循證理論在糖尿病合并肺結(jié)核患者飲食護理中的應用

朱麗

吉林長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院泌尿外科,吉林長春 130021

糖尿病患者因存在機體內(nèi)糖代謝紊亂等嚴重影響到肺結(jié)核的治療，患者罹患糖尿病與肺結(jié)核病程相互作用，不僅延長治療時間，對疾病的治療也有一定影響。糖尿病的治療中需要加強對飲食的控制，肺結(jié)核飲食護理以高營養(yǎng)、高熱量為主[1]。從某種程度上而言，合理有效的飲食護理對治療效果有一定積極意義。為此，該研究將循證理論應用進糖尿病合并肺結(jié)核患者飲食護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月—2015年2月進入該院接受治療的糖尿病合并肺結(jié)核患者60例，納入標準：①均符合WHO中對2型糖尿病的診斷標準[2]，肺結(jié)核根據(jù)2000年中華醫(yī)學會結(jié)合學會制定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》以及痰檢結(jié)果與胸部X線及臨床表現(xiàn)確診[3]；②患者依從性良好，能夠較好配合醫(yī)護人員完成相關治療與護理；③患者監(jiān)護人簽署知情同意書。排除標準：60例患者均排除心腦腎等器官功能障礙性疾病[4]。所有患者采用隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，各30例。實驗組30例，男性22，女性8例，年齡在45～80歲之間，平均年齡（62.3±0.98）歲。對照組30例，年齡50～85歲之間，平均年齡（61.9±1.01）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)飲食護理。指標患者需要進食含糖量少、高蛋白、較清淡、易消化的食物，飲食宜控制血糖水平為原則。采用少食多餐的方式。

實驗組在常規(guī)飲食護理中依據(jù)循證理論進行護理。（1）在成立循證護理小組的基礎上，提出問題，利用問卷調(diào)查、詢問等方式對患者進行家訪，通過對患者的反饋，分析出影響患者健康做大因素作為研究對象。由于糖尿病合并肺結(jié)核，針對糖尿病需要控制飲食，肺結(jié)核作為消耗性疾病需要患者禁食高熱量、高蛋白飲食，因此在控制血糖的同時保證營養(yǎng)供給是重點考慮的一方面[5]。（2）循證：根據(jù)反饋得到的結(jié)合，進行相關文獻的搜索，關鍵詞為“糖尿病、肺結(jié)核、合理飲食、血糖控制、營養(yǎng)供給”，在中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、CMCC光盤數(shù)據(jù)搜索到相關文獻251篇。針對檢索到的文獻進行結(jié)論可靠性、臨床可行性評價，發(fā)現(xiàn)檢索到的文獻在主觀觀點上差異性不大，僅僅表現(xiàn)為研究深度與寬度不同。（3）具體的應用過程：①糖尿病合并肺結(jié)核患者需要適當放寬飲食限制，在飲食方面首選高蛋白、糖量低、高纖維、高維生素的食物，例如粗糧中的大豆，蔬果中的韭菜，乳制品中的牛奶等等；②嚴禁食用對糖尿病與肺結(jié)核治療存在負面效果的食物，例如各種糖果等含糖量較高的食物，禁食煙酒、油炸、辛辣的食物。另外，囑咐患者不能進食菠菜、菠蘿、茄子、魚類等，避免導致抗結(jié)核藥物毒性反應；③對身體條件不同的患者進行針對性的健康教育，食物攝入量保持在原有的基礎食物量上增加10%左右，熱能保持在126～168 KJ/(kg·d)。碳水化合物：臥床患者保持在每天200～250 g，散步患者250～300 g，能夠從事輕體力勞動者 200～350 g，蛋白質(zhì)保持在 1.5～2.5 g/(kg·d)，脂肪保持在1.0～1.8 g/(kg·d)；④可以按照以下食物進行飲食搭配：黃豆面、蕎麥面、玉米面、韭菜、芹菜、鮮魚、雞肉、瘦肉、西紅柿、花生油、植物油、鮮牛奶、大豆、蘋果、梨、黃瓜等；⑤針對部分不在乎飲食控制的患者，需要向其解釋飲食控制的對疾病的重要性，考慮到這部分患者不配合飲食控制主要是對疾病認識不足，因此淫才采用循環(huán)健康教育方式，在日常護理中向患者宣傳疾病的相關知識，將不自覺變成自覺控制飲食。

1.3 效果評價標準

對比兩組護理前后的血糖水平，肺結(jié)核病灶變化情況，護理滿意度，分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意，滿意率=非常滿意率＋滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSSl7.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示,數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P＞0.05為差異無統(tǒng)計學意義，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組護理前后血糖水平

實驗組與對照組護理前空腹血糖、餐后2 h血糖差異不顯著，護理后實驗組空腹血糖、餐后2 h血糖血糖分別降為（6.36±1.21）mmol/L、（11.55±1.59）mmol/L，對照組空腹血糖、餐后2 h血糖血糖分別降為（9.32±1.23）mmol/L、（14.19±1.33）mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后空腹血糖水平與餐后2 h血糖血糖水平比較（mmol/L）

2.2 兩組患者胸腔積液吸收和病灶變化比較

實驗組胸腔積液減少或吸收例數(shù)為25例，病灶變化縮小或閉合20例，明顯高于對照組15例與16例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者患者胸腔積液吸收和病灶變化比較[n(%)]

2.3 兩組患者護理滿意度比較

實驗組非常滿意15例，滿意13例，滿意率28例（93.33%）明顯高于對照組非常滿意2例，滿意18例，滿意率 20 例（66.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

循證護理是護護理人員在實踐過程中能夠運用的最佳證據(jù)，通過對患者實際問題的了解與分析，從而得到確定最佳的護理方式。針對糖尿病合并肺結(jié)核患者，考慮到既需要控制飲食，又需要加強營養(yǎng)供給，因此，針對糖尿病合并肺結(jié)核患者的飲食護理，告知患者不能食物或者是限制性食用對糖尿病與肺結(jié)核病情治療有負面影響的食物，含糖較高的食物會誘導患者機體出現(xiàn)全身性的胰島素抵抗，另外護理中不可進食菠菜、菠蘿、茄子、青占魚、沙丁魚等，這是因為菠菜中含有較多草酸，草酸進入到人體后與鈣結(jié)合會生成不溶性草酸鈣，導致結(jié)核病灶不易鈣化，菠蘿中含有蛋白水解酶，會導致肺部病灶纖維組織溶解，引發(fā)病灶擴散，提高患者咳血概率。茄子容易讓患者產(chǎn)生過敏反應，魚類中含有較多的組胺，容易誘發(fā)抗結(jié)核藥物毒性反應[6]。針對部分不可食用的食物護理人員需要耐心向患者說明原理，幫助患者理解，讓患者了解飲食護理對疾病的治療有一定積極意義。

該研究結(jié)果顯示，實驗組治療后空腹血糖（6.36±1.21）mmol/L、餐后 2 h 血糖（11.55±1.59）mmol/L 明顯低于對照組治療后空腹血糖（9.32±1.23）mmol/L、餐后2 h血糖（14.19±1.33）mmol/L，實驗組胸腔積液減少或吸收25例（83.33%）、病灶變化縮小或閉合20例（66.67%）明顯高于對照組 15例（50.00%）、16例（53.33%），實驗組滿意率達到93.33%明顯高于對照組66.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在糖尿病合并肺結(jié)核患者飲食護理中采用循證理論能夠有效降低患者血糖水平，提高肺結(jié)核治療效果，對拉近護患關系有積極意義，值得臨床推廣使用。

[1]張希春,閆桂環(huán),曾憲紅.循證護理在糖尿病足潰瘍護理中的應用[J].護理研究,2015,35(9):2462-2464.

[2]盧紀紅,宋俊蘭,賈瑞霞.循證護理在糖尿病患者中的應用[J].中國誤診學雜志,2011,10(8):600-602.

[3]崔鳳娥.循證護理在糖尿病口服藥物治療中的應用[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2010,11(1):1356-1357.

[4]常秀萍.循證護理在老年2型糖尿病患者中的應用效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2014,23(5):337-340.

[5]張曉,孫麗榮,李明珍,等.2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者血清高分子量脂聯(lián)素水平變化[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10（9）：5-7.

[6]彭玉源.硝苯地平緩釋片聯(lián)合替米沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10（7）：113-114.