中西醫結合治療屈肌腱鞘炎的療效觀察

劉增瑞（正定縣人民醫院骨科，河北 石家莊 050800）

中西醫結合治療屈肌腱鞘炎的療效觀察

劉增瑞
（正定縣人民醫院骨科，河北 石家莊 050800）

目的 觀察針刀松解術配合藥物治療屈肌腱鞘炎的療效。方法 將269例患者采用隨機原則分為治療組135例和對照組134例，治療組采用針刀松解術配合藥物治療，對照組采用局部封閉術治療，2周后所有患者入院復查。結果 治療組患者的總有效率為94.91%高于對照組的76.12%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 針刀松解術配合藥物治療屈肌腱鞘炎體現了中西醫結合的優點，可使屈肌腱在腱鞘內自由活動，達到標本兼治的目的，療效顯著，值得臨床上推廣應用。

中西醫結合；屈肌腱鞘炎；療效

屈指肌腱腱鞘炎［1］，多發生于患者的中指或拇指，又叫彈響指，是指手部屈指肌腱腱鞘在反復機械性運動情況下，造成屈指肌腱部位滑液減少、腱鞘增厚，發生慢性無菌性炎癥反應。本病多發生在拇指部位，且女性多于男性，在手工勞動者與家庭婦女中較為多見，中老年患者為主要發病人群。臨床癥狀多為掌指關節屈曲有壓痛感，患指屈伸活動時有障礙，患者在彎曲手指時伸縮困難且有交鎖現象，有時可觸摸到狀如黃豆大小的結節、增厚的腱鞘［2］，晨起或勞累后疼痛較明顯。一般采用局部藥物、封閉、制動等治療，雖有一定療效，但不能得到根治且復發率較高，患者難以接受。我院采用針刀松解術配合藥物治療屈肌腱鞘炎，取得了很好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科收治的屈肌腱鞘炎患者269例作為研究對象，男73例，女196例；年齡43～71歲，平均年齡（50.6±0.6）歲；病程10天～3年，平均病程1.9年。其中中指單指發病42例，食指單指發病56例，單側拇指發病116例，無名指發病29例，單側兩指發病26例。將患者采用隨機原則分為治療組135例和對照組134例，兩組患者基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療組采用針刀松解術配合藥物治療，對照組采用局部封閉術治療。針刀松解術：仔細檢查患者患指屈肌腱鞘炎部位，囑患者緩慢屈伸拇指，確定移動受阻處的狹窄腱鞘遠端，用紫藥水標記于肌腱狹窄的近端與遠端兩點，確定針刀要松解的肌鞘部位?；颊呷∽?，手掌掌心向上放置于治療臺上，將一軟枕墊于腕背處，將患指伸出并進行常規消毒，戴無菌手套，用地塞米松5 mg+1%利多卡因局部侵潤患指周圍，再緩慢推注麻藥于腱鞘內層，切忌傷到肌腱。手術醫師用左手拇指將狹窄腱鞘按住，并采用寬針刀（朱氏4號8 mm）在標記處中點處進針從皮下直接刺入，肌腱走向與刀口平行即與患指縱軸平行，手術醫師左手拇指指甲按針刀四步進針法直接刺入肌腱之上，在遠近兩端切割，患指切割時針刀會有落空感；接下來橫行剝離2～3下，縱行疏通剝離2～3下，切開時當有明顯阻力消失感與“嚓嚓”聲后，退針至皮下，并囑患者將患者屈伸，無難以屈伸感時則表示松解成功，便可將針刀拔出并對患處進行按壓，將創可貼外敷。囑患者輕柔并伸屈患指數十次，并手法分離粘連處；保持患指部位24 h內不沾水，并進行適當的伸屈患指鍛煉。第二天給予患者海桐皮湯外洗患指：海桐皮21 g，透骨草、伸筋草各15 g，川烏、五加皮各16 g，桂枝、艾葉各14 g，當歸、芒硝各17 g，威靈仙、澤蘭、沒藥、紅花、乳香各10 g，加水500 mL煎煮至350 mL煎汁，并加食醋40 mL熏洗患處，30 min/次，2次/d，1劑可連續洗3天，連續1個療程，1個療程為2周。局部封閉術：找到患者壓痛點并做標記，采取常規方法進行消毒，用醋酸強的松龍0.1 mL加2%利多卡因1 mL在痛點部位做局部注射。2周后所有患者入院復查。

1.3 療效判定標準

治愈：患指掌側無腫痛現象，無壓痛感，能自如進行伸屈活動，絞鎖及彈響現象消失；有效：患指疼痛、腫痛現象減輕，不能進行自如地伸屈活動，絞鎖及彈響現象減輕；無效：患指掌側腫痛現象仍存在，且壓痛感不減輕但加重，患指需在其他手指輔助情況下進行伸屈活動，絞鎖及彈響現象如故且加重。

總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 16.0統計軟件處理本次研究所獲得的相關數據。計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療組患者的總有效治療率為94.91%高于對照組的76.12%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較 ［n（%）］

3 討 論

屈肌腱鞘炎［3］是因局部勞累過度導致肌腱組織因反復磨擦而損傷，損傷后肌纖維壞死、變形，且肌腱體積增大，逐漸形成橢圓形的膨脹體，導致患指手指屈伸出現壓痛感及功能障礙。常規局部封閉治療只對早期無菌性炎癥療效顯著，而治療屈肌腱鞘狹窄患指時無法去除病根，導致病情反復發作，因此臨床上新研制針刀松解術治療屈肌腱鞘炎。西醫認為手指經常屈伸，使屈肌腱與骨纖維管反復受到摩擦造成局部充血現象且管腔狹窄，屈指肌腱長期受壓造成兩端膨大，從而阻礙肌腱正?；瑒?，患指屈肌時出現疼痛［4］、僵硬及彈響現象。中醫認為患指局部勞累致瘀血停滯引起筋脈失血的濡養而發病。針刀松解術可將患指纖維鞘內的粘連部位進行松解［5］，使手指正常的動彈功能得以恢復；術后配合海桐皮湯外洗可達到疏筋通脈、消腫止痛的目的。方中艾葉川烏具有溫通經脈、祛寒通痹的作用；海桐皮、伸筋草可通痹止痛、舒筋活絡；當歸、乳香、紅花、沒藥可活血化瘀、消炎止痛；五加皮威靈仙具有止痹痛、祛風濕的功效，諸藥合用可疏通經絡、消腫排膿?？傮w而言，針刀松解術配合藥物治療屈肌腱鞘炎體現了中西醫結合的優點，可使屈肌腱在腱鞘內自由活動，達到標本兼治的目的，療效顯著，值得臨床上推廣應用。

［1］ 馬運良，張 亮，李治亭.中西醫結合治療拇指狹窄性腱鞘炎的臨床100例評價分析［J］.中華中西醫實用雜志，2014，13（36）:45-48.

［2］ 魏東田，李小韓，馬過冬.小針刀治療腱鞘炎的臨床治療進展［J］.上海中西醫實用雜志，2013，24（36）:569-572.

［3］ 李珊珊，羅許嵩，高 山.合谷穴位注射加痛點壓迫治療拇指狹窄性腱鞘炎的療效觀察［J］.浙江中西醫結合雜志，2012，39（10）:98-101.

［4］ 柳 巖，劉 曼，馬 濤，等.中西醫治療腱鞘炎的臨床治療進展與評價［J］.東遼縣縣醫院骨科雜志，2011，46（23）:78-81.

［5］ 郭建軍，李小剛，祝軍霞.針刀松解術治療腱鞘炎的療效及不良反應評價分析［J］.青島人民醫院，2013，44（23）: 156-158.

Curative effect observation of combining traditional Chinese and western medicine treatment of flexor tendon sheath

LIU Zeng-rui
（Zhengding county people's hospital of orthopaedics，Hebei Shijiazhuang 050800，China）

R246.9

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ISSN.2095-6681.2015.05.100.02