affiliated Hospital of Medical College of Shantou University，Guangdong 515041 China)

［目的］探討對顱腦外傷繼發(fā)精神障礙病人的護(hù)理安全干預(yù)。［方法］將80例顱腦外傷繼發(fā)精神障礙病人隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各40例;對照組采用常規(guī)安全護(hù)理方法;干預(yù)組除實(shí)施對照組常規(guī)安全護(hù)理外，還實(shí)施個(gè)性化的安全護(hù)理。［結(jié)果］干預(yù)組病人發(fā)生不良事件及住院天數(shù)較對照組明顯減少，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。［結(jié)論］對顱腦外傷繼發(fā)精神障礙病人進(jìn)行針對性安全護(hù)理，才能在工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，處理問題，降低護(hù)理安全隱患，提高護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理安全;顱腦外傷;精神障礙

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009－6493.2015.04.037

1009－6493(2015)02A－0492－02

汕頭市醫(yī)療重點(diǎn)科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號:汕府科［2012］113。

莊海珊，主管護(hù)師，專科，單位:515041，汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院;林錦華、李樂賢單位:515041，汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院。

2014－08－01;

2014－11－05)