治療白內(nèi)障患者實(shí)施個(gè)性化小切口非超聲乳化技術(shù)的臨床療效及安全性探析

李娟，王云楓

1.深圳市薩米醫(yī)療中心（深圳市第四人民醫(yī)院）眼科，廣東深圳 518000；2.深圳市薩米醫(yī)療中心（深圳市第四人民醫(yī)院）內(nèi)分泌科，廣東深圳 518000

白內(nèi)障屬于眼科高發(fā)疾病， 是晶狀體老化過(guò)程中的常見(jiàn)退行性改變[1]。 白內(nèi)障的主要患病群體為老年人群，該疾病的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致患者視力功能嚴(yán)重受損，并有極高的可能性會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)眼盲情況， 會(huì)對(duì)患者的日常生活帶來(lái)極大的負(fù)面影響[2-3]。 目前臨床上白內(nèi)障患者的主要治療方案為手術(shù)治療， 應(yīng)用頻率較高的術(shù)式主要包括小切口非超聲乳化摘除術(shù)及超聲乳化摘除術(shù)[4]。 超聲乳化摘除術(shù)的臨床療效較好，但該術(shù)式的醫(yī)療費(fèi)用較為昂貴，且對(duì)設(shè)備的要求較高，難以在基層醫(yī)院展開， 而小切口非超聲乳化摘除術(shù)與其相比具有價(jià)格低廉、設(shè)備要求低、療效明顯等多方面治療優(yōu)勢(shì)，故而在基層醫(yī)院中該術(shù)式的應(yīng)用更為廣泛[5-6]。 該次研究方便選取2019 年8 月—2020 年8 月于該院就診治療的72 例白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，其主要目的為探究分析白內(nèi)障患者實(shí)施個(gè)性化小切口非超聲乳化技術(shù)的臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為方便選取于該院就診治療的72 例白內(nèi)障患者，患眼共72 只。 以白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]作為患者納入標(biāo)準(zhǔn)，以溝通功能異?；颊?、認(rèn)知功能缺陷患者、手術(shù)禁忌證患者為排除標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)表分組，36 例常規(guī)組患者治療方案為超聲乳化摘除術(shù)，36 例研究組患者治療方案為個(gè)性化小切口非超聲乳化摘除術(shù)。 其中常規(guī)組男女比例為 19:17； 年齡 63～85 歲， 平均(74.15±5.82)歲。 研究組男女比例為 20:16；年齡 64～86歲，平均(74.63±5.79)歲。 兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均知情且同意參與。

1.2 方法

于手術(shù)前30 min， 所有患者均通過(guò)復(fù)方托吡卡胺滴眼液（規(guī)格：5 mL:托吡卡胺25 mg,鹽酸去氧腎上腺素25 mg；國(guó)藥準(zhǔn)字 H20066782）執(zhí)行擴(kuò)瞳操作，共滴眼1次，單次滴眼1 滴。

常規(guī)組患者治療方案為超聲乳化摘除術(shù)， 手術(shù)詳情：作隧道切口于患者角鞏膜緣，由此注入黏彈劑，行環(huán)形撕囊于中央部位，完成水分離、水分層操作，隨后對(duì)白內(nèi)障行超聲乳化，并吸出殘余物質(zhì)，行拋光處理于前后囊部位，于內(nèi)部組織注入黏彈劑，隨后置入人工晶狀體，并對(duì)其置入位置進(jìn)行調(diào)整，最后將黏彈劑吸出，對(duì)切口進(jìn)行水密處理，于常規(guī)縫合包扎后結(jié)束手術(shù)，并做好相應(yīng)抗感染措施。

研究組患者治療方案為個(gè)性化小切口非超聲乳化摘除術(shù)，手術(shù)詳情：于麻醉生效后行主切口于患者眼角膜11 點(diǎn)鐘方向， 于其眼角膜2 點(diǎn)鐘方向借助5 mL 注射針頭行側(cè)向切口，隨后行環(huán)形撕囊操作，緩慢擴(kuò)大主切口，于長(zhǎng)度達(dá)5.5 mm 左右時(shí)停止操作，于水分層及水分離操作完成后，在患者內(nèi)部組織將黏彈劑注入，對(duì)晶狀體核行旋轉(zhuǎn)推動(dòng)操作， 在晶狀體核翹起后將線環(huán)植入，并將晶狀體核取出，于晶狀體核殘余部分吸凈后行常規(guī)縫合包扎收尾工作，手術(shù)結(jié)束，術(shù)后需做好相應(yīng)抗感染防護(hù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

分析常規(guī)組與研究組治療前、 治療后1 個(gè)月及3個(gè)月視力水平變化情況， 視力測(cè)定方法為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表[8]檢查。 分析常規(guī)組與研究組治療前后淚液分泌試驗(yàn)及淚膜破裂時(shí)間狀況。 分析常規(guī)組與研究組術(shù)后不良癥狀出現(xiàn)情況，包括虹膜脫出、角膜水腫、后囊撕裂以及前房積血。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、治療后1 個(gè)月及3 個(gè)月視力水平比較

治療前后常規(guī)組與研究組視力水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后1 個(gè)月及3 個(gè)月常規(guī)組與研究組視力水平均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前、治療后1 個(gè)月及3 個(gè)月視力水平變化情況、眼壓水平比較()

表1 兩組患者治療前、治療后1 個(gè)月及3 個(gè)月視力水平變化情況、眼壓水平比較()

注：與同組治療前相比，*P＜0.05

組別 治療前 治療1 個(gè)月 治療3 個(gè)月研究組（n=36）常規(guī)組（n=36）t 值P 值0.11±0.03 0.12±0.02 1.664 0.101(0.69±0.13)*(0.67±0.14)*0.628 0.532(0.85±0.15)*(0.84±0.17)*0.265 0.792

2.2 兩組患者治療前后淚液分泌試驗(yàn)及淚膜破裂時(shí)間比較

治療前后研究組與常規(guī)組淚液分泌試驗(yàn)及淚膜破裂時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組與常規(guī)組淚液分泌試驗(yàn)及淚膜破裂時(shí)間均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ，見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療前后淚液分泌試驗(yàn)及淚膜破裂時(shí)間比較()

表2 兩組患者治療前后淚液分泌試驗(yàn)及淚膜破裂時(shí)間比較()

注：與同組治療前相比，#P＜0.05

組別 淚液分泌試驗(yàn)（mm）治療前 治療后淚膜破裂時(shí)間（s）治療前 治療后研究組（n=36）常規(guī)組（n=36）t 值P 值2.69±0.36 2.71±0.38 0.229 0.819(8.43±1.25)#(8.38±1.27)#0.168 0.867 4.34±0.67 4.36±0.65 0.129 0.898(7.24±0.83)#(7.30±0.81)#0.310 0.757

2.3 兩組患者術(shù)后不良癥狀出現(xiàn)情況

常規(guī)組與研究組術(shù)后不良癥狀發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者術(shù)后不良癥狀出現(xiàn)情況比較[n（%）]

3 討論

白內(nèi)障患者主要疾病表現(xiàn)包括晶體混濁、 視物模糊、視力降低等多種癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)患者視力功能會(huì)近乎于完全喪失，在諸多眼科疾病中，白內(nèi)障的致盲率位列第一[9-10]。 白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與機(jī)體衰老、代謝功能異常、等多方面因素均具有緊密關(guān)聯(lián)[11]。

超聲乳化摘除術(shù)屬于白內(nèi)障患者臨床主要治療方案之一，該手術(shù)方案能夠較好地改善患者視力功能，且不易引發(fā)相關(guān)不良反應(yīng)，具有較高的手術(shù)安全性[12]。 但該術(shù)式由于其治療費(fèi)用高昂、 操作復(fù)雜以及特殊設(shè)備需求的硬性條件，難以在臨床中廣泛推廣應(yīng)用，同時(shí)其高昂的手術(shù)費(fèi)用也難以被手術(shù)患者接受[13]。小切口非超聲乳化摘除術(shù)是在傳統(tǒng)白內(nèi)障摘除術(shù)及超聲乳化摘除術(shù)基礎(chǔ)上結(jié)合改良而成的手術(shù)術(shù)式， 該術(shù)式具有與超聲乳化摘除術(shù)相同的手術(shù)優(yōu)勢(shì)， 不會(huì)對(duì)患者造成較大的手術(shù)損傷，同時(shí)能夠較好地提高患者視力水平[14]。 該術(shù)式同樣能夠較好地改善患者預(yù)后， 不會(huì)導(dǎo)致過(guò)多不良癥狀出現(xiàn)[15]。此外小切口非超聲乳化摘除術(shù)的手術(shù)費(fèi)用更為低廉，更易于患者接受，同時(shí)該術(shù)式對(duì)設(shè)備需求不高，在基層醫(yī)院中同樣能夠廣泛推廣應(yīng)用[16-17]。在該次研究中治療前后常規(guī)組與研究組淚液分泌試驗(yàn)及淚膜破裂時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組與常規(guī)組淚液分泌試驗(yàn)及淚膜破裂時(shí)間均高于治療前(P＜0.05) ； 常規(guī)組術(shù)后1 個(gè)月及術(shù)后3 個(gè)月的視力水平分別為（0.67±0.14）以及（0.84±0.17），研究組術(shù)后 1 個(gè)月及術(shù)后 3 個(gè)月的視力水平分別為（0.69±0.13）以及（0.85±0.15），兩組術(shù)后視力水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在周波[18]的研究中，觀察組術(shù)后1 個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月的視力水平分別為（0.78±0.12）以及（0.83±0.15），對(duì)照組術(shù)后1 個(gè)月及術(shù)后3 個(gè)月的視力水平分別為（0.78±0.12）以及（0.84±0.11），觀察組與對(duì)照組術(shù)后 1個(gè)月及術(shù)后3 個(gè)月的視力水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組研究結(jié)果一致。 常規(guī)組與研究組術(shù)后不良癥狀發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明小切口非超聲乳化摘除術(shù)及超聲乳化摘除術(shù)的手術(shù)療效基本一致，且均具有較好的手術(shù)安全性，能夠有效保障患者術(shù)后快速恢復(fù)。

綜上所述， 小切口非超聲乳化摘除術(shù)在白內(nèi)障患者的臨床治療中表現(xiàn)良好。