電針經穴對慢性阻塞性肺疾病患者單肺通氣期間紅細胞免疫的影響

黃晶晶

摘 要：目的：觀察電針經穴對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者紅細胞免疫功能的影響。方法：將擇期行胸科手術需單肺通氣的COPD患者90例采用隨機數字表法，隨機分為3組，各30例，電針經穴組（EA組）于取穴選擇雙側合谷、足三里;電針非經穴組（EN組）針刺選擇每個經穴所在經脈與外側相鄰經脈連線的中點，與經穴相平處，2組均于術前3d開始行雙側電針刺激，選擇當天9：00和17：00，每天2次，每次持續時間15 min;對照組（C組）不行任何處理。分別于單肺通氣前（T1）、單肺通氣30、60、90 min時（T2～4）、術畢（T5）時取頸內靜脈血樣3ml，分離紅細胞，采用郭峰法測定紅細胞C3b受體花環率（RC3bRR）及免疫復合物花環率（RICR），紅細胞C3b受體花環促進率（RFER）和抑制率（RFIR）。結果：與C組比較，EN組各時間點RC3bRR、RICR、RFER、RFIR，差異無統計學意義（P >0.05）;與EN組和C組比較，EA組T1～5各時間點RC3bRR、RFER升高，RICR、RFIR降低，差異有統計學意義（P <0.05）。結論：電針經穴可改善COPD患者單肺通氣期間的紅細胞免疫功能。

關鍵詞：電針經穴;COPD;單肺通氣;紅細胞免fa疫

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以呼吸道、肺實質和肺血管的慢性炎癥為基礎的疾病，COPD患者單肺通氣期間易發生氣道痙攣和分泌物增多，氣道阻力升高，肺通氣血流比例失調，肺換氣功能下降，易發生低氧血癥。研究表明，COPD患者存在明顯的紅細胞免疫功能低下，紅細胞免疫功能與肺心病的發生密切相關。而電針經穴可減輕肺缺血再灌注損傷。本課題前期研究也證實電針經穴可降低COPD患者單肺通氣期間氣道阻力，提高氧合功能因此，筆者旨在繼續探討電針經穴是否能通過改善COPD患者的紅細胞免疫功能從而在單肺通氣中起肺保護作用。

一、臨床資料

1. COPD診斷標準。具有長期咳嗽以及咳痰的病史，胸部呈現桶裝，胸部聽診音過清;呼吸緩慢加重;胸透顯示肺氣腫;第1秒的FEV1/FVC<0.7：1。

2.所有患者均符合慢性陰阻型疾病的診斷標準，同時本次試驗均在患者自愿的前提下進行的。

3.一般資料。選取2012年1月～2013年6月，于中山市醫院節后胸科手術的患者為研究對象，共有患者90例。年齡在19～67歲之間，平均年齡為（49.1±4.5）歲;ASA有三個等級分別為Ⅱ級、Ⅲ級。心功能等級為1級或者2級。所有患者的肝腎沒有發現異常。將研究對象隨機分為3組，每組各有患者30例.3組分別為對照組（C組）、電針非經穴組（EN組）和電針經穴組（EA組）。3組患者在年齡、性別等一般資料上，不具有明顯差異（P>0.05）.具有可比性。具體情況如表1所示。

二、治療方法

1. 行胸科手術并單肺通氣。對進入手術室后患者實施常規監測，注射藥物有四種，分別為：咪達唑侖、芬太尼、丙泊酚、羅庫溴胺。四種藥物的注射劑量分別為：0.05 mg/kg、4 μg/kg、2 mg/kg、1 mg/kg。注射方式為靜脈注射法。將雙肺的通氣參數設置為：10 ml/kg的VT，1︰2的吸呼比，4～4.7kPa的維持呼氣末二氧化碳分壓。對于手術時間大于4小時、單肺通氣時間小于1.5小時、手術中輸血以及接受全肺切除手術的患者，排除此次研究。分別于單肺通氣前（T1）、單肺通氣30、60、90 min時（T2～4）、術畢（T5）時取頸內靜脈血樣3ml，分離紅細胞，采用郭峰法測定紅細胞C3b受體花環率（RC3bRR）及免疫復合物花環率（RICR），紅細胞C3b受體花環促進率（RFER）和抑制率（RFIR）。

2. EA組。在手術前3天，對患者的雙側經穴進行電刺激，對于合谷、足三里穴位刺入針，使用G6805-2型電針儀，對其進行通電。電波頻率設置為疏波4Hz、密波20Hz.刺激強度必須要在患者的耐受范圍內。電流最高值為5mA。電刺激每天執行2次，每次實施半小時，一共刺激六次。刺激時間固定在每天的9：00和17：00。

3. EN組。在非經非穴處進行針刺處理，接受與EA組相同的處理方式。

4. ?C組。不接受任何處理方式。

三、觀察指標與統計學方法

1.觀察指標 。分別在單肺通氣前（T1）、單肺通氣30、60、90 min時（T2～4）時，取頸內靜脈血5ml。采用郭峰法測量紅細胞C3b受體花環率（RC3bRR）及免疫復合物花環率（RICR），紅細胞C3b受體花環促進率（RFER）和抑制率（RFIR）。

2.統計學方法。實驗數據使用均數±標準差（ ±s）的方式表示，采用SPSS 17.0 統計軟件對分析試驗數據，利用單因素方差分析，多重比較滿足方差齊性時采用LSD檢驗，方差不齊采用Dunnetts T3檢驗。上述檢驗均以P<0.05為差異具有統計學意義。

四、結果

3組COPD患者單肺通氣期間不同時點紅細胞免疫功能變化 ? 見表2。與C組比較，EN組在T1～5各時間點RC3bRR、RICR、RFER、RFIR差異均無顯著性意義（P>0.05）;EA組各時點RC3bRR、RFER升高，RICR、RFIR降低，差異均有統計差異（P<0.05）。與EN組比較，EA組T1～5各時間點RC3bRR、RFER升高，RICR、RFIR降低，差異均有統計差異（P<0.05）。

五、討論

針刺足三里、合谷穴有良好的鎮痛作用。動物實驗顯示，電針刺激足三里能明顯改善COPD大鼠肺功能及降低炎癥介質IL-1β和IL-6含量;足三里穴是足陽明胃經的重要穴位，也是目前研究針刺調節免疫系統的常用穴位之一。因此，本研究選擇雙側合谷穴、足三里穴，具體方法參照文獻的電針方法。

紅細胞有非常重要的免疫功能，對許多疾病的免疫發病機制有重要的作用，具有重要的地位。紅細胞是體內清除循環免疫復合物（CIC）的主力，通過其膜表面的C3b受體（RC3bRR）與C3b相黏附現其上述作用;紅細胞還可識別、儲存和提呈抗原。紅細胞的免疫功能主要體現為，可以將攜帶抗原的細胞有效識別出來，同時能夠將代謝過程中產生的代謝廢物清除人體循環，能夠增強T細胞的依賴作用，同時起到了效應細胞的樣作用，對病原體進行吞噬。這些免疫功能的基礎在于紅細胞的黏附作用。可以通過C3b受體，將循環中的代謝廢物粘附在紅細胞上，進而轉移到肝臟或者脾臟位置，利用吞噬細胞，銷毀廢物細胞。如果紅細胞的黏附作用降低，則會使循環中的免疫復合物增多，進而影響到循環的正常運行。RC3bRR、RICR主要反應紅細胞的免疫粘附功能，RFER、RFIR反應紅細胞自身調控能力。

有研究顯示：COPD患者紅細胞免疫功能表現異常，紅細胞C3b受體活性受到一定抑制，同時粘附CIC增加并伴有CIC解離障礙，屬“繼發性紅細胞免疫功能低下”。且紅細胞免疫功能與COPD患者病情的嚴重程度密切關系。

COPD患者單肺通氣時可產生通氣與血流比例失調和肺內分流增加等一系列病理生理反應，易導致換氣功能異常及低氧血癥的發生。本課題前期研究結果表明，圍術期電針經穴可改善COPD患者圍術期單肺通氣時呼吸做功，提高肺順應性。

本研究顯示，COPD患者單肺通氣期間，RC3bRR、RFER隨單肺通氣的時間延長進行性下降，RICR、RFIR進行性升高，直至單肺通氣結束，提示COPD患者單肺通氣期間紅細胞免疫功能隨單肺通氣的時間延長而產生繼發性下降。而電針經穴治療組與對癥組、電針非經穴組相比，RC3bRR、RFER升高，RICR、RFIR降低。提示，圍術期電針經穴可抑制COPD患者圍術期單肺通氣時的紅細胞免疫功能下降。

綜上所述，電針經穴可改善COPD患者單肺通氣期間的紅細胞免疫功能。

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