256 層螺旋CTA 對冠狀動脈狹窄及不同性質斑塊的診斷價值

張舉

山東省泰安市中醫醫院CT 室，山東泰安 271000

冠狀動脈狹窄是指由于各種原因引起的冠狀動脈管腔直徑變小的病癥， 發生與患者自身基礎疾病關系密切，包括高血壓、高血脂、糖尿病等。 冠狀動脈狹窄程度＞50%后，患者可確診為冠心病，冠心病會增加心肌梗死發生率，甚至導致患者猝死[1-4]。 臨床通過分析冠狀動脈狹窄程度、 斑塊分布位置、 斑塊性狀等確定治療方案，以便實現針對性治療，提高治療效果。 因此，冠狀動脈狹窄程度、斑塊分布位置、斑塊性狀等直接影響臨床治療方案的選擇，進而影響治療效果。 冠狀動脈狹窄程度、 斑塊性質及分布情況成為診斷及治療冠狀動脈狹窄的關鍵。 隨著醫學技術發展，影像學診斷在臨床中的應用不斷普及，為臨床診斷提供科學依據，從而有助提升治療效果。 目前，CT 血管造影檢查(CTA)在臨床中的應用廣泛，在分析冠狀動脈狹窄程度、斑塊性質方面均具有顯著效果[5-7]。該文方便選取該院2019 年7 月—2021年1 月收治的77 例冠狀動脈狹窄患者，主要分析該檢查方式對冠狀動脈狹窄及斑塊狀況的診斷效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的冠狀動脈狹窄患者中方便選取77例進行研究，其中男 45 例，女 32 例；年齡 57~77 歲，平均（67.16±2.32）歲；心率 50~150 次/min，平均（100.25±13.35）次/min；病程 3~16 年，平均（9.53±1.26）年。 該研究獲得醫院倫理委員會批準。

納入標準：①均為冠狀動脈狹窄確診者，存在心絞痛、憋悶等癥狀，發作時伴有大汗、氣促癥狀，發作時肌電圖多存在ST-T 段缺血改變[8]；②患者知情，自愿加入；③屏氣時間＞5 s。

排除標準：①意識障礙者，精神病者，認知功能障礙者；②碘過敏者；③惡性腫瘤者；④臨床資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 CTA 檢查 77 例患者均行CTA 檢查：①檢查前準備。檢查患者心率，檢查前30~120 min 口服倍他樂克片（國藥準字 H32025390，規格：50 mg），根據心率情況調整給藥劑量；指導患者屏氣呼吸，時間不低于15 s；檢查前 5~10 min， 舌 下 含 服 硝 酸 甘 油 （ 國 藥 準 字H13022503，規格：0.5mg）。 ②檢查。 設備使用 256 層螺旋CT， 設置掃描參數，500~1 000 mAs 為管電流范圍，120 kV 為管電壓數值，0.2 為螺距， 旋轉值設為 0.27 s；指導患者取仰臥位； 選肘部前靜脈相應位置埋置靜脈留置針，使用造影劑注射器（品牌：博萊科）將80 mL 碘普羅胺（國藥準字 J20180043，規格：100 mL:37 g）注入患者體內，注射速度為5.0 mL/s，完成后，接著注入30 mL 生理鹽水；以氣管分叉處為起始點，向下掃描至心臟隔面；將掃描獲得圖像傳至EBW 工作站進行處理及分析。

1.2.2 CAG 檢查 77 例患者均行 CAG 檢查： ①檢查前準備。告知患者禁食禁水6 h 以上，進行血常規等檢查，分析患者機體狀況。 ②檢查。 設備使用數字減影儀（品牌：荷蘭飛利浦，型號：UNIQ FD20），根據患者情況，準備尺寸適宜冠狀動脈導管，選橈動脈相應位置作穿刺點，分別于左右冠狀動脈置入導管到達起始處，將300 mg/mL碘比醇注入；左右冠狀動脈造影分別注入造影劑，劑量4~10 mL/次，根據情況選擇具體注入劑量，1~2 s 內完成注射； 使用常規補償過濾器， 顯示冠狀動脈及其分支后，使用連續脈沖采集圖像。

1.2.3 冠狀動脈狹窄程度 測量冠狀動脈狹窄程度包括，輕度狹窄：梗阻直徑不足50%；中度狹窄：梗阻直徑在50%~75%范圍內；重度狹窄：梗阻直徑在76%~99%范圍內。 梗阻直徑為100%為完全閉塞。

1.2.4 斑塊類型 CTA 檢查斑塊類型包括軟斑塊： 斑塊內脂質成分≥60%，CT 數值顯示12~40 Hu；纖維斑塊：斑塊內纖維成分≥60%，CT 數值顯示70~112 Hu；鈣化斑塊：斑塊內鈣化成分≥60%，CT 數值顯示＞120 Hu；混合斑塊：斑塊中成分包括脂質、纖維、鈣化等。

1.3 觀察指標

分析不同性質斑塊在不同狹窄程度冠狀動脈中的占比狀況；分析冠狀動脈中的斑塊分布情況；將CAG 診斷結果作為金標準，分析CTA 診斷輕、中、重度冠狀動脈狹窄的敏感度、特異度、準確度。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據；計數資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性質斑塊與冠狀動脈狹窄程度情況分析

CTA 診斷冠狀動脈狹窄輕度占比50.65%（39/77），中度占比 31.17%（24/77），重度占比 18.18%（14/77），且輕度冠狀動脈狹窄中，鈣化斑塊、混合斑塊占比均高于軟斑塊、纖維斑塊占比；中度冠狀動脈狹窄中，鈣化斑塊占比高于纖維斑塊；重度冠狀動脈狹窄中，軟斑塊占比高于鈣化斑塊、混合斑塊。 見表1。

表1 不同性質斑塊與冠狀動脈狹窄程度情況分析[n（%）]

2.2 CTA 診斷冠狀動脈斑塊分布情況

CTA 診斷右冠斑塊分布占比12.99%（10/77），左冠斑塊分布占比38.96%（30/77）， 前降支斑塊分布占比2.47%（25/77）， 左旋支斑塊分布占比 15.58%（12/77）。見表2。

表2 冠狀動脈斑塊分布情況[n（%）]

2.3 CTA 輕度狹窄診斷情況

77 例患者經CAG 診斷42 例為輕度狹窄， 輕度狹窄檢出率為 54.55%（42/77）；CTA 診斷，39 例輕度狹窄，輕度狹窄檢出率為50.65%（39/77）。 見表3。

表3 CTA 輕度狹窄診斷情況（n）

2.4 CTA 中度狹窄診斷情況

77 例患者經CAG 診斷25 例為中度狹窄， 中度狹窄檢出率為 32.47%（25/77）；CTA 診斷，24 例中度狹窄，中度狹窄檢出率為31.17%（24/77）。 見表4。

表4 CTA 中度狹窄診斷情況（n）

2.5 CTA 重度狹窄診斷情況

77 例患者經CAG 診斷10 例為重度狹窄， 重度狹窄檢出率為 12.99%（10/77）；CTA 診斷，14 例重度狹窄，重度狹窄檢出率為18.18%（14/77）。 見表5。

表5 CTA 重度狹窄診斷情況（n）

2.6 CTA 診斷的敏感度、特異度、準確度分析

將CAG 診斷結果作為金標準，分析CTA 診斷冠狀動脈輕度狹窄的敏感度、特異度、準確度分別為97.41%、97.37%、93.51%；中度狹窄敏感度、特異度、準確度分別為83.33%、90.57%、88.31%；重度狹窄敏感度、特異度、準確度分別為57.14%、96.83%、89.61%。 見表6。

表6 CTA 診斷的敏感度、特異度、準確度分析(%)

3 討論

冠狀動脈是心肌供血的重要部位之一， 能為心肌提供氧氣、脂肪酸、葡萄糖等營養物質，由于患者自身基礎性疾病、遺傳因素、環境等因素影響，發生冠狀動脈狹窄， 造成心肌供血量減少， 進而導致心肌細胞缺血、缺氧，導致患者出現胸悶、心絞痛等癥狀，甚至會引發心源性猝死、心肌梗死等。 針對性治療冠狀動脈狹窄病癥，能有效緩解患者臨床癥狀，降低病死率[9-11]。

冠狀動脈血管造影（CAG）是臨床診斷冠狀動脈狹窄的金標準，該診斷方式在實行穿刺的基礎上，注射造影劑后進行，屬于一種創傷性診斷方式，且造影劑會對患者機體造成一定影響， 部分患者經該方式檢查后極易出現并發癥，嚴重影響患者健康，且不利于臨床治療[12-16]。 隨著醫學技術發展，影像學診斷在臨床中的應用越來越廣泛，CTA 是診斷冠狀動脈狹窄的常用方式之一，該方式通過容積顯示法、多平面重建、最大密度投影法等方式進行三維重建，將靶向血管顯示出來。 由于分辨率較高，因此所顯示的圖像具有較高清晰度，可為醫生提供清晰影像[17-19]。 同時，由于該方式具有無創性， 并且可以通過不同重建方式從不同角度觀察冠狀動脈及心臟結構，使檢查更具全面性。目前，256 層螺旋CT 成為CTA 檢查的主要設備之一， 相較于普通螺旋CT 設備，包括64 層等，該設備有較高的時間分辨率、空間分辨率，可全方位查看心室、心房、心肌、管狀血管情況等，且能重復性查看，能提升冠狀動脈狹窄程度診斷的準確性。 因此，目前，臨床多將該方式檢查結果作為診斷依據。該研究中，將CAG 作為金標準，分析CTA 檢查結果的準確性， 結果顯示， 輕度狹窄檢出率為(50.65%)（39/77），中度狹窄檢出率為(31.17%)（24/77），重度狹窄檢出率為 (18.18%)（14/77）， 與 CAG 輕度、中度、重度冠狀動脈狹窄診斷結果比較,差異無統計學意義（P＞0.05）；分析 CTA 檢查的敏感度、特異度、準確度，輕度、中度、重度冠狀動脈檢查結果的敏感度、特異度、準確度均較高。

在明確冠狀動脈狹窄程度的基礎上， 了解斑塊性質及其分布情況，有助于臨床選取治療藥物，提高針對性治療效果。作為臨床診斷的金標準，CAG 在明確冠狀動脈有無狹窄及程度、 評價冠狀動脈功能性改變上的作用顯著，但該方式具有創傷性，且檢查費用較高，無法對冠狀動脈粥樣斑塊的性質準確評估，因此，在CTA檢查出現后，臨床多采用該方式進行冠狀動脈狹窄、斑塊性質等分析。256 層螺旋CTA 利用三維成像，將冠狀動脈中的斑塊大小、數量、位置等清晰顯示，有利于判斷斑塊性質，并判斷斑塊是否存在破裂風險，進一步提升冠狀動脈狹窄治療效果。 孫學佳等[20]人在研究中，選取64 例冠心病患者， 以256 層極速螺旋CT 冠狀動脈CTA 檢查對斑塊性質進行分析， 結果發現64 例患者中，左冠斑塊占比（35.94%），占比最高。 該研究中，77例患者均行CAG 檢查，左冠斑塊分布占比（38.96%），占比最高，這一結果和孫學佳的結果一致。和孫學佳研究不同的是，該次研究更進一步，對CAG的診斷效能展開分析， 進一步明確了256 層螺旋CTA 檢查的診斷價值。

綜上所述，診斷冠狀動脈狹窄、斑塊性質、斑塊位置， 采用256 層螺旋CTA 檢查方式， 與診斷金標準相比，結果具有較高敏感性、特異性、準確性，因此，256層螺旋CTA 檢查可成為臨床首選診斷冠狀動脈狹窄方式。