顱腦術后發生腦水腫的護理探討

趙建紅，白全召（河南省許昌市第二人民醫院神經外科，河南 許昌 461000）

顱腦術后發生腦水腫的護理探討

趙建紅，白全召
（河南省許昌市第二人民醫院神經外科，河南 許昌 461000）

目的 研究患者在顱腦術后出現嚴重腦水腫的護理方法。方法 選取我院2013年1月～2014年11月顱腦術后出現嚴重腦水腫患者60例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各30例，對照組給予常規護理措施，觀察組給予加強型護理措施，觀察兩組患者護理效果及滿意度。結果 觀察組患者的滿意度達89%、護理效果達93.3%，對照組患者的護理滿意度達53.3%、護理效果達78.6%，觀察組明顯比對照組要高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 給顱腦手術患者加強型臨床護理措施，可明顯減輕腦水腫癥狀，減少病痛對患者的折磨，并提高護理滿意度，可在臨床廣泛應用。

顱腦術；腦水腫；護理

目前臨床上開放性、外傷性的發生率逐年升高，需要及時采取顱腦手術治療，才能挽救生命，但在顱腦術后很容易發生腦水種，嚴重的會引發腦疝，導致患者死亡，臨床需提高重視。我院收治的60例顱腦術后嚴重腦水腫患者，分為對照組和觀察組，給予常規護理及加強型護理方法，對護理效果進行觀察，現將研究結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年11月在我院就診的顱腦術后發生嚴重腦水腫患者60例作為研究對象，均經CT檢查證實。將患者隨機分成對照組和觀察組，各30例，其中觀察組男21例，女9例，年齡22～67歲，平均年齡（36.5±4.5）歲，硬膜下血腫19例，硬膜外血腫6例，腦內血腫5例；對照組男20例，女10例，年齡24～69歲，平均年齡（38.5±4.0）歲，硬膜下血腫21例，硬膜外血腫5例，腦內血腫4例。兩組患者的性別、年齡以及病情等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組實施常規護理，其中包括：生命體征監測、呼吸道護理、抗生素、脫水劑、鎮靜劑、神經營養藥等措施。給與觀察組加強型護理措施，具體如下。

1.2.1 生命體征護理

心電監護患者的生命體征，嚴密檢測血氧飽和度、呼吸、心率、血壓的變化，密切觀察患者的瞳孔，它是顱腦損傷病情變化的重要體征，給與口腔護理時觀察患者的吞咽反射及躲避動作或者每隔半小時試驗機體的病理和生理反射，判斷患者的意識情況，此外還要觀察患者的皮膚變化，如有異常及時報告醫生。手術后6 h患者取平臥位，頭偏向一側，持續低流量吸氧，同時注意保暖［1］。

1.2.2 引流管護理

引流管要注意清潔、通暢，固定牢靠。嚴密觀察引流管內液體的顏色、數量、性狀［2-3］。注意引流管的位置，腦室引流要處于患者頭部上方20 cm，硬膜外及硬膜下引流要位于頭部以下。可以適當抬高床頭促進靜脈血回流，減少分泌的引流液。患者在拔管后要避免劇烈咳嗽及用力排便，防止腹壓驟然升高，導致顱內壓過高引起腦脊液滲漏而導致感染，嚴重情況還可引起腦疝。

1.2.3 呼吸道護理

顱腦術后患者容易出現吞咽咳嗽反射消失遲鈍及舌后墜，導致嘔吐物、口腔分泌物吸入肺部，造成較嚴重的影響，此外部分患者的胸廓受損導致壓迫肺組織影響氣體交換，從而加重腦水腫，嚴重后還可導致多器官功能衰竭，因此不僅要控制肺損傷，還要預防誤吸，而采用氣管插管可有效降低誤吸，對昏迷患者可進行氣管切開防止窒息，對輕度意識障礙的患者要鼓勵咳痰，幫助翻身拍背，必要時采取霧化吸入排痰。根據患者的血氧飽和度，給與持續吸氧，若飽和度還低于90%，則提供呼吸機治療［4］。

1.2.4 心理護理

患者于術后意識恢復發現腦水腫癥狀很易出現恐懼、焦慮的情緒，此時護理人員要對患者及家屬耐心講解治療成功案例，增強患者的治療信心，講解此病的相關知識以及手術治療的必要性，讓患者全面了解疾病與治療方案，而對因病情所致煩躁不安的患者可給與適當的鎮靜藥物，同時于床旁加設床欄，必要情況下使用約束帶防止患者摔傷。

1.3 評價指標

護理滿意度采取問卷調查，分為非常滿意、較滿意及不滿意三個等級。

術后3～7天內患者僅出現輕微腦水腫現象，身體較快恢復正常為顯效；術后3～7天內患者僅出現輕微腦水腫現象，經護理后控制病情蔓延為有效；術后3～7天內患者腦水腫癥狀嚴重，病情無法得到有效控制為無效；總有效率=顯效率+有效率［5］。

1.4 統計學處理

選用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理滿意度比較

根據護理滿意度的評估數據，觀察組的患者護理滿意度高達89%，而對照組的患者護理滿意度只達到53.3%，觀察組的患者護理滿意度優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者護理滿意度比較 ［n（%）］

2.2 護理效果

根據護理效果的評估數據，觀察組護理有效率達93.3%，而對照組護理有效率僅為78.6%，觀察組實施護理的有效率優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

顱腦手術多用于臨床腦損傷、腦出血等況，患者病情復雜、情況兇險，并且在術后患者易發生腦水腫，嚴重的會導致患者死亡［6-7］，因此臨床對此類病癥要加強治療及護理，規避術前、術中、術后的風險，才能保障生命安全［8］。我們的研究結果表明對觀察組患者加強護理后，護理滿意度顯著高于對照組，說明心理護理意義明顯。從護理效果看觀察組顯著高于對照組，說明加強護理對促進患者清醒也具有良好的效果，因此臨床通過強化護理采取有效全面安全的護理措施可以降低患者心理負擔，提高治療信心，提升護理質量，具有積極作用。

［1］ 杜愛珍.顱腦術后發生嚴重腦水腫的護理［J］.中國醫藥指南，2012，（25）:159.

［2］ 生桂靜.顱腦術后發生嚴重腦水腫的護理觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，（03）:205.

［3］ 高承峰.對高血壓腦出血患者急性腦水腫的護理體會［J］.中外醫學研究，2011，9（8）:72.

［4］ 莊海珊，林佩珠，林馥玲.脈搏血氧飽和度在神經外科患者護理中的應用［J］.現代醫院，2011，11（11）:73-74.

［5］ 馬 欣.顱腦術后發生嚴重腦水腫的護理［J］.當代醫學，2014，21（2）:133-134.

［6］ 金 瑛，葉 丹，俞 黎.顱腦術后45例患者顱內壓監測期的觀察與護理［J］.護理與康復，2014，（05）:206.

［7］ 董 靜.顱腦術后發生嚴重腦水腫的護理效果研究［J］.大家健康（學術版），2014，（17）:210-211.

［8］ 陳雪梅.顱腦手術患者圍術期護理［J］.臨床合理用藥雜志，2012，（13）:120.

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ISSN.2095-6681.2015.06.161.02