武威市涼州區2009—2013年不同醫療保障制度乙肝患者住院費用變化趨勢分析

劉義文，吉兆華，王興國，郭致文，李秀梅，張 麗，閆永平

（1.甘肅省武威市疾病預防控制中心，甘肅 武威 733000；2.第四軍醫大學預防醫學院，陜西 西安 710032）

武威市涼州區2009—2013年不同醫療保障制度乙肝患者住院費用變化趨勢分析

劉義文1，吉兆華2，王興國1，郭致文1，李秀梅1，張 麗1，閆永平2

（1.甘肅省武威市疾病預防控制中心，甘肅 武威 733000；2.第四軍醫大學預防醫學院，陜西 西安 710032）

目的 比較近5年武威市涼州區不同醫療保障制度乙肝患者住院費用及報銷比例變化情況。方法 從涼州區社會保險事業管理局和涼州區新型農村合作醫療管理局獲得新型農村合作醫療保險、城鎮職工醫療保險和城鎮居民乙肝患者住院報銷相關數據并進行分析。結果 2009—2013年，涼州區新型農村合作醫療保險、城鎮居民保險和城鎮職工保險乙肝患者例均住院費用分別為4 085元、7 614元和9 107元，報銷率分別為65.95%、59.85%和72.86%，例均負擔分別為1 391元、3 057元和2 473元。例均費用城鎮職工高于城鎮居民，城鎮居民高于農民。報銷率城鎮職工最高，城鎮居民最低。例均負擔城鎮居民最高，農民最低。結論 應逐漸消除不同醫療保障制度間待遇不公平性，進一步降低患者醫療費用負擔。

醫療保障制度；乙肝患者；住院費用

甘肅省武威市是乙肝（乙型病毒性肝炎）高發地區。2009年全國乙肝發病率為88.82/10萬，而武威市高達704.06/10萬［1］，是全國平均水平的7.9倍。乙肝作為一種慢性傳染性疾病，不僅嚴重影響患者身體健康和生活質量，還造成嚴重經濟負擔，乙肝已經成為我國重要的公共衛生問題和社會問題。武威市地處經濟較不發達的西部地區，當地乙肝患者的直接和間接醫療費用對患者家庭和社會帶來沉重負擔。近年來，國家陸續加大衛生投入，特別是新型農村合作醫療保障制度的建立，極大地減輕了農民醫療負擔。本研究通過比較近5年武威市涼州區不同醫療保障制度乙肝患者住院費用及報銷比例變化情況，揭示醫療保障制度對乙肝患者的影響。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于武威市涼州區社會保險事業管理局和涼州區新型農村合作醫療管理局。從住院報銷數據中查找急性乙肝、慢性乙肝、重型乙肝（急性重型、亞急性重型、慢性）、乙肝肝硬化和乙肝相關性肝癌的報銷記錄。從新型農村合作醫療管理系統中導出所有農村乙肝患者住院報銷數據，從城鎮職工醫療保險管理系統中導出城鎮職工乙肝住院報銷相關數據，人工統計城鎮居民乙肝住院報銷相關數據。

1.2 統計方法

采用SAS 9.2軟件進行統計分析。不同保險類型之間報銷率比較使用χ2檢驗，費用比較使用方差分析，報銷率隨時間變化趨勢使用Cochran-Armitage趨勢檢驗。檢驗水準α為0.05。

2 結果

2013年涼州區城鎮職工參保49252人，城鎮居民參保120 669人，新型農村合作醫療參保743 092人。2009—2013年，武威市涼州區新型農村合作醫療管理系統中有1 351人次報銷乙肝住院費用，城鎮職工醫療保險管理系統中有779人次報銷乙肝住院費用，城鎮居民報銷記錄中檢索到1 379人次報銷乙肝住院費用。

2.1 涼州區農民乙肝醫療保險支付情況

2009—2013年，因乙肝住院農民從47人次劇增到453人次，住院人次增長了8.64倍，住院費用發生額增長了8.69倍。住院患者例均報銷費用從2009年的1 919元增加到2013年的2 749元，報銷率逐年上升（Z=3.55，P＜0.05），而例均負擔費用逐年下降（見表1）。

表1 涼州區農民乙肝醫療保險支付情況（元）

2.2 城鎮居民乙肝醫療保險支付情況

2009—2013年，因乙肝住院城鎮居民從172人次增加到510人次，增長了1.97倍，住院費用發生額增長了4.07倍。住院患者例均報銷費用從2009年的2 601元增加到2013年的5 560元，報銷率正逐年上升（Z=2.11，P＜0.05），而例均負擔費用2009年最低，2011年最高，隨后又逐年下降（見表2）。

表2 城鎮居民乙肝醫療保險支付情況（元）

2.3 城鎮職工乙肝醫療保險支付情況

2009—2013年，因乙肝住院城鎮職工共779人次，平均年齡61歲。住院費用發生額呈波動性，從2009年的965 054元上升到2011年的1 910 569元，之后開始下降，到2013年下降至1 089 104元。住院患者例均報銷費用從2009年的5 768元增加到2011年的7 360元，之后開始下降，到2013年降為5 982元。報銷率從70.53%增長到76.35%，但報銷率無顯著性差異（Z=1.00，P＞0.05）。例均負擔費用2010年最高，隨后呈下降趨勢（見表3）。

表3 城鎮職工乙肝醫療保險支付情況（元）

2.4 不同保險類型之間的比較

不同保險類型住院患者平均年齡有顯著性差異（F=3.506 5，P=0.03），城鎮職工平均年齡高于城鎮居民和農民。例均費用有顯著性差異（F=3.68，P＜0.05），城鎮職工高于城鎮居民，城鎮居民高于農民。報銷率差異有顯著性（χ2=38.24，P＜0.01），城鎮職工最高，城鎮居民最低。例均負擔差異有顯著性（F=3.60，P＜0.05），城鎮居民最高，農民最低。

3 討論

3.1 乙肝患者個人負擔逐漸降低

2013年武威市城鎮居民人均可支配收入17 860元，農民人均純收入8 915元［2］。隨著報銷比較的提高，乙肝患者例均負擔逐漸降低。2009—2013年，武威市涼州區農民乙肝患者住院例均負擔費用為1 391元，占人均純收入的15.60%；城鎮居民乙肝患者例均負擔費用為3 057元，占城鎮居民人均可支配收入的17.12%；城鎮職工乙肝患者住院例均負擔費用為2 473元。涼州區農民和城鎮居民乙肝住院費用報銷比例明顯高于山東濟南和濰坊地區［3］。乙肝患者個人負擔逐漸降低，是我國醫療改革不斷深化的結果，是構建和詣社會過程中讓人民群眾有切身體驗的重大實踐。

3.2 乙肝患者統籌負擔較重

涼州區城鎮職工乙肝例均住院費用為9 107元，城鎮居民乙肝例均住院費用7 614元，農村乙肝患者例均住院費用為4 085元，隨著例均費用特別是城鎮居民例均費用的提高以及報銷率的不斷增長，統籌部分負擔越來越重。如何在提高報銷比例、降低乙肝患者經濟負擔的同時，保證醫療保障制度的可持續性發展是重點要考慮的問題。

3.3 制度間的不公平仍然存在

城鎮職工乙肝住院例均費用和報銷比例都是最高的，而城鎮居民報銷比例是最低的，個人例均負擔也是最重的。未來的醫療體制改革，應進一步完善醫療保障制度，縮小制度間福利水平的不平等，大力促進社會公平與和諧社會建設。

［1］王廷材，吉兆華，張琪，等.甘肅省武威市2005—2010年乙型病毒性肝炎發病趨勢分析［J］.中華疾病控制雜志，2013（3）：268-270.

［2］武威日報.關于武威市2013年國民經濟和社會發展計劃執行情況及2014年國民經濟和社會發展計劃（草案）的報告（摘要）［N］.武威日報，2013-12-30.

［3］于保榮，李寧寧，張麗，等.不同醫療保障制度慢性乙肝患者住院費用及影響因素分析［J］.中國衛生經濟，2011（8）：39-41.

R197.1

A

1671-1246（2015）11-0123-02

注：本文系國家傳染病防治科技重大專項（2012ZX10004907）