腦室腹腔分流術(shù)治療創(chuàng)傷性腦損傷后不同程度腦積水的療效觀察

文 平，石瑞成，候曉峰

（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古　包頭　014010）

腦室腹腔分流術(shù)治療創(chuàng)傷性腦損傷后不同程度腦積水的療效觀察

文 平，石瑞成，候曉峰

（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古包頭014010）

目的 觀察腦室腹腔（V-P）分流術(shù)治療創(chuàng)傷性腦損傷后不同程度腦積水的療效。方法 選取我院2012年2月～2015年2月收治的腦積水患者48例，并依據(jù)腦室徑/雙頂徑（V/BP）比值將其分為輕度組、中度組、重度組，同時(shí)采用腦室腹腔分流手術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，術(shù)后對(duì)三組患者的療效和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果 輕度組、中度組、重度組總有效率分別為93.8%、85.7%和55.6%，并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.3%、14.3%和22.2%，輕度組和中度組與重度組療效及并發(fā)癥的比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 盡早采取V-P分流術(shù)對(duì)創(chuàng)傷性腦損傷患者進(jìn)行治療，可明顯促進(jìn)患者的病情改善及恢復(fù)健康，如果病情加重不利于分流手術(shù)療效的提升。

腦積水；創(chuàng)傷性腦損傷；腦室腹腔分流手術(shù)

創(chuàng)傷性腦損傷的并發(fā)癥較多，其中腦積水是引起患者死亡的重要因素，臨床上應(yīng)盡早給予腦損傷并發(fā)腦積水患者手術(shù)治療，可避免病情的進(jìn)一步加重，且有利于患者術(shù)后癥狀的改善及健康的恢復(fù)[1]。目前，V-P分流術(shù)是治療腦損傷并發(fā)腦積水患者的主要方法，多數(shù)患者經(jīng)手術(shù)治療均可獲得滿意療效，但部分重度腦積水患者的療效并不理想。我院采用V-P分流術(shù)對(duì)不同程度的腦積水患者進(jìn)行治療，并對(duì)不同程度腦積水患者的療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年2月～2015年2月收治的腦積水患者48例作為研究對(duì)象，其中男28例，女20例；年齡22～68歲，平均年齡（37.8±9.6）歲。根據(jù)患者V/BP比值[2]，將其分為輕度組16例（0.26～0.40）、中度組14例（0.41～0.60）和重度組18例（＞0.60）。三組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

全部患者均行V-P分流術(shù)進(jìn)行治療。采取全身麻醉，調(diào)整合適體位，使其頭、胸、腹成一條直線，手術(shù)部位頭皮行切口，顱骨鉆孔，依據(jù)減壓部位對(duì)穿刺位置進(jìn)行確定，建立分流管腹腔段及皮下隧道，連接分流管與腹腔和腦室段。手術(shù)前后采用抗生素輔助治療，治療時(shí)間為1～2周。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后第一周、第二周及第五周對(duì)患者頭顱進(jìn)行CT掃描，隨后每間隔6個(gè)月進(jìn)行一次掃描，共持續(xù)36個(gè)月。記錄患者的療效及并發(fā)癥發(fā)生情況，并對(duì)三組患者的療效進(jìn)行比較。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈：運(yùn)動(dòng)功能正?；謴?fù)，CT掃描顯示正常；好轉(zhuǎn)：相關(guān)癥狀及指標(biāo)改善明顯；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改善或進(jìn)一步加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 療效比較

輕度組、中度組、重度組患者的總有效率分別為93.8%、85.7%和55.6%；輕度組和中度組與重度組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　三組患者療效比較（n，%）

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況比較

輕度組、中度組、重度組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.3%、14.3%和22.2%，輕度組和中度組與重度組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　三組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

3 討 論

腦創(chuàng)傷并發(fā)腦積水是患者死亡的重要因素，腦創(chuàng)傷患者多在創(chuàng)傷后15天～1年內(nèi)發(fā)生不同程度的腦積水，其主要因蛛網(wǎng)膜顆粒阻塞所致，而蛛網(wǎng)膜顆粒阻塞又由腦內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血等因素造成。研究表明，蛛網(wǎng)膜顆粒發(fā)生阻塞，對(duì)腦脊液的吸收造成影響，易引起惡性高顱壓等不良癥狀，患者發(fā)病后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腦脊液分流減壓，可有效控制腦積水患者病死的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示，V-P分流術(shù)治療不同腦積水患者的療效存在差異，其中輕度組和中度組患者的療效及并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于重度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)于輕度和中度腦積水患者而言，V-P分流術(shù)能夠促使腦脊液的有效分流，對(duì)患者腦內(nèi)壓的降低具有明顯效果，因此術(shù)后療效和并發(fā)癥控制效果顯著。但重度腦積水患者大多屬于顱壓性腦積水，分流手術(shù)對(duì)腦室內(nèi)部積液的分流效果并不理想，術(shù)后容易引發(fā)阻塞、移位、感染等并發(fā)癥，療效較差。有關(guān)學(xué)者[4-5]對(duì)腦創(chuàng)傷后腦積水的治療進(jìn)行了類似研究，發(fā)現(xiàn)腦積水引起的顱內(nèi)壓略低于正常水平時(shí)，V-P分流術(shù)取得的療效并不理想；提示顱內(nèi)壓與正常水平相同時(shí)，可能會(huì)對(duì)積液的分流造成影響，使腦室周水腫的改善效果明顯降低。

綜上所述，創(chuàng)傷性腦損傷患者發(fā)生腦積水后，應(yīng)早期采取手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，可有效控制病情的進(jìn)一步加重，且對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的降低具有明顯效果。

[1] 陳 龍.腦室腹腔分流術(shù)治療16例顱腦外傷后并發(fā)腦積水的臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(1):46.

[2] 陳 龍.腦室腹腔分流術(shù)治療顱腦外傷后并發(fā)腦積水的臨床分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(12):1507-1508.

[3] 葉 暉,陳治標(biāo).腦室-腹腔分流治療重型顱腦損傷術(shù)后腦積水合并硬膜下積液[J].卒中與神經(jīng)疾病,2013,20(5):281-284.

[4] 馬英強(qiáng).外傷后腦積水的早期腦室分流以及顱骨修補(bǔ)的臨床應(yīng)用分析[J].中外健康文摘,2013,15(52):18-19.

[5] 聶曉飛,馬寶申,姜少軍,等.腦室-腹腔分流術(shù)治療顱腦損傷后慢性腦積水40例臨床療效觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2014,12(6):78-81.

本文編輯：蘇日力嘎

R742.7

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ISSN.2095-6681.2015.18.090.02