生物反饋聯(lián)用盆底肌訓(xùn)練對產(chǎn)后壓力性尿失禁患者生活質(zhì)量的影響

曾 娟 黃宇艷 楊麗媚

廣東省惠州市惠陽區(qū)婦幼保健院，廣東惠州 516001

產(chǎn)后尿失禁是指妊娠或分娩后的女性發(fā)生尿失禁，主要是由于陰道分娩過程中直接損傷盆底組織、肛提肌受損、盆底肌肉松弛等引起[1]。本病發(fā)病率高，臨床上較常見的是產(chǎn)后壓力性尿失禁，患者平時無尿失禁表現(xiàn)，但當(dāng)患者在腹壓（如大哭大笑、咳嗽、打噴嚏、提重物等行為）突然增大時，尿液不自主地從尿道口流出，且逼尿肌處于無收縮狀態(tài)，發(fā)作較頻繁，嚴(yán)重影響了患者的日常生活和心理健康。壓力性尿失禁目前常用的治療手段包括藥物治療、物理和行為治療以及手術(shù)治療等。物理和行為治療主要針對輕中度尿失禁患者，屬于康復(fù)訓(xùn)練治療。輕度的盆底松弛可以通過盆底康復(fù)治療來改善盆底肌的張力，增進(jìn)盆底功能，加強(qiáng)陰道收縮力。盆底肌訓(xùn)練是臨床較常用的手段，近年來生物反饋訓(xùn)練也被逐漸應(yīng)用到臨床，本研究為了觀察生物反饋聯(lián)用盆底肌訓(xùn)練對患者的治療效果及生活質(zhì)量的影響，選擇2013年1月～2014年5月入住廣東省惠州市惠陽區(qū)婦幼保健院（以下簡稱“我院”）的Ⅰ～Ⅱ級產(chǎn)后壓力性尿失禁患者，并進(jìn)行分組對照研究，效果較好，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入住我院的產(chǎn)后壓力性尿失禁患者256例。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；符合產(chǎn)后壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；初次就診，嚴(yán)重程度為Ⅰ～Ⅱ級；意識清晰，語言表達(dá)能力正常。其中，產(chǎn)后壓力性尿失禁嚴(yán)重程度Ⅰ或Ⅱ級的判斷標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：Ⅰ級為咳嗽、大笑、打噴嚏等腹壓增大時遺尿；Ⅱ級為散步、上樓或用力時出現(xiàn)尿失禁。排除有盆腔手術(shù)史、泌尿系感染及雙胎妊娠者。 患者年齡22～36歲，平均（28.4±3.5）歲；孕齡37～41 周，平均（39.6±1.1）周；分娩方式：陰道分娩 179例，剖宮產(chǎn)79例。患者按隨機(jī)原則分為兩組，各128例。兩組患者年齡、孕齡、分娩方式、伴隨疾病等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均對治療及干預(yù)方式知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上由護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練[4]：首先發(fā)給患者盆底肌訓(xùn)練手冊，指導(dǎo)患者根據(jù)手冊要求進(jìn)行功能鍛煉，依次收縮肛門、陰道、尿道，讓患者有盆底肌上提的感覺，依次收縮的練習(xí)過程中需告知患者大腿和腹部肌肉要放松，一次收縮過程不低于3 s，連續(xù)做15～30 min，3次/d。患者出院后應(yīng)定時打電話告知在家練習(xí)，并做記錄，共跟蹤8周。

1.2.2 干預(yù)組 對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，并給予生物反饋訓(xùn)練聯(lián)用盆底肌訓(xùn)練。采用Phenixusb4生物反饋盆底訓(xùn)練治療儀（廣州杉山）對患者進(jìn)行盆底功能訓(xùn)練。在患者陰道內(nèi)放置已消毒的陰道電極，檢測患者盆底肌肌電情況，在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下對患者進(jìn)行個體化訓(xùn)練。①電刺激患者，引起其本體感覺。給予電刺激對Ⅰ類纖維和Ⅱ類纖維進(jìn)行生物反饋盆底肌訓(xùn)練，在尿急、咳嗽等情景下進(jìn)行模塊訓(xùn)練，最后進(jìn)行綜合訓(xùn)練，每次10～20 min，每周2次。②在患者訓(xùn)練期間，從患者立場出發(fā)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時對患者進(jìn)行健康教育和心理指導(dǎo)，向患者講述產(chǎn)后尿失禁的一些醫(yī)學(xué)知識、治療方法及一些注意事項等，引導(dǎo)患者積極配合治療。在治療期間，向患者講訴生物反饋訓(xùn)練及盆底肌訓(xùn)練的步驟、注意事項及重要性，告知患者不要過于緊張，及時疏導(dǎo)患者焦慮和煩躁情緒，要放松以保證治療效果。根據(jù)生物反饋治療儀顯示屏上的指示圖標(biāo)正確地訓(xùn)練盆底肌功能，不收縮腹部、大腿部等肌肉。住院期間輔助患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練方法同對照組。患者出院后可自行進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，定時打電話告知患者在家練習(xí)，并做記錄，共跟蹤8周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效評價 治愈：患者壓力性尿失禁癥狀消失，不必使用尿墊，遺尿現(xiàn)象幾乎不存在；有效：遺尿減少，尿墊使用次數(shù)減少50%以上；無效：尿失禁癥狀未明顯緩解，每天使用尿墊次數(shù)與治療前無明顯變化[5-6]。

1.3.2 生活質(zhì)量評分 采用尿失禁患者生活質(zhì)量評價量表（I-QOL）進(jìn)行評分，此量表共包括3個領(lǐng)域（限制性行為、影響社會心理、形成社會尷尬）22個條目，采用5級自我測評進(jìn)行評分，評分越高表明患者生活質(zhì)量越好。量表內(nèi)部一致性Cronbach's α=0.96，重測信度=0.94。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療8周后干預(yù)效果比較

干預(yù)組治愈率和有效率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.033、9.216，均 P ＜ 0.05）。見表 1。

表1 兩組干預(yù)治療8周后臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

兩組干預(yù)治療前生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)治療后，兩組各因子評分比較，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

注：t1、P1為兩組干預(yù)前比較；t2、P2為兩組干預(yù)后比較

組別 例數(shù) 限制性行為 影響社會心理 形成社會尷尬對照組干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)組干預(yù)前干預(yù)后t1值P1值t2值P2值128 61.21±5.41 67.12±7.42 64.02±4.87 69.26±5.64 62.26±5.01 70.45±7.46 128 61.54±5.37 77.31±6.28 64.13±4.96 78.52±6.45 62.37±5.08 77.55±7.82 0.566＞0.05 0.749＞0.05 0.178＞0.05 3.417＜0.01 2.819＜0.01 2.744＜0.01

3 討論

產(chǎn)后壓力性尿失禁在臨床上并不少見，發(fā)病率為7%～40%，國內(nèi)有報道其發(fā)生率為23.4%[7]。主要是由于妊娠婦女在懷孕分娩過程中盆底韌帶和肌肉過分牽拉，或支配的神經(jīng)血管受傷，造成提肛肌松弛、萎縮等，最終引起尿失禁、盆腔臟器脫垂。尿失禁是影響女性生活質(zhì)量的重要病種之一，在年輕女性中占20%～30%，中年女性中占30%～40%，老年女性中占40%～50%[8]。研究發(fā)現(xiàn)，尿失禁最常發(fā)生于產(chǎn)后3個月，初（經(jīng)）產(chǎn)婦發(fā)生率約為34%，妊娠期間發(fā)生率約為42%，產(chǎn)后2個月內(nèi)發(fā)生率約為38%[9-10]。隨著婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)后尿失禁越來越受到重視。本文根據(jù)研究目的，收集了初次分娩的Ⅰ～Ⅱ級產(chǎn)后尿失禁患者采用生物反饋聯(lián)用盆底肌訓(xùn)練進(jìn)行盆底功能訓(xùn)練，以觀察生物反饋對產(chǎn)后尿失禁患者的干預(yù)效果。

研究表明，對輕中度尿失禁患者的治療方法主要采用康復(fù)保守治療手段，包括盆底肌訓(xùn)練、電磁刺激、陰道和尿道裝置及藥物治療等[11-14]。保守治療優(yōu)于手術(shù)治療[15-16]，可減少手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，且安全微創(chuàng)、并發(fā)癥少。目前盆底肌訓(xùn)練已經(jīng)被應(yīng)用于尿失禁患者的治療中，我院將生物反饋盆底肌訓(xùn)練干預(yù)聯(lián)用盆底肌訓(xùn)練以觀察其效果及其對患者生活治療的改善情況。本研究將產(chǎn)后尿失禁患者隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，對照組由護(hù)士輔助進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，干預(yù)組進(jìn)行生物反饋盆底肌訓(xùn)練聯(lián)用盆底肌訓(xùn)練，結(jié)果顯示，干預(yù)組治愈率和有效率均優(yōu)于對照組（χ2=9.033、9.216，均P＜0.05）；干預(yù)治療后，限制性行為、影響社會心理、形成社會尷尬評分比較，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.417、2.819、2.744，均 P ＜ 0.01），干預(yù)組優(yōu)于對照組。本結(jié)果證明，有效的康復(fù)干預(yù)治療不但提高了患者的治療效果，而且提高了患者的生活質(zhì)量，與有關(guān)研究相一致[17-24]。

本研究通過對初次產(chǎn)后尿失禁的患者采用盆底肌訓(xùn)練和生物反饋訓(xùn)練，增加盆底肌和尿道括約肌的力量。有規(guī)律的生物反饋訓(xùn)練可使患者掌握正確的鍛煉方法，并逐漸形成條件反射，學(xué)會自主控制盆底肌的收縮，出院后可脫離儀器進(jìn)行自主鍛煉，康復(fù)儀器的使用可加強(qiáng)患者對康復(fù)治療的信念，減輕心理壓力，從而改善尿失禁，減輕其嚴(yán)重程度。因而可進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)社交信心。

總之，對于產(chǎn)后尿失禁患者盡早給予生物反饋聯(lián)用盆底肌訓(xùn)練干預(yù)能提高患者的治療效果和生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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