高職實習護生銳器傷后心理與行為反應的質性研究

洪 震，曹 銀，翟曉萍

（江蘇建康職業學院，江蘇 南京 211800）

高職實習護生銳器傷后心理與行為反應的質性研究

洪 震，曹 銀，翟曉萍

（江蘇建康職業學院，江蘇 南京 211800）

目的 了解高職護生在臨床實習過程中發生銳器傷后的心理與行為反應，分析造成銳器傷的原因及對實習護生心理和行為造成的不良影響，從而進一步加強護生職業防護教育。方法 采用現象學研究法，對16名實習護生進行半結構式訪談，了解其發生銳器傷后的心理及行為反應。結果 實習護生發生銳器傷后的心理反應主要表現為擔心、恐懼，個別表現為自責、懷疑或鎮定等；行為反應主要表現為哭泣、逃避、退縮與尋求他人幫助等。結論 臨床帶教中應加強與實習護生的溝通，關注護生發生銳器傷后的心理與行為反應，減輕銳器傷對實習護生造成的不良影響。同時加強護生職業防護教育，增強其職業防護意識，強化職業防護理論與技能，以降低實習護生銳器傷發生率。

實習護生；銳器傷；心理反應；行為反應

銳器傷是一種由醫療利器（如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術刀、剪刀、碎玻璃、安瓿等）造成的傷害，造成皮膚深部足以使受傷者出血的皮膚損傷［1］。銳器傷是醫院常見的一種職業損傷，污染銳器傷是導致醫務人員發生血源性傳播性疾病的主要職業因素。國內外研究表明，護士是銳器傷發生率最高的職業群體［1］。而實習護生由于知識缺乏、防護意識薄弱、經驗不足、技術不熟練等原因［2］，更是職業損傷高危人群。研究表明，護生實習期間銳器傷發生率高達75%［3］。鑒于此，筆者采用現象學相關研究方法，對實習護生發生銳器傷的原因及銳器傷后心理與行為反應進行調查，探討相關對策，減少銳器傷對實習護生造成的不良影響，降低實習護生銳器傷發生率。

1 對象與方法

1.1 對象

2014年5月選取我院實習結束后返校的在臨床實習期間發生過銳器傷的16名護生作為研究對象。其中男生4名，女生12名；年齡20～22歲；三年制專科13名，五年制專科3名；分別在14所江蘇省二甲以上醫院完成臨床實習。研究對象均具有良好的語言表達及溝通能力，研究樣本量的大小以受訪者的資料重復出現，且資料分析不再有新的主題呈現為標準［4］。16名護生在實習期間發生銳器傷的情況見表1、2。

表1 實習護生發生銳器傷的時間、科室、次數［n（%）］

表2 實習護生發生銳器傷的原因、程度及患者情況［n（%）］

1.2 方法

本研究采用質性研究中的現象學研究法，以發生銳器傷后的實習護生為研究對象，通過面對面、半結構式深度訪談方式收集資料。

1.2.1 訪談提綱 在查閱大量相關文獻并結合實踐經驗基礎上，自行設計訪談提綱，并請3位臨床護理和教學專家對提綱進行評定與修改。在正式訪談前，對兩名護生進行預訪談，以確保訪談提綱的適用性。具體訪談提綱如下：（1）臨床實習期間，你遭受過哪些銳器傷？（2）請說出具體的受傷過程及處理措施。（3）銳器傷發生后你的真實心理與行為反應是怎樣的？（4）你認為受傷的原因有哪些？（5）發生銳器傷后，應如何處理？

1.2.2 訪談前準備 研究者認真學習質性研究方法，熟悉訪談提綱，學習提問與傾聽技巧，注重表情、動作等非語言溝通傳遞的信息。

1.2.3 訪談過程 訪談選擇在安靜、沒有外界干擾的房間進行。研究者首先向受訪者陳述本研究的目的與意義，并告知訪談主題、注意事項與訪談規則等。訪談中充分運用有效溝通技巧，引導受訪者深入挖掘內心真實感受，全程錄音，同時記錄受訪者的神態、表情、肢體動作等非語言行為。研究者在訪談中采用適當的言語和非批判的態度，待受訪者不再談及新內容后結束訪談，時間為30～45 min。

1.2.4 資料整理與分析 訪談結束后，及時整理訪談記錄，回憶訪談細節，對錄音材料進行文字轉錄。資料分析采用Colaizzi的七步分析法［5］：（1）仔細閱讀所有資料；（2）析取有重要意義的陳述；（3）對反復出現的觀點進行編碼；（4）將編碼后的觀點匯集成主題；（5）寫出詳細、無遺漏的描述；（6）歸納出相似的觀點；（7）返回受訪者處求證。最后，研究者按照時間順序和主題進行整合，最終形成的主題間有時間上的連續性和一定內在關聯性。

1.2.5 倫理學問題 受訪者對本研究的目的及意義知曉，并有明確的配合意愿，簽訂知情同意書，事先征得受訪者的同意后進行現場錄音。為保護受訪者的隱私，用編碼A-Z代替其姓名進行資料記錄與陳述。

2 結果

2.1 銳器傷發生的原因

2.1.1 心理素質不佳 護生進入臨床實習不久，由于技術操作不熟練、環境陌生以及對繁忙的護理工作不適應等原因，出現慌亂、急躁等情緒，容易導致銳器傷。護生C：“我在處理針頭時，有一個患者家屬喊我去換液，我心想趕緊要去給患者換液，針頭不知怎么就扎到自己了。”護生F：“我和老師上中班，只聽護士站的鈴響個不停，很多患者等著換液或拔針。這時老師在忙著搶救一個患者，換液和拔針的事就只能靠我一個人了，忙亂中都不知道針怎么扎到自己的。”

2.1.2 職業防護知識與防護意識欠缺 由于我國大部分學校沒有開設職業防護教育課程［6］，多數護生實習前沒有經過系統的職業防護理論知識學習與相關技能訓練。當護生到復雜的臨床情境中，遭受職業暴露與職業損傷時，表現出防護知識欠缺、防護意識不強等。護生D：“剛實習第二天，掰安瓿時我就把手弄破了，當時腦子里一片空白，不知道怎么處理傷口，后來在帶教老師的幫助下才處理好。”護生H：“我是在門診輸液室給患者拔針時不小心被針扎到的，就做了簡單的處理，我想應該不會有事的。”

2.1.3 違反護理操作規程 本組有7位護生因沒有嚴格遵守護理操作規程而導致銳器傷。護生H：“我在給一個患者肌注后拔針時，把針帽套回針頭時不小心扎到手了，幸好這個患者乙肝表面抗原陰性。”護生B：“我是在處理輸液針時手被扎到的，當時處置室的桌子上放了十幾個瓶子，輸液拔針后大家都是把針扎到瓶子里，然后一起處理。輸液器纏在一起，應該是有根針從瓶子里掉出來了，我在整理時不小心被扎到了。”護生C：“我是在手術室當器械護士時被醫生遞過來的縫針扎到手的。”護理操作規程明確規定［1］嚴禁為使用后的針頭復帽，輸液后拔針應立即將針頭分離至銳器盒內，手術配合時器械護士與醫生傳遞銳器如縫針、手術刀應放入治療盤或彎盤中間接傳遞等。

2.1.4 護理操作技術不熟練 由表1可知，實習1～2個月的護生銳器傷發生率高達62.5%。由于護生剛進入臨床，對部分護理操作不熟練、穿刺針構造不熟悉等，容易造成職業損傷。護生A：“我第一天實習手就被安瓿扎了，傷口特別深，流了很多血，還有碎玻璃在傷口里，帶教老師說我掰安瓿的方法不對，說我是捏的，而且用勁太大了。”護生M：“我在給一個患者測手指血糖時，對采血針不是很熟悉，摁了兩下，就扎到自己了。”

2.1.5 帶教教師的不良示范作用 臨床實習中，帶教教師是護生學習的榜樣。護生臨床經驗缺乏，職業防護觀念尚未完全建立，即便帶教教師的動作是錯誤的，護生也會自覺模仿。護生B：“我看帶教老師都是拔針后直接把針戳到瓶子里，我以為這樣是對的，就照著做了，結果我的動作沒有老師熟練，加上瓶塞比較硬，已經很小心了，但還是扎到手了。”

2.1.6 患者及其家屬方面的原因 在臨床實習過程中，部分患者及其家屬對實習護生的操作能力持懷疑態度，不配合實習護生，加之新《醫療事故處理條例》頒布以來，醫患關系較為敏感，醫患矛盾較為突出［7］，實習護生害怕遭到患者或其家屬的抱怨、投訴，操作過程中易慌亂，這也是銳器傷發生的一個原因。護生K：“我在給一個患者輸液時，一針沒扎進去，患者態度很不好，說疼死了，叫我趕緊拔針，我在拔針時針扎到自己的手了，當時太緊張了，生怕患者會投訴或罵我。”護生N：“我正在治療室配藥，有位患者液體輸完了，家屬催我去換液，我生怕動作慢了家屬會投訴，一著急針就扎到手了。”

2.1.7 醫院職業防護管理及人力資源配置等方面存在問題 醫院管理方面如用物配備不齊、人力資源配置不合理、缺乏有效的監督及管理機制也是發生銳器傷的原因。護生F、O：“掰安瓿都是直接用手掰，不讓用紗布，可能醫院覺得比較浪費吧。但對我們實習生來說，還是墊塊紗布好一些，能減少受傷的機會。”護生B：“我也知道拔針后應該立即進行銳器分離，這樣可以降低被扎傷的可能性，但我輪轉的幾個科室中有的科室治療車下配備銳器盒，有的科室沒有，只能統一到處置室處理了。另外，拔針時推治療車太麻煩了。”護生J：“我被扎的針頭那個患者是乙肝表面抗原陽性，老師也幫我上報到院里了，但說抽血化驗可以免費，如果打乙肝疫苗就要自費，費用問題讓我去問學校。”

2.2 銳器傷發生后的心理與行為反應

2.2.1 擔心、害怕、恐懼 實習護生在發生銳器傷后，均有不同的心理反應。有的表現為擔心、害怕甚至恐懼。護士C：“被針扎了第一反應是趕緊看一下這個患者的病歷，主要是有沒有乙肝、艾滋病之類的，如果我被傳染上怎么辦，太可怕了。”護生J：“我真倒霉，被扎的針頭那個患者是乙肝表面抗原陽性，被扎后的幾天我都非常害怕，晚上都沒睡著覺，感覺自己已經被感染了，我還把自己關在宿舍里大哭了一場。”

2.2.2 自責、懷疑，退縮、逃避 有的實習護生在銳器傷發生后，表現為自責、內疚，留下心理陰影，有的甚至懷疑自己的能力，覺得自己不能勝任未來的護理工作，并產生退縮或逃避行為。護生P：“只怪自己太大意了，如果我能小心一些，就不會發生這樣的事了。”護士G：“自從我被針扎傷后，每次拔針都小心翼翼，生怕會扎到自己，是不是我太粗心了，還是技術不行。我以后還能當護士嗎？”護生M：“被針扎后，我再也不敢給糖尿病患者測手指血糖了，如果老師要我去，我就找個借口不去。”

2.2.3 希望獲得關心與支持 16位護生在發生銳器傷后，均表示希望能獲得帶教教師、護士長、同學等的關心與支持，并能主動尋求帶教教師的幫助，希望他們給予更多的專業指導。護生C：“手被針扎傷后，我很緊張，幸好帶教老師就在旁邊，她幫我很好地處理了。”護生F：“手被安瓿扎傷后，我就立即找帶教老師，她教我正確處理傷口的方法，我感覺沒那么害怕了。”

2.2.4 從容、鎮定 本組有2名護生在遭受銳器傷后，表現得較為從容、鎮定。護生E：“我覺得有些同學有點過于緊張了，護士工作中被針扎是常事，以后注意點就行了。”

3 討論

實習護生發生銳器傷后，其心理與行為會產生一些不良反應，進而造成一定心理壓力。在實習護生自身對抗壓力的同時，需要院方的關心與支持，因此帶教教師與醫院應重視實習護生發生銳器傷后的各方面需求，加強人文關懷。

3.1 關注銳器傷后實習護生的心理與行為反應，加強心理疏導與專業指導

實習護生發生銳器傷后，多有擔心、恐懼、哭泣、自責、懷疑、退縮、逃避等負性情緒與行為反應，同時渴望得到他人的關心與幫助。帶教教師應主動加強與實習護生的溝通，了解護生銳器傷后的心理與行為反應，關心體貼他們，允許其適當地宣泄自己的情緒，耐心傾聽并進行針對性的心理疏導；對自我能力懷疑、出現退縮等反應的護生要多鼓勵，增強其自信心，幫助其健康成長。同時加強專業指導，強化實習護生職業防護意識，尤其在給乙肝、梅毒等血源性傳播性疾病患者進行操作時，帶教教師應提前告知護生相應防護知識與技術，并評估實習護生的操作能力。一旦實習護生發生銳器傷，應按標準流程幫助其正確處理傷口，符合上報的案例按要求上報醫院感控科，安慰與支持護生，促進其身心健康［8］。

3.2 重視技能操作訓練，嚴格遵守護理操作規程

本組有6名實習護生因對某項技能掌握不熟練、流程不熟悉而發生銳器傷。在臨床實習帶教中，要加強護生基礎操作（如靜脈輸液、各種注射以及抽血等）技能訓練，嫻熟的操作能使護生集中注意力，減少因不熟練、慌亂所致操作失誤引起的銳器傷。同時，從實習一開始就要注重護生良好職業習慣的培養，各項護理嚴格按照流程操作，每次操作結束后立即處理銳器，做到自己的用物自己處理，杜絕將使用后的針頭回套針帽或拔針時將針頭插入輸液袋中等行為。

3.3 規范帶教教師操作，注重言傳身教

本組護生中，有6位護生提到在操作中會模仿帶教教師的不規范動作，如輸液后拔針時將針頭回插至輸液袋內，拔針后不及時處理針頭而是統一放至處置室集中處理，直接裸手掰折安瓿，針頭與其他非銳器廢物混放以及處理醫療廢物時未采用非接觸式方法（如戴手套、用持物鉗或血管鉗夾持等）而是直接用手處理。在臨床實習帶教中，應注意帶教教師言行對護生的影響。身教重于言教，帶教教師應嚴格要求自己，以自身高尚的職業情操與嚴謹規范的操作去教育和影響護生。同時，醫院應嚴格帶教教師準入制度，對帶教教師進行規范化考核，考核合格者方有帶教資格。

3.4 加強職業防護教育，強化職業防護技能訓練

對醫務工作者進行職業防護教育，已被多數國家認為是減少職業損傷的主要措施［9］。國外眾多護理院校已將職業安全與健康教育納入護理課程體系［10］。我國11.8%的學校雖開展過專題講座，但未全面、系統地介紹護理職業防護知識，護生職業防護知識來源于學校教育的僅占31.2%［11］，在校護生職業防護知識和能力培養尚未得到充分重視。建議護理院校盡快將職業防護教育納入護理課程體系，給予護生系統的職業防護教育。作為實習醫院，應加強對實習護生職業防護知識與技能的崗前培訓，培訓內容包括注射或輸液后拔針流程、銳器醫療廢物處理等，并進行考核，以提高護生職業防護意識與技能。

3.5 加強醫院管理與監督工作，建立嚴格的職業防護制度

醫院應制定嚴格的醫療銳器廢物處理流程，配備足夠的防護設備（如紗布、一次性手套和銳器盒等），以減少因防護設備不足所導致的職業損傷。有研究表明，如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫務人員接觸的血量比未戴手套時可能減少50%以上［12］。此外，醫院應建立嚴格的銳器傷后上報制度，并制定相應的應急預案，以便醫務人員（包括實習護生）發生銳器傷后能得到及時的處理，將對醫務人員的損害盡可能降到最低。針對有明確血源性傳播性疾病的銳器傷，應啟動應急預案，及時采集傷者與患者的血標本進行化驗，及時接種相關疫苗，追蹤傷者健康狀況。

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1671-1246（2015）11-0099-03