腦出血急性期脫水治療的臨床觀察

溫國棟

（黑龍江省黑河市遜克縣新鄂鄉衛生院，黑龍江　黑河　164422）

腦出血急性期脫水治療的臨床觀察

溫國棟

（黑龍江省黑河市遜克縣新鄂鄉衛生院，黑龍江黑河164422）

目的 評估腦出血急性期脫水治療的方法及療效。方法 選取我院2013年6月～2014年6月收治的腦出血患者72例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各36例。所有患者均需進行急性期脫水治療。觀察組采取甘油果糖聯合速尿治療，對照組采取甘露醇聯合速尿治療，對比兩組療效及治療后腎功能、血糖改變情況。結果 兩組治療總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；經積極治療，觀察組血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Cr）、空腹血糖（GLU）三項指標改善情況均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 “甘油果糖＋速尿”、“甘露醇＋速尿”在腦出血急性期脫水治療中均有顯著療效；但兩者比較，“甘油果糖＋速尿”對患者腎功能損害更小、同時對血糖影響更??；因此，可將“甘油果糖＋速尿”作為腦出血急性期脫水治療的首選方案。

腦出血；急性期脫水；甘油果糖；速尿

原發性非外傷性腦實質內血管破裂所引發的出血稱之為腦出血。對于腦出血患者來說，一旦出血部位周圍組織有微循環障礙發生，便會進一步引發腦水腫[1]。為了使患者病情得到有效緩解，實施腦出血急性期脫水治療策略便顯得極為重要。本次將我院收治的腦出血患者72例作為研究對象，評估腦出血急性期脫水的治療方法及療效，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年6月～2014年6月收治的腦出血患者72例作為研究對象，均經頭顱CT及普通內科系統檢查確診。在患者或家屬知情同意的條件下，分為對照組和觀察組，各36例。觀察組中，男21例，女15例；年齡41～81歲，平均年齡（56.8±3.1）歲；病程3～46 h，平均病程（24.8±3.2）h；出血位：基底節24例、丘腦8例、破入腦室4例；平均出血量（29.48±8.51）mL。對照組中，男20例、女16例；年齡42～80歲，平均年齡（56.9±3.2）歲；病程4～45 h，平均（24.9±3.4）h；出血位：基底節23例、丘腦9例、破入腦室4例；平均出血量（29.46±8.53）mL。兩組在一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者均采取常規對癥治療，即使患者血壓得到有效穩定，同時使患者水、電解質維持平衡，進而兩組采取不同的治療方法，具體內容如下。

對照組患者采取甘露醇聯合速尿治療，在治療過程中需以患者腦水腫嚴重程度為依據：若為重度腦水腫患者，需給予甘露醇（t1/2為8 h）靜滴20%的甘露醇125 mL，同時聯合應用速尿20 mg，8 h/次，靜脈滴注；若為中度腦水腫患者，給予20%的甘露醇125 mL，聯合速尿20 mg，1次/12 h，靜脈滴注；持續觀察一個星期。

觀察組患者采取甘油果糖聯合速尿治療，以患者腦水腫嚴重程度為依據：如果患者為重度腦水腫，需使用甘油果糖250 mL（t1/2為12 h）、生理鹽水20 mL，聯合速尿20 mg，1次/12 h，靜脈滴注；如果患者為中度腦水腫，需使用甘油果糖250 mL、生理鹽水20 mL，聯合速尿20 mg，1次/d；根據患者腦水腫緩解程度，對上述藥物使用次數進行減少，首先停止使用速尿，然后停止使用甘油果糖；持續觀察一個星期。

1.3療效判定標準

（1）以全國第4屆腦血管病會議制定的《腦卒中患者臨床療效評定標準》[2]為依據，將療效分為四個等級，即為：①痊愈：神經功能缺損評分降低＞90%；病殘程度為0級；②顯效：神經功能缺損評分降低46%～90%；病程為1～3級；③有效：神經功能缺損評分降低18%～45%；病殘為4～5級；④無效：均達不到以上標準，病情加重或惡化。

（2）治療后腎功能、血糖改變情況，涉及的指標包括：①血尿素氮（BUN）；②血清肌酐（Cr）、③空腹血糖（GLU）。

1.4統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者腦水腫療效對比

觀察組與對照組腦水腫治療總有效率分別為83.33%、80.56%，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者腦水腫療效對比（n，%）

2.2兩組患者治療后腎功能、血糖改變情況對比

經積極治療，觀察組BUN、Cr、GLU三項指標改善情況均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療后腎功能、血糖改變情況對比（±s）

表2　兩組患者治療后腎功能、血糖改變情況對比（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　n　BUN（mmol/L）　Cr（μmol/L）　GLU（mmol/L）觀察組　36　13.3±3.1　112.3±20.1*　5.7±0.6對照組　36　18.5±3.2　225.2±23.2　12.6±2.8 t 5.342　12.937　6.372

3　討 論

由于腦出血會對患者生存質量造成極大的影響，因此采取及時有效的治療措施非常重要。通常針對腦出血患者，會采取降顱壓以及減輕腦水腫等常規對癥方法治療，并在此基礎上采取急性期脫水治療，而脫水劑的選擇和合理使用非常重要。甘露醇降顱壓效果顯著，但是會損害患者腎功能[3]。甘油果糖在腦出血急性期脫水治療中具備多方面的優勢，能夠使血糖量得到有效增強，同時起到抗酮體的功效。并且，該類脫水劑對腎臟的損傷非常小，安全性高[4]。

觀察組療效與對照組相比，無明顯差異，但腎功能、血糖改善方面更為優良。結合相關臨床研究成果，可得出結論：“甘油果糖＋速尿”、“甘露醇＋速尿”在腦出血急性期脫水治療中均有顯著療效；但兩者相較，“甘油果糖＋速尿”對患者腎功能損害更小、同時對血糖影響更小；因此，可將“甘油果糖＋速尿”作為腦出血急性期脫水治療的首選方案。

[1] 李志君,邵宏敏,張東東,訾會蘭,張玉剛,張元元.祛痰瘀清熱方治療腦出血急性期的臨床觀察[J].中國中醫急癥,2014,23(12):2301-2302.

[2] 徐燕花.探討腦出血急性期高血壓治療的臨床觀察[J].吉林醫學,2015,36(05):956.

[3] 韋羨萍,姚寶農,林佳明,林利城.利水化痰通絡方治療腦出血急性期36例臨床觀察[J].浙江中醫雜志,2013,48(02):90-91.

[4] 邵錦華.中西醫結合治療腦出血急性期62例臨床觀察[J].云南中醫中藥雜志,2012,33(12):35-36.

本文編輯：吳 衛

Clinical observation of the treatment of cerebral hemorrhage in acute stage

WEN Guo-dong
(Heilongjiang Province Heihe City Xunke County Xine Village health hospital, Heilongjiang Heihe 164422,China)

R743.34

B

ISSN.2095-6681.2015.18.124.02