舒芬太尼對腦外科麻醉誘導時血流動力學的影響分析

丁發舉

（河南省南陽市方城縣人民醫院麻醉科，河南　南陽　473200）

舒芬太尼對腦外科麻醉誘導時血流動力學的影響分析

丁發舉

（河南省南陽市方城縣人民醫院麻醉科，河南南陽473200）

目的 分析舒芬太尼應用于腦外科麻醉誘導時對血流動力學的影響。方法 選取我院2013年3月～2015年3月收治的腦外科患者100例作為研究對象，將其隨機分為實驗組與對照組，各50例。實驗組給予舒芬太尼誘導麻醉，對照組給予芬太尼誘導麻醉，對比兩組患者的血流動力學情況。結果 實驗組在T2、T3、T4、T5期的SBP、DBP、MAP以及HR水平與對照組相比，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 腦外科患者接受舒芬太尼誘導麻醉的效果較好，安全可靠，值得臨床推廣應用。

腦外科；舒芬太尼；誘導麻醉；血流動力學

腦外科患者在接受手術治療時，對其進行有效的麻醉是手術治療成功的關鍵[1]。為腦外科患者實施誘導麻醉的傳統藥物為芬太尼，但芬太尼麻醉的效果較淺。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其與血漿蛋白的結合率較好[2]，且可以保證患者血流動力學的穩定性。本文主要對腦外科患者在手術時接受舒芬太尼麻醉對其血流動力學的影響作分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年3月～2015年3月收治的腦外科患者100例作為研究對象，患者均經相關檢查確診，且均需接受手術治療。所有患者在術前均無嚴重的腎、肝、心等重要器官功能異常的情況。將其隨機分為實驗組和對照組，各50例。實驗組年齡18～59歲，平均年齡（45.25±2.36）歲；體重45～68 kg，平均體重（51.23±7.52）kg；男女比例27/23。對照組年齡19～59歲，平均年齡（45.33±2.41）歲；體重46～67 kg，平均體重（51.01±7.39）kg；男女比例28/22。兩組患者的年齡、體重、性別等一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

患者均在手術前，接受氣管內全身麻醉，之后開放橈動脈、靜脈穿刺，以此測定患者的動脈血壓。同時應對患者的心電圖進行嚴密的監測，觀察其平均HR和MAP。

實驗組患者接受舒芬太尼誘導麻醉，即通過靜脈推注的方式給藥，根據患者的體重，給予其每千克（患者體重）枸櫞酸舒芬太尼0.004 mg、咪達唑侖0.2 mg、異丙酚1 mg、阿曲庫胺0.15 mg進行誘導麻醉，腦外科患者在面罩控制通氣3 min后，對其實施氣管插管（明視下）。

對照組患者給予芬太尼誘導麻醉，給藥劑量為：根據患者的體重，給予其每千克（患者體重）枸櫞酸芬太尼0.003 mg、咪達唑侖0.2 mg、異丙酚1 mg、阿曲庫胺0.15 mg進行誘導麻醉，給藥方式同實驗組。

兩組患者均1次插管成功，之后與麻醉劑相連接，間斷正壓通氣，將呼氣末二氧化碳分壓維持在30 mmHg～40 mmHg，采用七氟醚進行持續麻醉，并通過靜脈推注的方式間斷給予患者阿曲庫胺20 mg來維持肌松。手術結束后，均給予患者常規的吸氧、抗感染、止血、激素、脫水、輸血、補液等綜合性的治療，同時停止麻醉藥物的使用，讓患者的血壓值恢復至之前的水平，這樣便于在關閉手術切口時，對患者的滲血情況進行檢查。

1.3觀察指標

兩組患者T1（麻醉誘導前）、T2（麻醉誘導后）、T3（插管后1 min）、T4（插管后3 min）、T5（插管后5 min）時的SBP（收縮壓）DBP（舒張壓）MAP（平均動脈壓）HR（血液流變學）情況。

1.4統計學方法

本文研究數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

實驗組患者經舒芬太尼誘導麻醉，其在T2、T3、T4、T5期的SBP、DBP、MAP以及HR水平與芬太尼誘導麻醉治療與對照組相比，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者血流動力學情況對比（±s，mmHg）

表1　兩組患者血流動力學情況對比（±s，mmHg）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別　組別　SBP　DBP　MAP　HR T1　實驗組130.02±5.9079.11±5.69　89.96±7.20　88.96±8.03對照組132.01±8.0180.62±8.00　90.86±6.39　87.59±8.63 T2　實驗組120.01±9.03*67.20±7.82*69.36±7.91*69.01±6.62*對照組123.63±9.8570.29±9.91　78.21±5.62　71.03±5.29 T3　實驗組125.30±8.41*71.09±6.02*78.20±10.10*72.31±6.35*對照組145.20±6.97100.03±9.7185.20±9.51　90.36±9.91 T4　實驗組128.32±7.92*74.21±6.87*79.32±7.79*74.21±5.7*4對照組142.36±6.8894.10±8.12　88.21±7.92　84.12±6.91 T5　實驗組130.21±6.0075.11±7.19*80.20±8.59*79.02±8.78*對照組131.32±6.2089.19±6.41　90.21±9.58　85.36±6.09

3　討 論

腦外科手術具有操作復雜、易出血、手術時間長等特點[3]，因此其對手術時的麻醉效果要求較高。腦外科患者接受氣管插管全身麻醉較易出現應激反應，如心律失常、腦血管意外、心力衰竭等，在麻醉中復合應用麻醉藥物是預防氣管插管出現血流動力學反應的常規方法。

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，屬于噻芬基類，是u-受體（特異性）高選擇性激動劑，其具有較強的鎮痛效果，是芬太尼鎮痛效果的5～10倍，具有安全范圍廣、脂溶性高、易透過血腦屏障以及細胞膜等特點，可以在患者的腦內快速的達到鎮痛的效果[4]。舒芬太尼在患者的體內經肝臟轉化，形成代謝物（O-去甲基以及N-去烴基），可以將患者的腎臟被排除?；颊呓浭娣姨嵴T導麻醉，其起效快、鎮痛效果好、患者蘇醒較快，且不會對其心血管系統以及呼吸系統造成嚴重的影響。

研究表明[5]，使用不同劑量的舒芬太尼以及芬太尼推注，舒芬太尼在不同時期的HR、MAP、DBP以及SBP均低于芬太尼組。

本文研究結果顯示，實驗組經舒芬太尼誘導麻醉，其在T2、T3、T4、T5期的SBP、DBP、MAP以及HR水平與芬太尼誘導麻醉治療的對照組相比，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，舒芬太尼應用于腦外科麻醉誘導時，其效果較好，對患者的血流動力學影響較小，安全可靠，值得推廣應用。

[1] 張紅芹,潘丙德,張濟文,等.舒芬太尼對腦外科麻醉誘導時血流動力學影響[J].實用醫技雜志,2008,15(8):1060-1062.

[2] 趙 誠,田志海.舒芬太尼聯合七氟醚在顱腦外科手術麻醉中的應用觀察[J].醫學臨床研究,2012,29(3):545-546.

[3] 曾 文,馬世穎.舒芬太尼對腦外科麻醉誘導時的血流動力學影響[J].吉林醫學,2011,32(12):2364-2365.

[4] 王 勇.舒芬太尼對腦外科麻醉誘導時血流動力學的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(16):27-28.

[5] 曹永超.不同劑量舒芬太尼用于腹部手術麻醉誘導的血流動力學臨床研究[J].中國醫藥指南,2013,11(7):188.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.18.047.02