螺旋CT與胃腸道造影對原發性小腸腫瘤的診斷價值分析

李小明 劉振翠

1.河北省唐山市中醫醫院放射科，河北唐山 063000；2.河北聯合大學附屬醫院放射科，河北唐山 063000

近年來，原發性小腸腫瘤的發病率有逐漸增高趨勢，早期診斷、早期治療對原發性小腸腫瘤患者的預后極為關鍵[1]。目前，臨床上常用的診斷小腸疾病的檢查方法為胃腸道造影、膠囊內鏡檢查及螺旋CT 檢查，而膠囊內鏡應用價值臨床上存在較大爭議[2]。 現對唐山市中醫醫院（以下簡稱“我院”）2011 年10 月～2014 年10 月收治的47 例原發性小腸腫瘤患者的臨床資料進行分析，旨在探討胃腸道造影及螺旋CT 檢查對小腸腫瘤的診斷價值，為臨床診斷提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的原發性小腸腫瘤患者46 例，均經病理診斷確診。其中，原發性小腸腺癌5 例，原發性小腸淋巴瘤19 例，原發性小腸平滑肌肉瘤15 例，原發性小腸間質瘤5 例，小腸息肉2 例；男26 例，女20 例；年齡22～79 歲；臨床表現：腹痛32 例，消瘦乏力31 例，消化道出血27 例，不明原因的貧血14 例，腹部腫塊26 例。 患者均經手術治療，并行病理檢查。 術前46 例患者均行螺旋CT 和胃腸道造影檢查。 本研究經醫院倫理委員會通過，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 胃腸道造影 采用島津遙控胃腸機行胃腸道造影，檢查前需要禁食12 h，口服鋇劑200 mL，選擇不同的體位及充盈狀態攝取胃及十二指腸X 線片，再口服鋇劑150 mL 后每隔30 min 依次檢查十二指腸、空腸和回腸，觀察小腸的蠕動、黏膜及通過情況，并攝取相應的X 線片。

1.2.2 螺旋CT 檢查①檢查前準備：需要禁食12 h，檢查前患者分3 次口服等滲甘露醇1500 mL，每次間隔20～25 min。 檢查前10 min 肌內注射山莨菪堿20 mg。②多層螺旋CT 檢查： 采用西門子64 層螺旋CT 機，層厚、層距5 mm。 掃描范圍從肝臟膈頂至恥骨聯合平面，行平掃及增強掃描。 掃描參數：管電壓120 kV，管電流300 mA，螺距0.75。采用高壓注射器經肘前靜脈團注非離子型對比劑300 mgI/mL， 對比劑總量90 mL，注射速率3 mL/s，增強后60 s 啟動掃描。 采用橫斷位重建，層厚為5 mm、間隔5 mm；并自動冠狀位重建，重建層厚為3 mm、間隔3 mm。 傳輸至西門子工作站進行多平面重建。

1.3 判定標準

1.3.1 胃腸造影判定標準 ①原發性小腸腺癌：主要表現為腸管環狀狹窄或僵直，黏膜中斷，腸蠕動波消失。②原發性小腸淋巴癌： 病灶多表現為侵蝕性破壞，腸黏膜中斷，為結節、斑塊或龕影占據，周圍黏膜褶皺、增粗或變扁平狀，腸管不同程度狹窄，管壁僵硬及腸蠕動消失。 ③平滑肌肉瘤：病變正面觀呈圓形或橢圓形充盈缺損，切面觀呈半月形切跡，病變黏膜平坦。④小腸息肉：充盈缺損直徑均＜2 cm，可帶蒂，病變表面光整，黏膜無明顯改變，腸壁柔軟。 ⑤小腸間質瘤：小腸局部黏膜皺襞變平或消失， 腫塊內變性壞死累及黏膜面時可形成潰瘍。

1.3.2 螺旋CT 判定標準 ①原發性小腸腺癌：小腸遠端腺癌多表現為環形狹窄，而十二指腸腺癌常表現為乳頭狀或息肉狀，可有腸梗阻，腸系膜淋巴結腫大。原發性小腸腺癌CT 增強掃描后，可見腫瘤動脈期呈明顯強化，多為不均勻強化；但靜脈期腫瘤強化不如動脈期，呈現“快速上升-平臺”模式改變。②原發性小腸淋巴瘤的診斷標準：CT 表現為腸壁增厚、腸管狹窄或變形，可見腸腔內及腸腔外出現明顯腫塊，可見后腹膜、腸系膜淋巴結腫大。 原發性小腸淋巴瘤最常見兩大并發癥：腸套疊和腸穿孔。 螺旋CT 增強掃描后，動脈期無強化現象，或輕度強化；靜脈期腫瘤強化仍不明顯，腫瘤強化曲線呈現緩慢上升趨勢。 ③平滑肌肉瘤：平滑肌肉瘤腔內型表現為局限性寬基底充盈缺損，與正常腸段分界清楚，腸腔狹窄；腔外型腫塊呈類圓形，病變壞死時呈現密度不均勻，增強掃描表現為中度強化。 ④小腸息肉：表現為廣基、圓形軟組織腫塊，密度均勻，邊緣光滑。 螺旋CT 增強掃描為輕度均勻強化，相鄰腸壁無增厚。⑤小腸間質瘤：腫塊可向腔內或向腔外生長，以向腔外生長多見。 良性間質瘤病灶呈圓形或橢圓形，病變與正常腸壁分界清楚，螺旋CT 增強掃描腫塊表現為均勻強化。 惡性小腸間質瘤螺旋CT 增強掃描表現為明顯不均勻強化。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

胃腸造影對小腸疾病的診斷結果：46 例患者中，7 例向腔外生長的淋巴瘤、9 例腔外型平滑肌肉瘤、4 例腔外型間質瘤及1 例息肉患者未檢出，檢出率為54.3%（25/46）；檢出的25 例患者中，有1 例間質瘤、1 例平滑肌肉瘤誤診為腺癌。 胃腸造影診斷小腸腫瘤的準確率為50.0%（23/46）。 螺旋CT 對小腸疾病的診斷結果：46 例患者中，有1 例間質瘤、1 例息肉患者未檢出，檢出率為95.7%（44/46）；檢出的44 例患者螺旋CT 診斷結果與病理診斷結果均相符， 診斷準確率為95.7%（44/46）。 兩種方法對小腸腫瘤檢出率、診斷準確率比較差異均有統計學意義（均P ＜0.05）。

3 討論

原發性小腸惡性腫瘤很少見，僅占全身惡性腫瘤的0.4%，占胃腸道惡性腫瘤的1%～5%，較常見的為腺癌、平滑肌肉瘤和惡性淋巴瘤及惡性間質瘤。 原發性小腸腫瘤的臨床表現隱蔽，缺乏特異性表現，術前診斷較困難，漏診或誤診率較高[3-4]。

由于小腸較長，占消化道總長度的75%，常規口服鋇劑檢查不能短時間內全面地觀察整個小腸的形態，且胃腸造影主要能觀察黏膜病變，對向腔外生長的腫瘤不易發現，容易漏診或誤診。本研究46 例原發性小腸腫瘤患者均經病理診斷確診，其中，原發性小腸腺癌5 例；原發性小腸淋巴瘤19 例，其中，7 例為向腔外生長的淋巴瘤；原發性小腸平滑肌肉瘤15 例，其中，腔內型6 例，腔外型9 例；原發性小腸間質瘤5 例，其中，向腔外生長的間質瘤4 例，向腔內生長的間質瘤1 例；小腸息肉2 例。本資料胃腸造影檢查中，有7 例向腔外生長的淋巴瘤、9 例腔外型平滑肌肉瘤、4 例腔外型間質瘤及1 例息肉患者未檢出，檢出率為54.3%（25/46）。1 例息肉患者因胃腸造影鋇劑充盈不良未檢出，而其他共計20 例患者因腫瘤向腔外生長未檢出。 檢出的25 例患者中，有1 例間質瘤、1 例平滑肌肉瘤誤診為腺癌。胃腸造影診斷小腸腫瘤的準確性為50.0%（23/46）。

與傳統的小腸疾病檢查方法比較，CT 掃描能清楚顯示病變的大小、形態及其生長的方向，能清楚顯示腫瘤侵犯的范圍及與周圍結構的關系和有無轉移等[5-9]。 不同病理類型的原發性小腸腫瘤在螺旋CT 檢查中均有其特征表現，有助于對原發性小腸腫瘤的定性診斷[10-12]，為臨床治療提供幫助。 螺旋CT 三維重建技術的出現，以其不同的斷面影像能夠同時顯示腸腔內、腸壁及腸腔外的情況，與胃腸道造影相比具有明顯的優勢。本資料46 例原發性小腸腫瘤患者中，除有1 例間質瘤、1 例息肉患者因腸道充盈不良未檢出外，其余診斷結果均與病理診斷相符，檢出率及診斷準確率均為95.7%（44/46），明顯高于胃腸道造影檢出率及診斷準確率（54.3%、50.0%）。

綜上所述，螺旋CT 對原發性小腸腫瘤能全方位地顯示腫瘤的生長方向，清楚顯示腫瘤與周圍結構的關系及是否有淋巴結轉移等情況，并由于不同病理類型的原發性小腸腫瘤在螺旋CT 檢查中均有其特征表現，有助于對原發性小腸腫瘤的定性診斷，為臨床診斷和治療提供幫助，其診斷方法優于胃腸道造影，值得臨床推廣應用。

[1] 翁永強，程愛群，朱捷，等.原發性小腸腫瘤的診斷與診療[J].中國普通外科雜志，2001，10（3）：3253-5255.

[2] Hara AK，Leighton JA，Heigh RI，et al. Crohn disease of the small bowel： preliminary comparison among CT enterography，capsule endoscopy，small-bowel follow-through，and ileoscopy [J]. Radiology，2006，238（1）：128-134.

[3] 吳在德，吳肇漢.外科學[M].6 版.北京：人民衛生出版社，2005：486.

[4] 揚維良，張新晨，閆朝岐，等.原發性小腸腫瘤305 例臨床分析[J].中華腫瘤雜志，2007，29（10）：781-783.

[5] Maselli G，Polettini E，Casciani E，et al. Small-bowel neoplasms： prospective evaluation of MR enteroclysis [J].Radiology，2009，251（3）：743-750.

[6] Van Weyenberg SJ，Meijerink MR，Jacobs MA，et al. MR enteroclysis in the diagnosis of small-bowel neoplasms [J].Radiology，2010，254（3）：765-773.

[7] Ramachandran I，Sinha R，Rajesh A，et al. Multidetector row CT of small bowel tumours [J]. Clin Radiol，2007，62（7）：607-614.

[8] 李培永.X 線小腸造影和多層螺旋CT 在小腸腫瘤診斷中的作用[J].醫學綜述，2008，14（11）：1730-1731.

[9] Horton KM，Fishman EK. Multidetector-row computed tomography and 3-dimensional computed tomography imaging of small bowel neoplasms：current concept in diagnosis[J].J Comput Assist Tomogr，2004，28（1）：106-116.

[10] 廖偉，郭啟勇.小腸腫瘤的多層CT 診斷[C].中華醫學會第十三屆全國放射學大會論文匯編，2006：87-88.

[11] Minordi LM，Vecchioli A，Mirk P，et al. Multidetector CT in small-bowel neoplasms [J]. Radiol Med，2007，112（7）：1013-1025.

[12] Pilleul F，Penigaud M，Milot L，et al. Possible smallbowel neoplasms： contrast -enhanced and water -enhanced multidetector CT enteroclysis[J].Radiology，2006，241（3）：796-801