優質護理對ICU顱腦損傷合并糖尿病患者的術后恢復效果影響分析

陳立晶

吉林省人民醫院重癥醫學科，吉林長春 130021

顱腦損傷對人類的健康產生了十分嚴重的創傷，即使患者搶救成功，也會出現各種并發癥或是后遺癥，對其術后的自理能力以及恢復造成不利的影響，顱腦損傷占創傷發病率的第二位，研究指出，中重型顱腦損傷對患者的生活能力以及滿意度均將造成嚴重的影響，故在積極進行治療的同時，還需要有效的護理配合[1]，該研究對該院ICU收治的中重型顱腦損傷患者采取優質護理，取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院ICU 于2014年1月—2015年1月間收治的90例顱腦損傷患者，入院后均行顱腦CT檢查，格拉斯哥昏迷評分≤8分，將其隨機分為觀察組以及對照組，每組45例，其中觀察組中男23例，女22例，年齡34～83 歲，平均年齡（54.6±10.4）歲，誘因：車禍 21 例，摔傷13例，斗毆11例；對照組中男21例，女24例，年齡31～82 歲，平均年齡（53.5±10.3）歲，誘因：車禍 22 例，摔傷11例，斗毆12例，兩組患者在年齡、性別以及誘因方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理措施

1.2.1 病情觀察 對心率、呼吸、血壓、體溫等生命征嚴密觀察，采用GCS評分進行評定，分數越低則意識障礙越嚴重，使用鎮靜劑者不進行GCS評分。

1.2.2 保持呼吸道通暢 采用15°～30°半坡臥位，有利于靜脈回流減輕腦水腫，降低顱內壓，有義齒者應及時取出，應用物理治療技術輔助排痰，吸痰時間不超過15 s，為防止痰液粘稠可持續濕化氣道。

1.2.3 營養支持及維持血糖濃度 因傷后出現高分解及高氧耗狀態，易導致營養不良，故應進行營養支持，入院后即予以胃腸減壓，72 h內無發現消化道出血者予以腸內營養，該科采用瑞素（含高能量、高脂肪、低碳水化合物的整蛋白纖維性腸內營養制劑）進行靜脈輸注，第一天劑量為500 mL，后逐步增加到每日1 500～2 000 mL[2]，采用微量泵勻速輸注，病情平穩后，逐漸過渡到勻漿飲食。在輸注腸內營養液的同時，使用胰島素微量泵連續推注，根據患者入院時的血糖濃度以及既往的治療情況決定使用的胰島素劑量，隨后每隔2 h測量1次血糖，根據其監測結果調整胰島素的用量，血糖穩定后每隔6 h測量1次血糖，使其維持于5～122 mmol/L。

1.2.4 腦脊液漏護理 保持鼻腔、外耳道清潔，嚴格遵循“五禁”原則[3]，及時將外耳道周圍的淤血擦除，取頭高位以便腦脊液流出，避免經常搬動患者。

1.2.5 神經系統護理 對長期臥床患者進行康復訓練，使用電刺激肌肉，2次/d，防止肌肉萎縮，按摩下肢，防止出現下肢深靜脈血栓，若無禁忌癥，可給予早期高壓氧處理，提高患者的攜氧能力，采用針灸治療方式，促進肢體功能恢復，訓練其吞咽功能，盡早恢復經口進食。

1.3 觀察指標

采用日常生活能力量表對干預前后患者的自理能力進行評分，采用GCS評分、簡明智力狀態檢查（MMSE）對患者的認知功能、意識、智力進行評分，比較兩組干預前后的血糖情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后的MMSE、GCS、ADL評分

干預前兩組患者的MMSE、GCS、ADL評分比較差異無統計學意義，干預后均較干預前明顯改善，且觀察組明顯優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 干預前后兩組患者的血糖情況比較

干預前兩組患者的餐前、餐后血糖比較差異無統計學意義，干預后均較干預前明顯改善，且觀察組明顯優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 干預前后兩組患者的血糖控制情況比較（±s）

表2 干預前后兩組患者的血糖控制情況比較（±s）

組別 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組對照組t值P值餐前血糖 餐后血糖9.1±3.4 9.2±2.9 1.052>0.05 6.2±2.8 7.8±2.8 2.381<0.05 13.24±3.98 13.57±4.15 1.097>0.05 8.78±2.97 11.72±3.4 2.224<0.05

3 討論

顱腦損傷后患者的病死率以及致殘率均較高，即使及時進行治療，脫離生命危險后仍有可能出現意識以及運動功能障礙，對于合并糖尿病患者則病死率以及致殘率更高。故需要在進行常規治療的同時給予積極有效的護理干預措施來提高治療效果[4]。

表1 2 組患者干預前后的 MMSE、GCS、ADL 評分（±s）

表1 2 組患者干預前后的 MMSE、GCS、ADL 評分（±s）

組別觀察組對照組t值 P值例數45 45 MMSE GCS ADL護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后8.5±4.3 8.6±4.3 1.033>0.05 11.6±4.9 14.6±5.4 2.247<0.05 7.7±1.5 7.5±1.4 0.154>0.05 8.5±2.0 12.9±3.2 2.137<0.05 34.3±4.5 35.5±6.7 0.539>0.05 48.3±7.4 61.2±9.8 1.554<0.05

通過該研究結果發現，觀察組患者干預后的MMSE、GCS、ADL評分明顯優于對照組，顱腦外傷患者往往病情較重，常合并昏迷，血糖多會升高，如同時合并有糖尿病，則在早期可出現營養狀況惡化，故需要及時的營養支持，該研究中觀察組采用了早期腸內營養支持，能夠為患者提供充足的年齡不會加重心肺負擔，同時有利于控制腦水腫，其符合人體的生理狀態，能夠維持腸道結構及其功能完整性，配合胰島素泵的使用，能夠維持血糖穩定的同時維持機體的營養狀況，有利于機體功能恢復，減輕全身炎癥反應[5]，從而更好地恢復神經功能缺損，通過神經系統的康復訓練和指導也有助于機體功能的快速恢復，同時在該研究中，對觀察組患者的生命征進行嚴密觀察，能夠及時發現患者的病情變化，掌握疾病的演變過程，若發現不及時，則影響到救治時機，甚至引起死亡，在此過程中護理人員能夠根據自身實踐經驗，靈活運用所學知識，盡可能減輕每一個重癥顱腦損傷患者的傷害。

同時該研究發現干預后觀察組的血糖控制情況明顯優于對照組，對于糖尿病外傷患者的治療，首先應從整體上對這些天狀態予以糾正，目前可以采用飲食療法、運動療法、藥物等療法對患者的血糖進行控制，對于清醒的患者，應做好解釋，提高患者的用藥依從性，糖尿病外傷感染患者，應用全身抗生素積極治療[6]。而糖尿病患者應注意飲食控制，做到主食粗細搭配，副食葷素搭配，根據患者性別、年齡、身高計算出標準體重，根據標準體重以及運動量估計每日所需總熱量，通過這些措施的實施使得觀察組的血糖得到更好的控制。

綜上所述，綜合護理措施應用于ICU顱腦損傷合并糖尿病患者的臨床護理能夠有效改善患者的神經系統功能，促進術后康復，有利于血糖的平穩控制，值得推廣應用。

[1]袁淮濤,管健,張文，等.珠三角地區基層醫院1898例顱腦損傷患者的流行病學調查研究[J].中國中西醫結合急救雜志,2014(4):303-306.

[2]萬淑琴,馬晶,曹靜,等.神經外科重癥顱腦損傷患者的觀察及護理[J].中國組織工程研究,2014(z1):15.

[3]鐘正偉,王正仕,劉丹丹,等.128例顱腦損傷患者術后的護理體會[J].重慶醫學,2014(13):1676-1677.

[4]王凌云,吳莉莉,何秀娃,等.顱腦損傷腦疝合并失血性休克的急診救治與影響因素[J].護士進修雜志,2013,28(16):1515-1516.

[5]李水莉,李穎,趙麗麗,等.降階梯思維方式在顱腦損傷合并頸椎損傷患者急救護理中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2015,31(7):498-500.

[6]周染云,孫靜,張敏,等.顱腦損傷患者病情觀察單的設計與臨床應用[J].護理學報,2014(16):71-73.