頸痛寧合劑穴位電透入治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察

王 睿，　莊 藝，　秦爾奇，　羅華送

（1.成都中醫(yī)藥大學，四川　成都　610075；2.杭州市中醫(yī)院，浙江　杭州　310007）

［醫(yī)院藥房］

頸痛寧合劑穴位電透入治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察

王 睿1，2，莊 藝1，秦爾奇1，羅華送2*

（1.成都中醫(yī)藥大學，四川成都610075；2.杭州市中醫(yī)院，浙江杭州310007）

目的 觀測頸痛寧合劑穴位電透入治療神經(jīng)根型頸椎病患者的療效及安全性。方法 選擇杭州市中醫(yī)院門診神經(jīng)根型頸椎病患者120例，隨機分為治療組和對照組，對照組行正骨推拿治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上配合頸痛寧合劑穴位電透入。連續(xù)使用14 d后觀察2組患者總有效率、優(yōu)良率、典型神經(jīng)根型頸椎病癥狀及體征明顯緩解時間，評價療效。結(jié)果 治療組在優(yōu)良率上較對照組有明顯優(yōu)勢（P＜0.05），且手指麻痛緩解時間更快（P＜0.05），余指標組間差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 頸痛寧合劑穴位電透入配合頸椎正骨推拿治療神經(jīng)根型頸椎病，可以減輕麻木疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量，有一定優(yōu)勢。

神經(jīng)根型頸椎??；頸痛寧合劑；穴位電透入

神經(jīng)根型頸椎病是因頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)，造成脊神經(jīng)根受刺激或受壓所致，表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺運動及反射障礙［1］。常見于35～65歲的人群，但目前有明顯低齡化趨勢，且發(fā)病率逐年上升，給個人和社會帶來了沉重的負擔［2］。中醫(yī)歸于“項痹”范疇，風寒濕合而為痹，長期勞損史又常伴有血瘀氣滯的表現(xiàn)，我院中成藥頸痛寧合劑功在祛風散寒，活血壯筋，標本同治，配合特色穴位電透入療法，起到中藥及經(jīng)絡(luò)腧穴雙重治療作用。

1　一般資料

試驗選取本院2008年1月—2012年4月門診120例患者。應(yīng)用隨機數(shù)分成頸痛寧合劑穴位電透入治療組60例及正骨推拿對照組60例患者，并采用視覺模擬評分對患者接受治療前的疼痛程度進行評估。2組一般資料比較，基線一致，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　一般資料比較

2　研究方法

2.1診斷納入標準 符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標準［3］，或者以神經(jīng)根型為主的混合型頸椎病病人；年齡25～65歲，性別不限；自愿加入本實驗，并簽訂“知情同意書”者。

2.2排除標準 頸椎外病變，如胸廓出口綜合征、腕管綜合征、肩周炎等；發(fā)育性椎管狹窄者（椎管比值=椎管矢狀徑/椎體矢狀徑＜0.75）；嚴重的心、肺、腦疾病患者；混合型頸椎病不以神經(jīng)根型為主者；同時應(yīng)用非甾類消炎鎮(zhèn)痛藥、糖皮質(zhì)激素類藥物等可能影響結(jié)果判定的服藥者。

2.3脫落標準 至少接受過1次治療，但未完成整個試驗方案者。

2.4試驗設(shè)計 應(yīng)用SPSS 19.0隨機數(shù)字生成器進行隨機化分組，依次裝入不透光密封信件。采用單盲法，將治療操作、觀測統(tǒng)計者分離。

2.5干預措施

2.5.1對照組 每日常規(guī)推拿1次，每次30 min；每3天行正骨推拿1次，具體操作方法［4］：患者于QY-7型牽引椅上行適宜力度頸椎牽引，術(shù)者以常規(guī)推拿手法放松頸項、肩背部肌肉；再立于其后，扶其雙肩緩慢向后拉至一定角度，將患者向后拉至某一角度，使患者頸椎旋轉(zhuǎn)時力點正好落于需要調(diào)整的錯位椎體；拇指按于錯位橫突隆起處下方定點，另一手托其面頰將頭輕搖至最大角度，使有限度的“閃動力”，定點拇指同時加力按壓，使關(guān)節(jié)在動中因定點的壓力而復位。連續(xù)治療14 d。

2.5.2治療組 在對照組基礎(chǔ)上，每日行我院中成藥頸痛寧合劑（藥物組成羌活、乳香、川芎、葛根、紅花、赤芍各1等份，浙藥制Z20050130，液體制劑，500 mL/瓶）50 mL穴位電透入治療：將浸有頸痛寧合劑電極放置頸部病側(cè)風池、頸夾脊及阿是穴上，與直流電陰極相接；陽極放置同側(cè)前臂的手三里及后溪等穴；電極面積為1 cm2；電流強度3 mA，每次20 min，每日1次，連續(xù)治療14 d。

2.6觀察指標

2.6.1總有效率及優(yōu)良率評定標準［3］治愈：患者頸背部放射性疼痛消失，手指末端麻木感完全消失。顯效：患者頸背部放射性疼痛消失，手指末端偶有麻木感。有效：患者頸背部放射性疼痛略減輕。無效：患者癥狀、體征均無明顯改善?？傆行拾ㄖ斡?、顯效及有效例數(shù)；優(yōu)良率包括治愈及顯效例數(shù)。

2.6.2典型神經(jīng)根型頸椎病癥狀及體征明顯緩解時間，包括手指麻痛、椎間孔擠壓試驗陽性。

2.7數(shù)據(jù)分析 由專人負責記錄數(shù)據(jù)及進行統(tǒng)計學處理。組內(nèi)前后觀察結(jié)果對比采用配對t檢驗，組間對比采用獨立樣本分析；等級資料組間比較采用秩和檢驗，統(tǒng)計結(jié)果以P≤0.05為有統(tǒng)計學意義。

3　療效評價

3.1病例完成情況 治療組5例及對照組4例患者因治療期間接受其他治療方式違背試驗方案故剔除；對照組3例患者因療效不明顯選擇放棄治療。兩組病例數(shù)剔除率＜20%，符合試驗要求。組間剔除率無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

表2　兩組病例完成情況

3.2總有效率評價指標比較 治療組與對照組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；優(yōu)良率比較，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3　總有效率評價指標比較

3.3典型癥狀體征緩解時間比較 治療組與對照組手指麻痛緩解時間比較，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組椎間孔擠壓試驗陽性消失時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表4　典型癥狀體征緩解時間比較（±s）

表4　典型癥狀體征緩解時間比較（±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05

組別例數(shù)手指麻痛緩解時間/d椎間孔擠壓試驗陽性消失時間/d治療組556.71±3.01△5.88±2.39對照組5310.86±2.566.12±3.32

3.4安全性評價 治療前后患者的生命體征、血常規(guī)及生化指標均未見明顯異常，且未出現(xiàn)其他不可預知的毒副作用。少數(shù)患者出現(xiàn)局部皮膚紅腫及針刺后出血情況，均在可接受安全范圍內(nèi)。

4　討論

頸椎病諸型中以神經(jīng)根型最多見，加強對神經(jīng)根型頸椎病的防治研究已成為廣大醫(yī)務(wù)工作者當前的重要任務(wù)之一。神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病原因多認為是神經(jīng)根卡壓水腫產(chǎn)生癥狀，單一療法常不能取得滿意療效［5］?，F(xiàn)代研究證實，神經(jīng)根型頸椎病由于頸椎間盤退變，軟組織緊張，神經(jīng)根卡壓水腫，并產(chǎn)生炎癥因子刺激神經(jīng)造成麻木疼痛癥狀［6］。頸痛寧合劑具有加快局部血液循環(huán)，促進炎癥因子吸收的作用；頸部腧穴可松弛斜方肌等局部軟組織的緊張，刺激神經(jīng)的調(diào)節(jié)；穴位電透入療法經(jīng)我國針灸工作者的改造，可將中藥合劑直接透入病灶，造成局部高濃度，且作用時間長，不損傷皮膚，節(jié)省藥物，療效迅速，較中藥常規(guī)外敷更有“精快準”的優(yōu)勢［7］；配合正骨推拿整復頸椎小關(guān)節(jié)紊亂。諸法同用，共同達到治療目的。

脊柱是督脈從腎貫脊之所，統(tǒng)督一身陽氣，由于感受風寒濕邪，加之勞損后瘀血阻滯，致使督脈運行不暢，氣血瘀滯不通，“不通則痛”，而現(xiàn)頭頸肩疼痛、肢體疼痛麻木等，并常伴椎骨錯位致“形不正則氣不順”［8］。寒濕阻絡(luò)，氣滯血瘀是不通的關(guān)鍵，椎骨的錯動是加重的原因。頸痛寧合劑祛風通絡(luò)，活血化瘀；風池乃驅(qū)風要穴，刺激穴位有利于全身陽氣的升發(fā)，則氣血得以上注于頭，祛風止痛，配合頸夾脊穴可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血［9］；選擇手三里及后溪穴，因手三陽經(jīng)聯(lián)絡(luò)頸項部，通利經(jīng)絡(luò)，遠近配穴加強療效；配合牽引下正骨推拿整復了“骨錯縫”，使形正而氣順，從而行氣活血、振奮陽氣。該綜合療法集中藥、針灸與正骨推拿于一體，充分發(fā)揮了三者之作用及優(yōu)勢，盡量避免各自缺陷，在臨床上取得了滿意的療效。以“院內(nèi)自制中藥制劑”配合“特色手法”，體現(xiàn)針灸推拿作為外治學科的特點。

本次實驗納入神經(jīng)根型頸椎病患者120例，納入最終統(tǒng)計病例108例。治療后發(fā)現(xiàn)治療組在優(yōu)良率有明顯優(yōu)勢（P＜0.05），且手指麻痛緩解時間更短，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明頸痛寧合劑穴位電透入對神經(jīng)根型頸椎病急性期患者神經(jīng)根水腫吸收有明顯改善作用，療效肯定，安全系數(shù)高。

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R287

B

1001-1528（2015）01-0234-03

10.3969/j.issn.1001-1528.2015.01.054

2013-10-10

浙江省科技廳科技計劃項目（2006C30002）

王 睿（1987—）男，博士生，研究方向：針灸推拿治療脊柱疾病。E-mai1：k444www@163.com

羅華送（1971-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：針灸推拿治療脊柱疾病。E-mai1：11song1971@sina.com