急診科醉酒患者血清hs-CRP水平、NLR及EPIC評分對急性胰腺炎的診斷價值

王書強張曉蘭

（1 河南平煤神馬醫療集團總醫院急診科，河南 平頂山 467000；2 中國人民解放軍第152中心醫院，河南 平頂山 467000）

急診科醉酒患者血清hs-CRP水平、NLR及EPIC評分對急性胰腺炎的診斷價值

王書強1張曉蘭2

（1 河南平煤神馬醫療集團總醫院急診科，河南 平頂山 467000；2 中國人民解放軍第152中心醫院，河南 平頂山 467000）

目的 探討急診科醉酒患者血清hs-CRP水平、NLR（中性粒細胞與淋巴細胞比值）及EPIC（胰腺外炎癥CT評分）對急性胰腺炎（AAP）的診斷價值及與病情嚴重程度的關系。方法 選取2013年1月至2014年12月我院收治的醉酒患者100例，其中AAP患者38例作為觀察組，非AAP患者62例作為對照組，所有患者入院24 h內進行血液檢驗及腹部CT檢查，對比兩組患者的血清hs-CRP水平、NLR及EPIC評分，分析三項指標與AAP病情嚴重性的關系。結果 觀察組男性患者比例、血清hs-CRP水平、NLR及EPIC評分較對照組高，觀察組患者年齡較對照組輕，差異具有統計學意義（均P＜0.05）。結論 醉酒患者中，AAP好發于中青年男性，其重癥發生率高，血清hs-CRP水平、NLR及EPIC評分高于非AAP患者；AAP患者的血清hs-CRP水平、NLR及EPIC評分可以作為反應AAP嚴重性的有效指標。

酒精中毒；急性胰腺炎；C反應蛋白；中性粒細胞與淋巴細胞比值；EPIC評分；嚴重性

隨著人們物質生活水平的提高，醫院急診科經常遇到醉酒患者，對于醉酒患者而言，除了預防精神癥狀引發的意外，酒精性胰腺炎的防治尤為重要［1］。酒精性急性胰腺炎（alcoholic acute pancreatitis，AAP）是急性胰腺炎（AP）的重要類型［2］。研究發現約有20%的AP患者可發展為重癥SAP（severe acute pancreatitis，SAP），SAP患者的病死率較高。因此，對AP患者的嚴重性早期預測以便及時給予有效治療，對改善AP預后具有重要的臨床意義［3］。本研究探討APP患者血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）、中性粒細胞與淋巴細胞比值（NLR）及胰腺外炎癥CT評分（EPIC評分）特點及與病情嚴重性的關系，希望能為AAP診治評估提供一定的幫助，報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象：選取2013年4月至2014年4月河南平煤神馬醫療集團總醫院急診科收治的急性酒精中毒患者100例，所有患者均有大量飲酒史，患者的診斷依據為長期飲酒、酗酒史，發病前有明確飲酒史且無其他病因。急性胰腺炎的診斷標準：①臨床表現為急性、持續性上腹痛、常伴有背部放射痛；②血清淀粉酶和（或）脂肪酶水平升高超過正常值3倍，若不足三倍者需影像學證據支持；③腹部超聲、CT及MRI等影像學檢查有特征性發現。其中并發急性酒精性胰腺炎的AAP患者38例作為觀察組，非AAP患者62例作為對照組。

1.2方法

1.2.1血液檢驗方法：所有患者入院后24 h內取空腹肘靜脈血2 mL置于血常規管內，采用全自動血球分析儀檢測血常規，計算中性粒細胞與淋巴細胞比值（NLR）；采空腹肘靜脈血2 mL置入生化管內，室溫下置于5 min，在4 ℃下以3000 r/min，高速離心5 min，取上層血清，置于-30 ℃冰箱中待測，采用日立7600全自動生化分析儀，以顆粒增強免疫透射比濁法檢測血清hs-CRP水平（正常參考值 0～5 mg/L），試劑盒由上海美日生物技術有限公司提供。

表1　兩組臨床指標比較（均數±標準差）

1.2.2EPIC評分方法：所有患者均接受CT掃描（美國GE Lightspeed系列 64排螺旋CT），EPIC評分方法參照《中國急性胰腺炎診治指南》：①胸膜滲出：無0分，單側1分，雙側2分；②脾周、肝周、腸袢間或盆腔內出現腹水：無0分，1處1分，＞1處2分；③后腹膜炎性反應：無0分，單側1分，雙側2分；④腸系膜炎性反應：無0分，有1分。

1.2.3統計學方法：采用SPSS20.0版統計學軟件，計數資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗；計量資料以（均數±標準差）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結 果

觀察組男性患者比例、血清hs-CRP水平、NLR及EPIC評分較對照組高，觀察組患者年齡較對照組輕，差異具有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

3　討 論

酒精中毒引起的急性胰腺炎由酒精等因素引起的胰腺本身及胰腺外廣泛的全身性疾病，其發病機制是胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎性反應；臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱和血胰酶增高等為特點［4］。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預后良好，又稱為輕癥急性胰腺炎。少數重者的胰腺出血壞死，常繼發感染、腹膜炎和休克等，病死率高，稱為重癥急性胰腺炎。

研究發現酒精通過其自身代謝產物、所含雜志與細菌病毒等共同作用引起AP，并可導致AP病情加重［5］。國內外文獻報道AAP發病率為7～10例/10萬，但在飲酒男性人群中AAP的發病率高達1.3%［6］。本研究結果顯示AAP均為男性患者，平均年齡（40.23±10.45）歲，以中青年為主，并且其重癥發生率較非AAP患者高（45.5% vs 9.7%），與以往的報道基本一致。因AAP中重癥患者較多，預后較差，因此對AP嚴重性的預測具有重要的臨床意義。目前，對AAP患者病情評估的指標較多，然而目前尚無一個指標能夠完美的覆蓋AAP診療的整個過程，仍需進行不懈的探索。作者認為AAP病情嚴重性評估指標應該具有以下特點：①應該是絕大多數醫療機構可以開展的方法；②在患者入院后即可實施的方法；③可以對患者病情的整個過程進行監測，且可反復進行的方法。

白細胞尤其是中性粒細胞是AP重要的炎性細胞［7］。有研究發現AP加重時巨噬細胞遷移抑制因子及IL-6、IL-8等細胞因子過度表達，可以加速淋巴細胞凋亡，從而使淋巴細胞數量減少，中性粒細胞與淋巴細胞比例（neutropil -lymphocyte rate，NLR）升高［8］。C反應蛋白（CRP）是由肝臟合成的一種全身性炎性反應急性期的非特異性標志物，超敏C反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）是血漿中的一種C反應蛋白，又稱為高敏C反應蛋白，當機體受到感染或組織損傷時血漿中CRP急劇上升［9］。CRP可以激活補體和加強吞噬細胞的吞噬而起調理作用，從而清除入侵機體的病原微生物和損傷，壞死，凋亡的組織細胞，在機體的天然免疫過程中發揮重要的保護作用。血清CRP可以反映了炎性反應的強弱和疾病的嚴重程度［10］。研究發現AP發生時外周血中CRP水平明顯升高，當病情加重時CRP水平升高。

CT在AP的診斷、病情監測及嚴重性評估方面具有重要作用。CT平掃及增強掃描影響能夠準確的反應胰腺及其周圍的炎性反應，是AP病情評估和預后判斷的重要依據。目前，用來判斷AP患者嚴重程度的CT評價方法重要有：胰腺大小指數（PSI）、BalthazarCT分級、CT嚴重指數（CTSI）以及CT胰腺外炎癥評分（EPIC）等［11］。EPIC評分是所有CT評價方法中唯一摻入胰腺外指標的評估方法，其方法簡單易行，無需CT增強，并且可以在患者入院24 h內使用，即使是檢查時胰腺壞死可能性很小。

本研究結果顯示：AAP患者的NLR、hs-CRP及ERIC較非AAP患者的高，說明AAP患者的病情一般較非AAP患者重，分析原因可能與AAP患者中重癥患者比例高于非AAP患者有關。綜上所述，酒精中毒容易誘發急性胰腺炎，好發于中青年男性，其重癥發生率高，AAP患者血清hs-CRP水平、NLR及EPIC評分高于非AAP患者，三者可以作為反映AAP病情嚴重性的有效指標。此三項指標簡單方便，可以在絕大多數醫療機構開展，并且可反復實施，對AAP整個病情過程進行檢測，使用面廣，實用性強。

［1］于清霞，夏永宏，王靜，等.急性胰腺炎嚴重程度和預后與降鈣素原、C反應蛋白、高遷移率族蛋白B1的關系［J］.中華實驗外科雜志，2014，31（9）：2036-2038.

［2］姚冬梅，白研，白文元，等.急性胰腺炎的嚴重程度及預后判斷［J］.中國實用內科雜志，2014，34（9）：853-855.

［3］李維勤，張璐瑤，黎介壽，等.基于局部因素和全身因素對急性胰腺炎嚴重程度的新分級——概要與解讀［J］.中華外科雜志，2014，5（5）：321-324.

［4］王漢林.白細胞介素、腫瘤壞死因子-α與急性胰腺炎嚴重程度的相關性［J］.武漢大學學報：醫學版，2013，34（1）： 84-85.

［5］Al-Maramhy H，Abdelrahman AI，Sawalhi S，et al.Resistin is not an appropriate biochemical marker to predict severityof acute pancreatitis： A case-controlled study ［J］.World J Gastroenterol，2014，20（41）： 15351-15357.

［6］苗利輝，宋青，劉輝，等.白細胞介素-6對重癥急性胰腺炎早期判別預后的作用研究［J］.中華危重病急救醫學，2013，25（4）：238-241.

［7］Ke L，Tong ZH，Li WQ，et al.Predictors of critical acute pancreatitis：a prospective cohort study［J］.Medicine （Baltimore），2014，93（21）：108-111.

［8］Vlachos S，Tsaroucha AK，Konstantoudakis G，et al.Serum profiles of M30，M65 and interleukin-17 compared with C-reactive protein in patients with mild and severe acute pancreatitis［J］.J Hepatobiliary Pancreat Sci，2014，21 （12）： 911-918.

［9］金濤，林子琦，薛平，等.多種CT評分對早期重癥急性胰腺炎患者假性囊腫形成的預測價值比較［J］.四川大學學報：醫學版，2013，44（6）： 970-973.

［10］余賢恩.血液標志物與胰腺外炎癥CT評分對急性胰腺炎嚴重性早期預測的比較［J］.世界華人消化雜志，2012，20（11）： 969-974.

［11］李崢艷，張凌，金濤，等.CT評分與重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷的相關性分析［J］.四川大學學報：醫學版，2011，42（5）：695-698.

The Value of Serum Hs-CRP Level NLR and EPIC Score for the Diagnosis of Acute Pancreatitis in Alcoholism Patients in Emergency Department

WANG Shu-qiang1， ZHANG Xiao-lan2
（1 Department of Emergency， Henan Pingmei Shenma Medical Group General Hospital， Pingdingshan 467000， China；2 PLA 152 Central Hospital， Pingdingshan 467000， China）

Objective To study the value of serum hs-CRP level NLR and EPIC score for the diagnosis of acute pancreatitis in alcoholism patients with emergency department. Method 100 cases of alcoholism patients in our hospital from January 2013-December 2014 were selected， including 38 patients with AAP as observation group， 62 cases of patients without the AAP as control group， all patients received blood tests and abdominal CT examination within 24h admitted to hospital， compared the serum hs-CRP levels， NLR and EPIC scale of the two groups of patients， analysis the relationship between three indicators and AAP illness severity. Results The proportion of male patients， proportion of SAP patients， the serum hs - CRP levels， NLR and EPIC score of the observing group were higher than the control group， the age of the observation group was younger than those in control group， the difference has statistical significance （all P ＜ 0.05）. Conclusion AAP occurs in young and middle-aged men， its has high incidence of SAP， its serum hs-CRP levels，NLR and EPIC score was higher than the non-AAP patients；the serum hs - CRP levels， NLR and EPIC scale can be used as the effective index response the severity of the alcoholism patients.

Alcoholism； Acute pancreatitis； C-reactive protein； Neutrophils and lymphocytes ratio； EPIC score； Severity

R576

B

1671-8194（2015）012-0010-02