脈壓指數(shù)聯(lián)合同型半胱氨酸對冠脈嚴重程度的評估價值

徐通達 張延斌等

[摘要] 目的 探討脈壓指數(shù)（PPI）聯(lián)合血清同型半胱氨酸（Hcy）對預(yù)測冠心病（CHD）發(fā)病危險及嚴重程度的價值。 方法 收集2012年4月～2014年12月徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院的高血壓且行冠狀動脈造影（CAG）患者320例，根據(jù)CAG結(jié)果將患者分為正常組（n = 95）與CHD組（n = 225），分別計算其脈壓（PP）及PPI，同時測量Hcy及相關(guān)臨床生化指標。根據(jù)PPI及Hcy水平將CHD組患者分為6組，A組：Hcy<15 μmol/L且PPI<0.4組（n = 77）；B組：Hcy≥15 μmol/L且PPI<0.4組（n = 26）；C組：Hcy<15 μmol/L且0.4≤PPI<0.5組（n = 109）；D組：Hcy≥15 μmol/L且0.4≤PPI<0.5組（n = 27）；E組：Hcy<15 μmol/L且PPI≥0.5組（n = 31）；F組：Hcy≥15 μmol/L且PPI≥0.5組（n = 50）。了解Hcy水平與CHD患病率及嚴重程度（Gensini積分）的關(guān)系，并行Gensini積分與PPI、Hcy的相關(guān)分析。 結(jié)果 隨著PPI和血Hcy水平增加，CHD的患病率及Gensini積分亦逐漸增高（P < 0.05）。PPI與血Hcy聯(lián)合分組，PPI與血Hcy均增高組CHD患病率及Gensini積分顯著增加（P < 0.01），以Hcy≥15 μmol/L且PPI≥0.5組為甚。Gensini積分與PPI、Hcy呈正相關(guān)（r = 0.629、0.616，均P < 0.01）。 結(jié)論 對于EH患者CHD發(fā)生及嚴重程度，應(yīng)用PPI聯(lián)合血Hcy比單純應(yīng)用PPI或單純血Hcy有更好的預(yù)測價值。

[關(guān)鍵詞] 血清同型半胱氨酸；脈壓指數(shù)；原發(fā)性高血壓；冠心病；Gensini積分

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）09（b）-0111-04

冠心病（CHD）是嚴重危害人類健康的常見病。原發(fā)性高血壓（EH）是CHD發(fā)病的主要危險因素之一。近年來相關(guān)資料顯示，脈壓指數(shù)（PPI）與心血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)，但是反映血壓特征的各血壓參數(shù)與冠狀動脈病變及病變范圍的關(guān)系尚不很明確，相關(guān)研究還較少[1]。同型半胱氨酸（Hcy）是人體內(nèi)含硫氨基酸的一個重要的代謝中間產(chǎn)物，高Hcy可能是動脈粥樣硬化等心血管疾病發(fā)病的一個危險因子，但其在CHD的發(fā)生、發(fā)展中的作用仍存在爭議[2]。本文旨在探討PPI、Hcy水平及二者聯(lián)合對EH患者發(fā)生CHD的臨床預(yù)測價值及冠狀動脈狹窄程度的關(guān)系，進而闡明PPI、Hcy對CHD發(fā)生、發(fā)展的影響及選擇治療策略上的參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月～2014年12月在徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）心內(nèi)科住院診斷為EH且行冠狀動脈造影術(shù)（CAG）的患者320例，根據(jù)CAG結(jié)果，將其分為CHD組（n = 225）和正常組（n = 95）。排除合并各種先天性心臟病、心臟瓣膜病、甲狀腺功能亢進、重度貧血等可能對PPI水平有影響者，同時排除1型糖尿病及繼發(fā)性高血壓者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，研究對象均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 血清Hcy的檢測 所有受試者于入院次日清晨采集血液標本進行包括Hcy、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血常規(guī)等在內(nèi)的檢查，其中采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）試劑盒（上海江萊生物科技有限公司）測定血清Hcy值。以血Hcy≥15 μmol/L診斷為高Hcy血癥。根據(jù)PPI及Hcy水平將CHD組患者分為6組，A組：Hcy<15 μmol/L且PPI<0.4組（n = 77）；B組：Hcy≥15 μmol/L且PPI<0.4組（n = 26）；C組：Hcy<15 μmol/L且0.4≤PPI<0.5組（n = 109）；D組：Hcy≥15 μmol/L且0.4≤PPI<0.5組（n = 27）；E組：Hcy<15 μmol/L且PPI≥0.5組（n = 31）；F組：Hcy≥15 μmol/L且PPI≥0.5組（n = 50）。

1.2.2 Gensini法積分評價冠狀動脈嚴重程度 ①患者局麻后，采用Judkins法經(jīng)股動脈或橈動脈穿刺，多體位采集以獲得滿意的圖像。根據(jù)CAG結(jié)果，由兩位經(jīng)驗豐富的心臟科醫(yī)師判定評價造影結(jié)果，有任何一支或以上冠狀動脈狹窄（≥50%）或閉塞診斷為CHD。②冠狀動脈嚴重程度評價采用Gensini法積分[3]：狹窄程度<25%計1分；25%～<50%計2分；50%～<75%計4分；75%～<90%計8分；90%～<99%計16分；99%～100%計32分。根據(jù)病變部位不同，求出單處病變積分與系數(shù)乘積：左主干病變×5；前降支近段×2.5；前降支中段×1.5；回旋支近段×2.5；左室后側(cè)支×0.5；前降支第一對角支、第二對角支、心尖部、回旋支的鈍緣支、遠段、右冠狀動脈近段、中段、遠段、后降支×1。以上積分求和，為每位患者的Gensini總積分。

1.2.3 脈壓（PP）及PPI的計算方法 根據(jù)2011年《中國高血壓防治指南》的診斷標準：在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3次測量，收縮壓（SBP）≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒張壓（DBP）≥90 mmHg診斷為高血壓。PP=SBP-DBP、PPI=PP/SBP。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗，以Pearson相關(guān)分析PPI、Hcy與CHD的相關(guān)關(guān)系；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。